Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин надниркових залоз, що включає повне видалення первинної пухлини одним блоком з наднирковою залозою, який відрізняється тим, що додатково після видалення пухлини проводять систематичне радикальне видалення паранефральної, парааортальної чи паракавальної клітковини.

Текст

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до хірургії, онкології, ендокринології і може застосовуватися для лікування злоякісних пухлин надниркових залоз. Відомі методи хірургічного лікування злоякісних пухлин надниркових залоз. Зокрема, спосіб хірургічного видалення пухлини з використанням торакоабдомінального доступу [Proye C.A.G., Lokey J.S. Thoracoabdominal adrenalectomy for malignancy//Оperative Techniques in General Surgery - 2002.-Vol.4, N4.- P.338-345]. Метод полягає в наступному: при діагностуванні злоякісної пухлини надниркової залози виконують торако-абдомінальний доступ з розкриттям плевральної та черевної порожнини, після чого виділяють пухлину разом з парааортальною зліва чи паракавальною справа клітковиною в залежності від локалізації пухлини та видаляють їх одним блоком (en bloc). Відомі і методи ендоскопічного видалення пухлини надниркової залози [Jossart G.H., Burpee S.E., Gagner M. Surgery of the adrenal glands//Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-2000.-Vol.29, N1.- P.57-68; Lezoche E., Guerrieri M., Feliciotti F. et al. Anterior, lateral and posterior retroperitoneal approaches in endoscopic adrenalectomy//Surg.Endosc.2002.-Vol.16, N5.- P.96-99]. Однак ці способи мають недоліки: 1) торакоабдомінальний доступ характеризується значною травматизацією тканин; 2) обидва доступи супроводжуються розкриттям порожнин (грудної та/чи черевної), що може призвести до характерних для цього ускладнень (кровотеча, нагноєння, спайкова кишкова непрохідність, пневмоторакс та інше); 3) ендоскопічні методи внаслідок технічних особливостей можуть призвести до дисемінації пухлинних клітин у операційній рані; широке розкриття порожнин при торакоабдомінальному доступі також несе ризик розповсюдження пухлинних клітин по порожнинам; 4) при використанні ендоскопічної техніки вкрай важко провести радикальне вилучення клітковини з лімфовузлами; торакоабдомінальний доступ дозволяє вилучити лише вражену парааортальну чи паракавальну клітковину. Також відомий і метод видалення пухлини надниркової залози з використанням люмботомного позачеревинного доступу [Синдром Иценко-Кушинга/Под ред. В. Г. Баранова, А. И. Нечая. -Л.: Медицина, 1988.С.127-140]. Метод полягає у проведенні позачеревинного люмботомного доступу, мобілізації нирки, візуалізації пухлини та надниркової залози та їх одномоментне видалення у єдиній капсулі з попереднім лігуванням судин надниркової залози та пухлини. Метод дозволяє провести повне видалення пухлини та надниркової залози без розкриття черевної чи інших порожнин, що ліквідує ризик характерних ускладнень. Крім того, при виконанні даного оперативного втручання досягається достатній оперативний простір для видалення навіть великих пухлин. Але і цей спосіб має недоліки: 1) не відбувається обов'язкове систематичне видалення en bloc не тільки пухлини та надниркової залози, але й оточуючої клітковини згідно шляхів лімфогенного розповсюдження регіональних метастазів; 2) не проводиться обов'язкова резекція ХІ-ХІІ пар ребер, що є необхідним для проведення повноцінної ревізії регіональних колекторів лімфовідтоку; 3) не проводиться скелетизація воріт нирки та видалення паранефральної клітковини - найбільш вірогідних зон метастазування злоякісних пухлин надниркових залоз; 4) часткове видалення парааортальної та паракавальної клітковини проводиться лише при наявності макроскопічне визначених метастазів. Таким чином, метод забезпечує потенційно повне видалення первинної пухлини, але не забезпечує радикальності втручання внаслідок несистематичності оперативного прийому на регіональних лімфатичних колекторах, які є вогнищами більш ніж 70% рецидивів (резидуальних регіональних метастазів), що впливає на прогноз захворювання. В основу даного винаходу поставлена задача розробити такий спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин надниркових залоз, який включає не тільки повне видалення первинної пухлини, але й додатково здійснюють дисекцію лімфовузлів, що забезпечує радикальність втручання та запобігає виникненню рецидивам та метастазам після операції і подовжує життя хворих. Поставлена задача досягається тим, що в способі хірургічного лікування злоякісних пухлин надниркових залоз, що включає повне видалення первинної пухлини