Спосіб комбінованого лікування раку слизової оболонки ротової порожнини

Спосіб комбінованого лікування раку слизової оболонки ротової порожнини, що включає неоад'ювантну дистанційну гамма-терапію та хірургічну операцію по видаленню пухлини, який відрізняється тим, що додатково інтраопераційно регіонарно внутрішньоартеріально вводять розчин 5фторурацилу та проводять кріодеструкцію пухлини пенетраційним способом. (19) (21) u201004649 (22) 19.04.2010 (24) 27.09.2010 (46) 27.09.2010, Бюл.№ 18, 2010 р. (72) ПРОЦИК ВОЛОДИМИР СЕМЕНОВИЧ, ГЕТЬМАН ОЛЕНА ЄВГЕНІВНА, КОВАЛЬОВ ОЛЕКСІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 53221 Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Основні концептуальні особливості методу інтраопераційної кріодеструкції полягають у тому, що швидкий гіпотермічний контактний вплив на пухлину з оточуючими тканинами через охолоджений аплікатор рідким азотом (у межах мінус 170 186 °С) викликає кріофіксацію клітин, у результаті посилення зв'язку між ними, процес гомогенної нуклеації - кристалізацію охолодженої та переохолодженої поза - і внутрішньоклітинної води, що порушує цілісність мембран, компонентів клітин, а також викликає миттєвий розвиток васкулярного стазу та блокаду шляхів дисемінації (кровоносних, лімфатичних судин) кристалами льоду, що забезпечує гемостаз і запобігає інтраопераційній дисемінації злоякісних клітин у рані при виконанні хірургічних операцій по видаленню пухлини. Додаткове інтраопераційне внутрішньо артеріальне регіонарне введення розчину 5фторурацилу (при перев'язаних регіонарних венозних судинах) дає можливість отримати високу концентрацію хіміопрепарату у зоні кріогенного впливу і операційного поля, підвищити гідратацію та гідрофільність тканин, що сприяє розширенню зони заморожування, пошкодженню, девіталізації пухлинних клітин, підвищенню міри абластики, антибластики у процесі хірургічного втручання. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність хірургічних операцій по видаленню пухлини при комбінованому лікуванні, знизити кількість рецидивів, подовжити термін ремісії. Спосіб здійснюють таким чином На початковому етапі лікування хворі одержують дистанційну гамма-терапію у режимі класичного фракціонування дози по 2,0-2,5 Грей 5 разів на тиждень до сумарної дози 40-65 Грей. Через 25 тижнів виконують під загальною анестезією хірургічну операцію по видаленню пухлини, перед Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 початком якої на стороні впливу перев'язують реґіонарні вени (лицеву, язичні), зовнішню сонну артерію (або її гілки) вище відходження верхньої щитовидної артерії, катетеризують її, та повторно перев'язують дистальне (залежно від анатомічної області локалізації пухлини). Через катетер внутрішньо артеріально вводять 30 мл розчину 5фторурацилу у дозі 250 мг/м2. Потім інтраопераційно виконують кріодеструкцію пухлини пенетраційним способом (занурюючи кріозонд під основу пухлини через прилеглу здорову тканину) однократно з поширенням зони заморожування на оточуючі тканини на 2 см далі від візуально та пальпаторно визначених меж новоутворення. Експозиція кріовпливу складає 10-15 хвилин. Межі заморожування тканин контролюють візуально. Після інтраопераційної кріодеструкції пухлинного осередку, одномоментно виконують хірургічну операцію по видаленню пухлини традиційним способом з дотриманням загальноприйнятих у онкохірургії методів абластики та антибластики. Приклад Хворий Б., 1941 р. н., був госпіталізований у Запорізький обласний клінічний онкологічний диспансер з діагнозом: Рак дна ротової порожнини St III Т3Л1М0. Амбулаторна карта № 37806. З анамнезу хвороби: діагноз верифікований гістологічно № 960 -плоскоклітинний роговіючий рак. Після лікувального курсу дистанційної гаматерапії 61 Грей, хворому була виконана операція поширена комбінована резекція дна ротової порожнини з інтраопераційним регіонарним внутрішньо артеріальним введенням 5фторурацилу (у разовій дозі 450 мг) та кріодеструкцією пухлини пенетраційним способом із застосуванням апарату КАУ-01 з експозицією кріовпливу 15 хвилин. Виконана пластика післяопераційного дефекту ротової порожнини складним шкірно-м'язовим клаптем. У п'ятирічний період спостереження даних про рецидив та метастазування захворювання не виявлено. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601