Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Способ диагностики гестоза путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что определяют содержание  -супрессоров  и суммарную антипротеазную активность (САПА) и при значении   и САПА £22,1мккат/л диагностируют гестоз, а при снижении  прогнозируют тяжелое течение гестоза.

Текст

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для доклинической диагностики и прогнозирования степени тяжести гестоза. Проблема диагностики гестозов и профилактики их тяжелых форм по-прежнему остается актуальной, так как эта патология занимает одно из первых мест в структуре материнской и перинатальной смертности. Наличие даже незначительных симптомов гестоза свидетельствует о существовании реальной угрозы преэклампсии и эклампсии. Поэтому диагностика доклинической стадии и определение степени тяжести гестоза является одним из наиболее важных вопросов практического акушерства. Наиболее близким к заявляемому является способ доклинической диагностики гестоза, сущность которого заключается в расчете иммуноглобулинового индекса по формуле: где - иммуноглобулиновый индекс; - уровень иммуноглобулина в сыворотке крови (г/л), уровень иммуноглобулина (г/л) и - уровень иммуноглобулина (г/л). У беременных с иммуноглобулиновым индексом менее 29 удается диагностировать гестоз в 74% случаев Однако этот способ обладает рядом существенных недостатков. Во-первых, нарушения в гуморальном звене иммунитета (продукция иммуноглобулинов) не являются первичными, так как известно, что иммунный ответ осуществляется путем кооперации и лимфоцитов. Синтез антител, в том числе иммуноглобулинов и является функцией -клеток. Для включения в иммунную реакцию -лимфоцитов необходимо участие -хелперов, а прекращение ее происходит при помощи супрессоров. Следовательно, первичными будут сдвиги в -системе иммунитета и преимущественно в супрессорном пуле -клеток. Во-вторых, у женщин с экстрагенитальной патологией уровень повышен, а - в большинстве случаев снижен, поэтому это т критерий не является специфичным для данной категории больных. И в-третьих, сдвиги в иммунной системе, предшествующие возникновению гестоза, могут и не реализоваться в клинический симптомокомплекс при адекватных компенсаторных возможностях организма. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики гестоза, в котором за счет определения иммунологических параметров обеспечивается повышение точности доклинической диагностики гестоза. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики гестоза путем исследования сыворотки крови, согласно изобретению, определяют содержание -супрессоров и суммарную антипротеазную активность (САПА) и при значении и САП А £22,1мккат/л диагностируют гестоз, а при снижении до £0,07Г/л прогнозируют тяжелое течение гестоза. Использование иммунологических показателей и активности ферментов известно в качестве диагностических критериев различных осложнений беременности (гестозы, угроза прерывания беременности и др.). Известны способы оценки эффективности лечения гестоза по динамике супрессоров в сыворотке кроки. Однако во всех этих случаях показатели иммунной и антипротеазной систем оценивались либо изолированно, что снижало их прогностическую ценность и специфичность, либо в динамике заболевания, что исключало возможность доклинической диагностики. Способ осуществляется следующим образом. Для исследования лимфоцитов кровь берут в количестве 15мл утром натощак из локтевой вены беременной в пробирку с гепарином (5000ЕД/мл) и отстаивают в термостате при +37°C в течение 45мин. Выделение лимфоцитов проводят по методу Bouym (1980). Общее количество розеткообразующи х клеток или определяют методом розеткообразования с эритроцитами барана. Для определения числа супрессоров 0,1мл суспензии высокоочищенных -лимфоцитов (концентрация 2 ´ 106 клеток/мл) смешивают с 0,1мл 1% суспензии комплекса и центрифугир уют 3 минуты при 150g. Затем пробирки с осажденными клетками инкубируют при +4°C 12 часов, образовавшиеся розетки фиксируют глютаровым альдегидом, готовят мазки и подсчитывают процент образовавшихся розеток, а затем подсчитывают абсолютное содержание -супрессоров. Для определения суммарной антипротеазной активности (САПА) кровь в количестве 6мл берут сухим стерильным шприцем в полиэтиленовую пробирку. Для получения сыворотки кровь центрифугир уют в течение 15мин при 3000об/мин, отбирают сыворотку и охлаждают ее до +4°C. Далее определение суммарной антипротеазной активности проводят по методике А.