Спосіб хірургічного лікування ушкоджень селезінки в області її воріт

Спосіб хірургічного лікування ушкоджень се 3 26233 забезпечення адекватного гемостазу при спленорафії (СР) деякі хірурги прошивають рану на всю її глибину. Часто при цьому використовують пластичний матеріал для запобігання прорізання швів. В якості пластичного матеріалу використовують пасмо сальника, аутодермальний клапоть, вільний клапоть черевини, консервовану ксеногенну черевину, адсорбуючу сітку, тощо [Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки / М.В. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 224 с]. Даний спосіб хірургічного лікування ушкоджень селезінки є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості найближчого аналога. Основним недоліком спленорафії є технічна складність накладання швів на деякі ділянки селезінки, особливо в області її воріт та можливість прорізування швів, що призводить до підсилення кровотечі. У зв'язку з цим, в основу корисної моделі покладено задачу спрощення спленорафії та зменшення її травматичності при накладанні швів на ушкоджену поверхню селезінки в області її воріт. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі хірургічного лікування ушкоджень селезінки в області її воріт, що включає гемостаз ушкодженої ділянки за допомогою накладання швів, згідно з корисною моделлю, накладають серо-серозний шов кетгутовою ниткою на атравматичній голці по великій кривизні шлунка в проекції ушкодження на селезінці, затим кінці нитки наскрізним швом виводять на діафрагмальну поверхню селезінки та зав'язують вузол, тампонуючи рану шлунково-селезінковою зв'язкою та передньою стінкою шлунка. Технічний ефект корисної моделі досягається тим, що гемостаз ушкодженої ділянки селезінки досягають тампонадою цієї ділянки шлунковоселезінковою зв'язкою і передньою стінкою шлунка та накладанням швів не тільки на поверхню селезінки, а й на шлунок, тим самим зменшуючи навантаження на шви та запобігаючи їх прорізуванню. Спосіб виконують наступним чином: Для зупинки кровотечі із ушкодженої селезінки в області її воріт виконують такі операційні етапи: Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 кетгутовою ниткою на атравматичній голці накладають серо-серозний шов по великій кривизні шлунка на відстані, яка відповідає розмірам кровоточивої рани. Затим два кінці нитки наскрізним швом виводять на діафрагмальну поверхню селезінки та зав'язують їх. Розрив селезінки тампонують шлунково-селезінковою зв'язкою та передньою стінкою шлунка. Ефективність способу ілюструє наступний приклад: Приклад. Хворий Н., 47 років, надійшов після автомобільної аварії до відділення політравми з закритою травмою живота, струсом мозку, в стані травматичного шоку. Обстеження: рентгенографія грудної клітки, УЗД живота, пункція плевральної порожнини, ЕКГ, клінічний аналіз крові, вимір артеріального тиску (AT). Результати обстеження: рентгенографія - грудна клітка без змін, УЗД - наявність рідини в черевній порожнині, пункція - плевральна порожнина без змін, ЕКГ - в нормі, рівень гемоглобіну (Нb) - 69 Од, ДЦК (дефіцит циркулюючої крові) - 970мл, AT 60/80мм рт. ст., частота серцевих скорочень (ЧСС) -120уд./хв., симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний. Виконані стандартні реанімаційні заходи: штучна вентиляція легень, інфузія сольових розчинів, плазмозамінників та компонентів крові. УЗД контроль: збільшення кількості рідини в черевній порожнині. Лапароскопія. Тимчасовий гемостаз. Виявлено ушкодження селезінки по внутрішній поверхні розміром 2,9см в області воріт. Виконані органозберігаючі заходи за способом, який заявляється. Післяопераційний моніторинг показників гемодинаміки: ЧСС - 90уд./хв., AT - 90/110мм рт. ст., Нb - 79 Од. УЗД контроль через добу та на 3-ю добу після операції - відсутність вільної рідини в черевній порожнині. Об'єктивно: покращення загального стану, зменшення та припинення болю в животі, стабілізація гемодинамічних показників. Продовження лікування в нейрохірургічному відділенні. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601