Спосіб діагностики панкреатиту

1. Спосіб діагностики панкреатиту, що включає клініко-лабораторне дослідження проби крові з визначенням вмісту паличко-ядерних нейтрофілів, який відрізняється тим, що готують розчини навантажених антигеном вірусного гепатиту ліпосом та нейтральних, які не несуть антигенного наван 3 77072 4 трофілів більше 6% діагностують панкреатит [див. межах 40...50% випадків від загальної кількості патент України на винахід №63267, МПК нейтрофілів, відповідно. А61В17/00, GО1N33/49, 2004]. Використання даного способу дозволить: Останній способ за суттю і досягнутими ре- підвищіти вірогідність диференціальної діагзультатами є найбільш близьким до того, що заяностики хронічного та гострого панкреатитів; вляється, і може бути обраний за прототип. - зменшити незручності для пацієнтів при проОсновним недоліком даного способу є низька веденні обстеження; вірогідність - паличко-ядерні нейтрофіли і фібри- скоротити проміжок часу, необхідний для обноген В з неспецифічними показниками більшості стеження пацієнта. тяжких запально-деструктивних процесів в органіСпосіб здійснюється таким чином. При надхозмі. Їхній рівень в крові підвищується, крім гострого дженні хворого з підозрою на панкреатит, йому панкреатиту, ще при низці гострих деструктивних проводять комплекс клініко-лабораторного обстезахворювань: трансмуральному інфаркті міокарду, ження: клінічний аналіз крові та сечі, біохімічний тромбоемболії легеневих артерій, тромбозі мезенаналіз крові (загальний білок та білкові фракції, теріальних судин та ін. Окрім того, при інших форкреатинін, сечовина, амінотрансферази, амілаза, мах панкреатиту, зокрема, при хронічному панкрелужна фосфатаза, білірубін). А з метою підвищенатиті кількість паличко-ядерних нейтрофілів у крові ня вірогідності диференціальної діагностики остроне відрізняється від такої в здорових осіб, а фібго і хронічного панкреатитів проводять визначення риноген В відсутній у крові як хворих на хронічний ступеня поглинання навантажених антигеном ліпанкреатит, так і в здорових осіб. посом (захисна функція) і ступеня поглинання не В зв'язку з цим сформульовано задачу винанавантажених антигеном ліпосом (травна функція) ходу: підвищення вірогідності диференціальної нейтрофілів. При зниженні захисної функції в медіагностики панкреатиту. жах 20...30% випадків і травної функції нейтрофіЗавдання, яке покладене в основу винаходу, лів в межах 20...30%, відповідно, діагностують вирішується тим, що при застосуванні способу хронічний панкреатит. При підвищенні захисної діагностики панкреатиту, який включає клінікофункції нейтрофілів в межах 70...90% випадків і лабораторне дослідження проби крові з визначензниженні травної функції нейтрофілів в межах ням вмісту паличко-ядерних нейтрофілів, згідно з 10...20%, відповідно, діагностують гострий деструвинаходом готують розчини навантажених антигективний панкреатит. ном ліпосом та нейтральних, які не несуть антиКонкретні приклади застосування способу. генного навантаження, ліпосом, добавляють нейтПриклад №1. рофіли з досліджуваної крові, і визначають Хвора М., 52 роки, історія хвороби №11567. захисну і травну функцію нейтрофілів за ступенем Звернулася зі скаргами на болі постійного харакпоглинання останніми навантажених антигеном теру в надчерев'ї та лівому підребер'ї, здуття жи(захисна функція) і нейтральних (травна функція) вота після їжі, втрату маси тіла на 8кг за останній ліпосом, причому за наявності поглинання нейтрік. рофілами навантажених антигеном ліпосом в меЗ анамнезу: хворіє на протязі 2-х років, обстежах 20...30% випадків і нейтральних ліпосом в межувалась та лікувалася амбулаторно з діагнозом жах 20...30% випадків, діагностують хронічний цукровий діабет, 2-й тип, легка форма. Погіршення панкреатит, а за