одним блоком з наднирковою залозою, згідно з винаходом, додатково проводять систематичне обов'язкове радикальне видалення паранефральної, парааортальної чи паракавальної клітковини. Спосіб здійснюється наступним чином: виконується екстраперітонеальна люмботомія за Гірголавом з резекцією XI чи XII пар ребер, розкривається фасція Томсона, проводиться мобілізація та каудальна тракція нирки, поетапно мобілізують пухлину, виділяють та лігують центральну вену надниркової залози та судини, що живлять пухлину. Пухлину одним блоком з наднирковою залозою та оточуючою клітковиною видаляють. Наступним етапом операції є обов'язкова систематична радикальна паранефральна, парааортальна чи паракавальна дисекція: 1) видаляється паранефральна клітковина з верхнього полюсу нирки до septi fasciales reni та від fascia prerenalis до fascia retrorenalis з обов'язковою "скелетизацією" воріт нирки; 2) видаляється парааортальна чи паракавальна клітковина (textus cellulosus retroperitonealis) від promontorium до fascia diaphragmatic та від fascia retroperitonealis до fascia quadrata та до фасціального вузла (місця сполуки паріетальної очеревини, внутрішньочеревної та заочеревинної фасцій); проводиться "скелетизація" нижньої полої вени при правобічних операціях та аорти при лівобічних операціях на вказаних рівнях. До даного рішення автори прийшли, вивчаючи частоту регіонального метастазування злоякісних пухлин надниркових залоз. Виявлено, що найбільш часто виявлялися метастази у ворота нирки - 23,8% випадків, паранефральна клітковина - 21,9%; парааортальна та паракавальна клітковина - 17%. Крім того, 80% випадків післяопераційних рецидивів пов'язані з розвитком резидуальних регіональних метастазів (через невиконання дисекції лімфовузлів), що значно скорочує життя хворих та погіршує прогноз захворювання. Доведено, що навіть при відсутності макроскопічних ознак регіонального метастазування профілактична систематична паранефральна, парааортальна чи паракавальна дисекція призводить до зменшення кількості післяопераційних рецидивів та відповідно до подовження життя хворих. Приклад 1. Хвора Л., 1961р.н. Діагностовано злоякісну пухлину лівої надниркової залози розміром 12см у діаметрі без регіональних та віддалених метастазів та клінічними проявами синдрому Іценко-Кушинга. Була виконана лівобічна адреналектомія з пухлиною. При подальшій ревізії макроскопічне регіональних метастазів не виявлено. Хворій виконана профілактична систематична парааортальна та паранефральна дисекція. При гістологічному досліджені підтверджено діагноз раку кори надниркової залози, у паранефральній клітковині метастази пухлини. Післяопераційний період протікав без особливостей. Хвора здорова без ознак рецидиву пухлини шість років. Додаткових методів лікування після операції не застосовувалось. Приклад 2. Хвора Я, 1971р.нар., діагностовано феохромоцитому правої надниркової залози без ознак метастатичного процесу. Була виконана правобічна адреналектомія з пухлиною, при ревізії регіональних лімфатичних колекторів -патології не виявлено. Гістологічний висновок - феохромобластома. Клінічна ремісія спостерігалася 8 місяців. Після чого знову з'явилися симпато-адреналові кризи та діагностовано резидуальний метастаз нижче нижнього полюсу правої нирки. При реоперації виявлено, що пухлина є резидуальним метастазом у паранефральну клітковину, остання разом з пухлиною була видалена. Ремісії не було. Діагностовано множинні метастази заочеревинного простору та очеревини. Випадок був визнаний некурабельним. Таким чином, своєчасне невиконання дисекції призвело до генералізації процесу. Таким чином, спосіб виконується під час одного втручання, не потребує особливих інструментів та апаратів і дозволяє досягти найбільшої онкологічної радикальності протягом однієї операції, що безсумнівно подовжує життя хворих та підвищує ефективність лікування.

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for surgical treatment of adrenal cancer

Автори англійською

Komisarenko Ihor Vasyliovych, Kvacheniuk Andrii Mykolaiovych

Назва патенту російською

Способ хирургического лечения злокачественных опухолей надпочечника

Автори російською

Комисаренко Игорь Васильевич, Кваченюк Андрей Николаевич

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: лікування, хірургічного, залоз, злоякісних, надниркових, пухлин, спосіб

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/2-65454-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-zloyakisnikh-pukhlin-nadnirkovikh-zaloz.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин надниркових залоз</a>

Подібні патенти