Спосіб гастропексії

Спосіб гастропексії, який включає мобілізацію стравоходу шляхом пересічення діафрагмально 28939 підшивання розділеної на два листки ДСЗ до сухожилкової частини ніжок діафрагми - забезпечують надійну фіксацію шлунка у черевній порожнині з боку кардіальної вирізки та малої кривини шлунка. У запропонованому способі у пластиці використано як передню, так і задню стінки шлунка. У той час як у прототипі фіксація шлунка до недорозвиненої передаортальної фасції здатна викликати прорізування швів. Судячи літературних даних, власне ДСЗ ніколи раніше не використовувалась у гастропексії. Таким чином, розроблено новий підхід до вирішення проблеми хірургічного лікування ГСОД за допомогою гастропексії. Суть винаходу пояснюється малюнками. Фіг. 1. Мобілізація стравоходу шля хом пересічення та відсепарування ДСЗ (ніжки діафрагми зшито). Фіг. 2. Етап підшивання лівої частини ДСЗ через кардіальну вирізку до ніжок діафрагми. Фіг. 3. Етап підшивання правої частини ДСЗ збоку малої кривини до ніжок діафрагми. Спосіб виконується таким чином. Виконують верхньо-серединну лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини. Мобілізують стравохід шляхом пересічення діафрагмально-стравохідної зв'язки біля стравохідного отвору діафрагми. Виділяють зв'язку по всій довжині (до місця прикріплення до стравоходу). Розділяють ДСЗ на два листки. Зшивають ніжки діафрагми. Проводять лівий листок ДСЗ через кардіальну вирізку та підшивають його до сухожилкової частини попередньо зшитих ніжок діафрагми. Правий листок зв'язки проводять через ліву частин у малої кривини шлунка, також підшиваючи його до ніжок діафрагми. Операцію доповнюють формуванням кута Гіса, фундоплікацією. Дренують черевну порожнину рукавичнотрубчастим дренажем, виведеним через контрапертуру у правому підребер'ї. Приклад Хворий С., 25 років, історія хвороби № 8048. Діагноз: Грижа стравохідного отвору діафрагми (ковзна, кардіальна). Поступив у клініку 2.10.1996 р. у плановому порядку зі скаргами на біль за грудниною, нудоту, яка виникала після прийому кислої їжі та нахилі тулуба вниз. Хворів протягом 2-х років, лікувався у терапевтичному стаціонарі з приводу рефлюксезофагіту. Обстеження: фіброезофагогастроскопія - рефлюкс-езофагіт; рентгенографія шлунка (положення Тренделенбурга) - ковзна грижа страво хідного отвору діафрагми. 8.10.1996 р. виконано операцію крурорафію, гастропексію (комбіновану), дренування черевної порожнини. Під час операції після пересічення ДСЗ її відсепаровано у дистальному напрямку та розділено на два листки. Зшито ніжки діафрагми. Кут Гіса тупий. Проведено пексію шлунка до сухожилкової частини ніжок діафрагми, проводячи правий листок ДСЗ через ліву частину малої кривини шлунка, лівий - через кардіальну вирізку. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. У задовільному стані 22.10.1996 р. виписаний з стаціонару під амбулаторний нагляд хірурга. Контрольне обстеження через 1 рік - здоровий. Спосіб апробовано у 1-му та 2-му хірургічни х відділеннях ЦРКБ Залізничного району м. Києва. За даною методикою прооперовано 12 хворих у період з 1992 по 1997 pp., середня тривалість спостереження за хворими 3 роки. Одержані результати порівнювались з результатами лікування хворих на ГСОД за допомогою операції за Hill. З літературних даних виконання операції Hill дає розвиток рецидивів у 5-18% випадків [1], у той час, як при виконанні запропонованого способу рецидивів ГСОД не спостерігалось. Як показала статистична обробка з використанням таблиці Стьюдента, даний спосіб забезпечує статистично вірогідне зниження рецидивів ГСОД (Р