наявності поглинання нейтрофістану помічає після переїдання жирної їжі. лами навантажених антигеном і нейтральних ліпоЗа даними ультразвукового дослідження оргасом в межах 70...90% і 10...20% випадків, відповіднів черевної порожнини та комп'ютерної томограно, діагностують гострий панкреатит. фії підшлункової залози виявлені ознаки хронічноКрім того, ліпосоми, що використовують при го панкреатиту: збільшення розмірів, нечіткість здісненні даного споособу, можуть бути навантаконтурів, неоднорідність паренхіми, підвищення жені антигеном вірусного гепатиту В або С. ехогенності підшлункової залози та ознаки жироЗавдання підвищення вірогідності діагностики вого гепатозу (гепатомегалія, помірне дифузне панкреатиту досягається за рахунок того, що випідвищення ехогенності паренхіми печінки, симпзначають одночасно дві важливі функції нейтротом неоднорідності вмісту жовчного міхура). філів: захисну і травну, які по різному змінюються За даними антропометрії (індекс маси тіла при різних формах панкреатиту. Так при хронічно27,8кг/м2, відносна кількість жиру в організмі му панкреатиті обидві функції рівномірно пригніче24,3%) - ознаки розладу ліпідного обміну у вигляді ні. Поглинання нейтрофілами навантажених антиабдомінального типу ожиріння. геном ліпосом (захисна функція) і поглинання За даними лабораторного обстеження: рівень ліпосом, які не несуть антигенного навантаження глюкози крові натще - 5,3ммоль/л, загальний холе(травна функція), лежать в межах 20...30% випадстерин крові - 7,2ммоль/л, амілаза крові - 18г/л, ків від загальної кількості нейтрофілів. При госткількість лейкоцитів - 4,6на 10 в 9 ступені на літр, рому деструктивному панкреатиті поглинання нейвідносна кількість паличко-ядерних нейтрофілів трофілами навантажених антигеном ліпосом 3%, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) (захисна функція) підвищується і лежить в межах 8мм/год. Відносна кількість нейтрофілів, які погли70...90% випадків, а травна функція (поглинання нули навантажені антигеном ліпосоми (захисна ліпосом, які не несуть антигенного навантаження) функція) - 22%, відносна кількість нейтрофілів, які знижується і лежить в межах 10...20% випадків від поглинули нейтральні (не навантажені антигеном) загальної кількості нейтрофілів. ліпосоми - 28%. У здорових осіб захисна і травна функції нейтДіагноз: хронічний панкреатит середньої важрофілів гармонійно поєднані і лежать, кожна, в кості з помірним порушенням ендокринної функції 5 77072 6 залози. Призначено консервативне лікування февукового дослідження органів черевної порожнини: рментними та цукрознижуючими препаратами. підшлункова залоза нормальних розмірів, з нечітПриклад №2. кими контурами і неоднорідною паренхімою, ехоХворий П., 43 роки, історія хвороби №8756, генність паренхіми залози дещо знижена. звернувся зі скаргами на постійні болі в лівому За даними антропометрії (індекс маси тіла 2 підребер'ї з ірадіацією в спину, прогресуючу втрату 24,8кг/м , відносна кількість жиру в організмі маси тіла, протягом року схуд на 16кг, метеоризм, 14,9%) - маса тіла в межах норми. схильність до проносів. За даними лабораторного обстеження: лейкоЗ анамнезу: вважає себе хворим протягом цитоз - 10,2 на 10 в 9 ступені на літр, відносна кіостанніх 3-х років, півроку тому знаходився на сталькість паличко-ядерних нейтрофілів - 6%, ШОЕ ціонарному лікуванні в панкреатологічиому центрі 36 мм/год. Рівень глюкози крові натще обласної лікарні з приводу гострого панкреатиту. 