П. Левицкого (1973). Величину САПА выражают в микрокаталках инактивированной триптической активности на 1л ингибитора (мккат/л). При значении -супрессоров 50,12Г/л (при снижении на 61 - 74% по отношению к норме) и величине САПА £ 22,1мккат/л (при снижении на 51 - 64% по сравнению с нормой) диагностируют гестоз, а при снижении -супрессоров до £0,07Г/л прогнозируют тяжелое течение гестоза. Пример 1. Беременная А., 20 лет. История болезни №1699. Диагноз: Беременность II, 30 недель. Ожирение IIIст. Резус-о трицательная принадлежность крови. Состоит на учете в женской консультации с 12 недель беременности. Течение настоящей беременности без осложнений. Предыдущая беременность завершалась рождением живого доношенного ребенка с гипотрофией I степени. Учитывая ожирение IIст., гипотрофию плода в анамнезе, резус-отрицательную принадлежность крови, беременная отнесена в группу риска развития гестоза. Данные обследования: Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70, 110/70мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 80уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Частота дыхания 19 в 1мин. Пробы на претоксикоз (МакКлюра - Олдрича, с физической нагрузкой Н.И. Харевича) отрицательны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеков нет. Акушерский статус: Живо т овоидной формы, увеличен беременной маткой. Тело матки в нормотонусе, высота дна матки - 31см, окружность живота - 102см. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное, приглушенное, до 150уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: наружные гениталии развиты правильно. Устья вестибулярных желез без воспалительных изменений. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, отклонена сакрально, эктоцервикс не изменен. Наружный зев закрыт. Через своды определяется высоко предлежащая часть плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Костный таз без экзостозов. Выделения слизистые, умеренные. Общий анализ крови: Эритроциты 4,0Т/л, гемоглобин - 118г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 6,6Г/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 28%, моноциты 10%, тромбоциты 220, 3Г/л. Общий белок крови 68г/л, глюкоза 2,77ммоль/л, мочевина - 4,7ммоль/л, креатинин 0,077мкмоль/л. Протромбиновый индекс 96%, протромбиновое время 23сек, тромбиновое время - 14сек, протаминсульфатный и этаноловый тесты отрицательны, фибринолитическая активность 200мин. Тромбоэластограммы в пределах нормы. Резус-антитела не обнаружены. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1018, реакция кислая, белка нет. По данным анализа по Зимницкому выделительная и концентрационная функция почек в пределах нормы. Иммунограмма: 0,9Г/л, 0,34Г/л, - 0,18 Г/л, - 0,37Г/л, - 0,10Г/л, 2,6г/л, 1,7г/л, 19,2г/л, С АПА 13,6мккат/л. На основании лабораторных данных: 0,10Г/л, САПА 13,6мккат/л у беременной диагностирована доклиническая стадия гестоза. Назначен постельный режим с преимущественным положением на левом боку, микстура Павлова, электросон (12 сеансов), эуфиллин 0,15 ´ 3 раза в день, курантил 0,025 ´ 4 раза в день. Дальнейшее течение беременности гладкое. Данные общеклинических и лабораторных исследований в пределах нормы. В сроке 38 - 39 недель появилась пастозность нижних конечностей, асимметрия АД; 120/70 130/80мм рт.ст. Назначен эуфиллин 0,15 ´ 3 раза в день, разгрузочные дни. Уровень составил 0,14Г/л, САПА - 31,3мккат/л. В сроке 40 недель произошли самопроизвольные роды живым доношенным мальчиком массой 4100, длиной 54см, по шкале Апгар 8 - 9 - 9 баллов. В родах АД выше 130/80 не поднималось. Течение послеродового и раннего неонатального периода без осложнений. Выписана домой с ребенком на 7 - е сутки послеродового периода. Пример 2. Беременная М., 28 лет. Беременность I, 34 недели. Гипертоническая болезнь Iст. Анемия I степени. Миопия средней степени (История болезни №745). Состоит на учете в женской консультации с 13 недель, отнесена к группе высокого риска по развития гестоза. Уровень АД до беременности ШЛО - 140/90мм рт.