Спосіб діагностики ішемії головного мозку при екстравазальній компресії хребтової артерії

Спосіб діагностики ішемії головного мозку при екстравазальній компресії хребтової артерії, що передбачає проведення оцінки стану судин шиї, 3 ступені стенозу, прохідність судин, їх діаметр, наявність деформації. Спосіб-прототип здійснюється наступним чином. Маніпуляція виконується за допомогою апарату доплерівського дослідження з можливістю триплексного картування за допомогою датчика 7,5 та 13,0 МГц. Хворий знаходиться лежачи на спині, положення голови «прямо», «вліво», «вправо». Після поетапної візуалізації хребтових артерій проводять визначення діаметру, систолічної, систолічної, середньої, діастолічної, об'ємної швидкостей та збільшення пульсативного та резистентного індексів хребтових артерій. Зменшення цих показників є свідченням наявності порушень кровоплину у вертебробазилярному басейні. Спосіб-прототип має наступні недоліки: високий відсоток діагностичних помилок через те, що показники кровоплину оцінюють тільки на V1-2-3 сегменті хребтової артерії, а динаміка показників кровотоку по інтракраніальних відділах хребтової артерії, задній мозковій, основній артеріях залишаються без достатньої уваги. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у підвищенні інформативності та точності діагностики вертебробазилярної недостатності викликаної екстравазальною компресією хребтової артерії за допомогою одночасного використання ультразвукової доплерографії судин шиї та транскраніальної доплерографії мозкових судин, а саме сегмента V4 з обох сторін хребтової артерії, задньої мозкової артерії, основної артерії за допомогою розробленого пристрою для діагностики ішемії головного мозку та виконання обстеження з використанням позиційних проб. Технічний результат, який досягається при вирішенні задачі, полягає у оптимізації діагностики та контролю лікування хворих на вертебробазилярну недостатність, викликану екстравазальною компресією, підвищенні якості та точності діагностики. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є висока точність, чутливість, специфічність діагностики, що досягає 95-100 %, порівняно зі стандартним обстеженням, де вона відповідає 7080 %. За доступними літературними даними такий спосіб діагностики ішемії головного мозку при екстравазальній компресії хребтової артерії не відомий. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що у відомому способі діагностики вертебробазилярної недостатності, що передбачає проведення оцінки стану судин шиї, який відрізняється тим, що одночасно проводять оцінку стану судин голови за допомогою доплерівського апарату в три 67334 4 плексному режимі і транскраніальної доплерографії з використанням розробленого пристрою для моніторингу мозкового кровотоку, здійснюючи під час дослідження зміну положення голови «прямо», «вправо» та «вліво», і при зміні форми, діаметру, систолічної, середньої, діастолічної та об'ємної швидкостей, збільшенні пульсативного та резистентного індексів хребцевих артерій, задніх мозкових, основної артерії діагностують вертебробазилярну недостатність, викликану екстравазальною компресією хребтової артерії. Спосіб здійснюється наступним чином. Ультраснографічні дослідження судин шиї проводять в триплексному режимі, лінійним датчиком з частотою від 7.5 до 13.0 Мгц по правій та лівій передній поверхні шиї в положенні хворого лежачи на спині, сидячи та стоячи при положенні голови «прямо», «вправо» та «вліво», з опущеними та піднятими руками. Під час дослідження одночасно проводять транскраніальну доплерографію мозкових судин, а саме сегмента V4 хребтової артерії, задньої мозкової артерії, основної артерії за допомогою розробленого пристрою для діагностики ішемії головного мозку. Пристрій для транскраніального моніторингу швидкості кровотоку і мікроемболів в судинах мозку встановлюють наступним чином. Після встановлення кремнієвих датчиків в отвори еластичних тканинних стрічок встановлюють шолом на голову, таким чином, щоб датчики були розміщені в проекції задньої мозкової артерії і щільно прилягали до ділянки дослідження. Зміна форми та зменшення діаметру (норма 2,8-3,8 мм), систолічної (норма 31-51 см/сек.), середньої (норма 15-26 см/сек.), діастолічної (норма 9-16 см/сек.) та об'ємної (норма 60-125 мл/хв.) швидкостей, збільшення пульсативного (норма 1,1-2,0), та резистентного індексів (норма 0,630,77) хребцевих артерій, задніх мозкових, основної артерії та збільшення діаметру (норма до 1,0 мм) та зміна форми колотералей між хребцевими венами, венами передніх та задніх, глибоких та поверхневих сплетінь шийних хребців є свідченням наявності у хворих вертебробазилярної недостатності, викликаної екстравазальною компресією хребтової артерії. Приклад застосування. Хворий Н., 1947 р. н., історія хвороби № 9576, був прийнятий у неврологічне відділення 01.01.2011 р. із скаргами на болі в голові, підвищений артеріальний тиск, болі в серці, приступи серцебиття з почуттям страху, втрату свідомості при фізичних навантаженнях. На диспансерному обліку на вегето-судинну дистонію протягом останніх 3 років (табл.) 5 67334 6 Таблиця Положення голови Артерія В положенні голови «прямо» Поворот голови «вправо» Поворот голови «вліво» лХА V1-2 пХА V1-2 лХА V4 пХА V4 лЗМА пЗМА ОА лХА V1-2 пХА V1-2 лХА V4 пХА V4 лЗМА пЗМА ОА лХА V1-2 пХА V1-2 лХА V4 пХА V4 лЗМА пЗМА ОА D, мм 3,4 3,8 1,2 3,1 1,0 3,2 Враховуючи отриманні дані, у хворого діагностовано наявність вертебро-базилярної недостатності середнього ступеня важкості. Запропонованим способом було діагностовано вертебробазилярну недостатність компресійного генезу у 147 хворих та проведене ефективне лікування. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його до широкого впровадження в медичну практику. Література: 1. Секреты ультразвуковой диагностики/ Вигрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс; Пер. с англ.; Под Комп‟ютерна верстка І. Скворцова Vs dex, см/с 47 42 40 41 54 50 62 15 41 12 40 59 52 59 12 45 10 38 62 54 60 Доплерогафічні показники Vd Vm V vol, dex, dex, RI мл/хв. см/с см/с 11 19 67 0,72 12 21 73 0,6 14 18 53 0,54 13 19 66 0,56 21 36 56 0,54 18 34 54 0,52 23 31 62 0,58 4 8 17 0,9 10 18 61 0,76 0 6 14 0,92 11 16 56 0,6 26 37 58 0,58 20 32 56 0,6 21 29 60 0,56 2 7 10 0,89 11 19 71 0,77 0 5 12 0,88 16 21 58 0,69 22 34 54 0,6 20 29 56 0,7 21 32 65 0,56 PI 1,27 1,5 1,6 1,45 1,6 1,54 1,38 4,3 1,7 4,5 1,64 1,52 1,56 1,46 3,7 1,72 3,66 1,68 1,62 1,56 1,64 общ. ред. проф. А.В. Зубарева. - М: МЕДпрессинформ, 2005. - 456 с. 2. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под ред. Г.А. Акимова и М.М. Одинака. Руководство для врачей. - С.Петербург: Гиппократ, 2001 3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. Митькова В.В. - М.: ВИДАР, 1996. - Т. 4. - С. 228-255. 4. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы - Москва, 2001. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601