4,3ммоль/л, амілаза 43г/л. Відносна кількість нейБув виписаний зі значним покращенням, болі та трофілів, які поглинули навантажені антигеном здуття живота зникли. Рекомендовано дотримуваліпосоми (захисна функція) - 77%, відносна кільтися дієти та проводити підтримуючу терапію фекість нейтрофілів, які поглинули нейтральні (не рментними препаратами. навантажені антигеном) ліпосоми - 16%. Після порушення дієти (вживання алкоголю) Діагноз: гострий панкреатит середньої важкосстан погіршився: знову стали турбувати болі та ті. Було призначено курс консервативної терапії, прогресуюча втрата маси тіла. який призвів до покращення і на 5 добу хворий був За даними ультразвукового дослідження оргавиписаний зі стаціонару. нів черевної порожнини виявлені ознаки хронічноПриклад №4. го панкреатиту: збільшення розмірів, нечіткість Хвора Л., 43 роки, історія хвороби №9837, посконтурів, неоднорідність паренхіми підшлункової тупила до панкреатологічного центру зі скаргами залози, на фоні підвищеної ехогенності паренхіми на сильний оперізуючий біль у верхній половині залози відмічаються поодинокі гіперехогенні вклюживота з ірадіацією в спину, багаторазову блювочення розміром 0,5-0,8см, які дають акустичну тінь ту, яка не приносить полегшення, нудоту, підви(кальцифікати) та гіпоехогенне тонкостінне округле щення температури тіла до 38,8 градусів. утворення розміром 4,2-4,6см в тілі залози (псевЗ анамнезу відомо, що вона багато років хводокіста). За даними комп'ютерної томографії підшріла жовчно-кам'яною хворобою, 4 роки тому пелункової залози - ознаки хронічного панкреатиту з ренесла холецистектомію, стан погіршився раптовапнуванням паренхіми та кіста тіла підшлункової во після вживання в їжу жирної риби. залози. За даними ультразвукового дослідження оргаЗа даними антропометрії (індекс маси тіла нів черевної порожнини: підшлункова залоза нор17,2кг/м2, відносна кількість жиру в організмі 12, мальних розмірів, з нечіткими контурами і неодно8%) - ознаки занепаду живлення 1-го ступеня. рідною паренхімою, За даними лабораторного обстеження: рівень ехогенність паренхіми залози дещо знижена. глюкози крові натще - 5,1ммоль/л, загальний холеЗа даними антропометрії (індекс маси тіла стерин крові - 6,2ммоль/л, амілаза крові - 24г/л, 25,6кг/м2, відносна кількість жиру в організмі кількість лейкоцитів - 5,8на 10 в 9 ступені на літр, 20,5%) - маса тіла в межах норми. відносна кількість паличко-ядерних нейтрофілів За даними лабораторного обстеження: лейко4%, ШОЕ - 13мм/год.. Відносна кількість нейтрофіцитоз - 18,6 на 10 в 9 ступені на літр, відносна кілів, які поглинули навантажені антигеном ліпосоми лькість паличко-ядерних нейтрофілів - 17%, ШОЕ (захисна функція) - 27%, відносна кількість нейт42мм/год. Рівень глюкози крові натще рофілів, які поглинули нейтральні (не навантажені 5,0ммоль/л, амілаза 48г/л. Відносна кількість нейантигеном) ліпосоми - 20%. трофілів, які поглинули навантажені антигеном Діагноз: хронічний панкреатит середньої важліпосоми (захисна функція) - 87%, відносна кількості з помірним порушенням екзокринної функції кість нейтрофілів, які поглинули нейтральні (не залози, псевдокіста тіла підшлункової залози. Ренавантажені антигеном) ліпосоми - 12%. Оскільки комендоване оперативне лікування. захисна функція нейтрофілів була значно підвиПриклад №3. щена, а травна різко пригнічена. діагностовано Хворий В., 56 років, історія хвороби №18754, гострий деструктивний панкреатит з важким перепоступив до панкреатологічного центру зі скаргами бігом та визначені покази для оперативного лікуна біль у верхній половині живота оперізуючого вання. Під час операції виявлено деструктивний характеру, нудоту, блювоту, що не приносить попанкреатит, видалені секвестри з тіла залози, вилегшення, підвищення температури тіла до 38,8 конано дренування чепцевої сумки. Стан хворої градусів. З анамнезу: захворів раптово після перепокращився і на 12 добу вона виписана із стаціоїдання жирної їжі з алкоголем. За даними ультразнару у задовільному стані. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601