ст. С 15 недель беременности отмечает повышение АД до 160/100мм рт.ст., а с 25 недель - до 180/120мм рт.ст. Получает гипотензивную терапию (Эуфиллин, клофелин). Госпитализирована в отделении патологии беременных для дообследования и коррекции гипотензивной терапии. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Головной боли нет, зрение ясное. АД в течение суток в пределах 140/90 - 120/70мм рт.ст. Пульс 86уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота дыхания - 20 в 1 минуту. Поданным ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, умеренно выраженная. Отмечается пастозность нижних конечностей. Акушерский статус: Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Тонус матки не повышен. Высота дна матки - 25см, окружность живота 88см. Сердцебиение плода приглушенное, на уровне пупка, до 160уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: Наружные гениталии развиты правильно, без видимых воспалительных изменений. Влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, длиной до 4,5см, отклонена кзади, плотная. Зев закрыт. Через своды пальпируется предлежащая часть - высоко над входом в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые, умеренные. Результаты лабораторного обследования: эритроциты 3,2Т/л, НВ - 96г/л, ЦП - 0,8 лейкоциты 5,0Г/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 59%, лимфициты 20%, моноциты 9%, тромбоциты 216Г/л, ретикулоциты 3,0Т/л. Общий белок 74г/л, глюкоза 2,85мккль/л, мочевина 4,1ммоль/л, креатинин 0,088кммоль/л, 138мкмоль/л, 4,0мкмоль/л, остаточный азот 17,9ммоль/л, сывороточное железо 19,3мкмоль/л. По данным общего анализа мочи обнаружены следы белка. Количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной, функциональная способность почек (в пробе по Зимницкому) не нарушена. Данные коагулограммы и тромбоэластограммы в пределах нормы. САПА 18,3мккат/л, 0,58Г/л, 0,09Г/л, 0,07Г/л, 0,36Г/л, 0,32Г/л, 3,4г/л, 3,35г/л, 17,8г/л, ЦИК 0,13ед.опт.пл. Данные традиционного клинико-лабораторного обследования этой пациентки по абсолютному большинству показателей свидетельствуют в пользу гипертонической болезни, течение которой во время беременности сопровождается незначительным подъемом артериального давления и более частыми кризами. Однако данные иммунограммы 0,07Г/л) и САП А 18,3мккат/л позволили расценить состояние как доклиническую стадию гестоза, сопровождающуюся неадекватным напряжением и истощением компенсаторных возможностей организма (иммунной и ферментной систем) и прогнозировать тяжелое течение заболевания. Беременной назначен курс терапии: нейротропные препараты: сибазон 1т ´ 3 раза в день, диета №7, положение на левом боку, гипотензивные, улучшающие маточноплацетарный кровоток препараты: эуфиллин 2,4% - 10,0в/в, дибазол 1% - 4,0, папаверин 2% - 6мл в/м 2 раза в день, антиагреганты: курантил 0,075 ´ 4 раза в день, антиоксиданты, мембранотропные препараты: эссенциала 2капс. ´ 3 раза в день, витамин 150мг 3 раза в день, антианематическая терапия: ферроплекс 2 драже 3 раза в день; сигетин с реополиглюкином 2,0 на 400,0в/в капельно через день в течение 6 дней, 7 сеансов ГБО. После окончания курса терапии, через 2 недели, АД нормализовалось в пределах 120/70 - 140/90мм рт.ст. Данные клинических и лабораторных исследований в пределах нормы. 0,13Г/л, САП А 32,9мккат/л. В сроке 40,5 недель произошли самопроизвольные срочные роды живым доношенным младенцем мужского пола массой 3150г, длиной 52см, по шкале Апгар - 8 - 9 - 9 баллонов. В родах АД вы ше 150/95 не поднималось. Послеродовый и ранний неонатальный период протекали без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии домой с ребенком на 7 - е сутки после родов. Пример 3. Беременная С., 27 лет. История болезни №959. Диагноз: Беременность II, 30 недель. Резус - отрицательная принадлежность крови. Гипотрофия плода. Беременная состоит на учете в женской консультации с 10 недель. Течение настоящей беременности гладкое. В I триместре отмечала тошноту по утрам. Предыдущая беременность 9 лет назад закончилась медицинским абортом. Общее состояние беременной удовлетворительное. Данные общеклинических и лабораторных исследований в пределах нормы. Однако уровень -супрессоров составил 0,07Г/л, а САПА 9,3мккат/л. Диагностирована доклиническая стадия гестоза и прогнозировано тяжелое течение заболевания. Женщине дано направление в стационар для дообследования и лечения. Однако беременная в стационар не поступила, при патронажном посещении акушеркой выявилось, что женщина уехала к матери. Через месяц больная все же была госпитализирована с диагнозом: Беременность II, 34 недели. Фетоплацетарная недостаточность, гипотрофия плода. Отеки беременных. При поступлении в стационар общее состояние больной удовлетворительное. АД 110/70 - 110/80мм рт.ст. Пульс 90уд/мин, ритмичный. Частота дыхания 21мин. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки умеренные. При акушерском исследовании установлено: высота дна матки 33см, окружность живота 95см. Шейка матки "незрелая", наружный зев закрыт. Через своды пальпируется предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим, костный таз без экзостозов. Выделения слизистые. Однако в течение первых суток пребывания больной в стационаре ее состояние резко ухудшилось: появилась головная боль, головокружение, боли за грудиной. АД повысилось до 160/90 - 180/100мм рт.ст. Выставлен диагноз преэклампсии и начата интенсивная почасовая терапия с введением белковых препаратов, реологически активных средств, нейролептиков, гипотензивных средств, сернокислой магнезии по схеме, коагулогически активных препаратов. Однако состояние больной не улучшилось, нарастала протеинурия. Данные обследования: эритроциты 3,75Т/л, НВ 100г/л, гематокрит 0,27, ЦПР 0,9, лейкоциты 7,5Г/л, эозинофилы 0%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 18%, моноциты 4%, СОЭ 15мм/ч. Общий белок 55г/л, мочевина 6,4ммоль/л, остаточный азот 21,4ммоль/л, ACT 0,3 усл.ед., АЛТ 0,5усл.ед. Общий анализ мочи: уд.вес 1030, белок 5,4г/л, лейкоциты - единичные. Данные коагулограммы и тромбоэластограммы в пределах нормы. Глазное дно: отек сетчатки, гипертоническая ангиопатия I степени. 0,09Г/л, САПА 28,7мккат/л, 1,65г/л, 0,85г/л, 10,5г/л, ЦИК 0,04ед.опт.пл. В связи с неэффективностью консервативной терапии, отеком сетчатки, отсутствием условий для быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути беременная родоразрешена в ургентном порядке путем операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки (с продольным разрезом з нижнем сегменте). Извлечен плод мужского пола массой 1850г, длиной 44см, оценен по шкале Апгар в 4 - 6 - 7 баллов. Ребенок умер на 3 - и сутки. Роженица после операции была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Выписана домой на 19 - е сутки послеоперационного периода. Нами проведен скрининг 60 беременных группы риска по развитию гестоза. У 25 беременных диагностирована доклиническая стадия гестоза, а у 2 - х женщин, у которых впоследствии развился гестоз -не диагностирована. Таким образом, чувствительность метода составила 92% по сравнению с 74% в прототипе (табл.1). Все беременные с диагностированным гестозом получали профилактическое лечение, в результате в группе наблюдения удалось избежать тяжелого течения заболевания, исключена перинатальная смертность. Значения показателей и САПА в различных группах обследованных беременных представлены в табл.2.

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for gestosis diagnostics

Автори англійською

Zaporozhan Valerii Mykolaiiovych, Hait Olha Vilenivna, Bezpoiasna Valentyna Villivna

Назва патенту російською

Способ диагностики гестоза

Автори російською

Запорожан Валерий Николаевич, Хаит Ольга Виленовна, Безпоясная Валентина Виллевна

МПК / Мітки

МПК: G01N 33/68, C07K 14/81, G01N 21/00, G01N 33/555

Мітки: спосіб, діагностики, гестозу

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-18426-sposib-diagnostiki-gestozu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб діагностики гестозу</a>

Подібні патенти