Ортодонтичний апарат на верхню щелепу для лікування глибокого прикусу

Ортодонтичний апарат на верхню щелепу для лікування глибокого прикусу, що містить пластмасовий базис, гвинт для розширення, кламери з дроту крозат на моляри, вестибулярну та протра 3 активацією протрагуючих дуг на 0,5-1мм вперед кожні 3-4 тижні, відростки для зближення різців, інтрузійні відростки на моляри та вестибулярну дугу та кламмери, що складаються з двох відрізків спеціального дроту крозат, що стає твердим після прокалювання, ("Crozat" 0,8мм фірм Elgiloy,Leone,Dentaurum) розробки Б. Хенга та для фіксації на других тимчасових молярах або, за їхньої відсутності, на перших постійних молярах. Відомий апарат використовується при оральному нахилі ("передній колапс") та скупченості верхніх різців та звуженні верхньої щелепи. Використання представленого апарата дозволяє змінювати довжину та ширину верхньої, а також проводити корекцію оклюзійної площини за рахунок протрузії-інтрузії фронтальної групи зубів та впровадження останнього зуба у бічній групі зубів. Значною перевагою даного апарата є можливість його цілодобового використання (також під час прийому їжі) за рахунок надійної фіксації та наявності накусних площадок у бокових ділянках. Однак, відомий апарат має недостатній рівень ефективності, через неможливість забезпечити належний ступінь корекції положення різців на верхній щелепі. Також недоліком зазначеного апарата є відсутність механізму корекції кривої Шпеє на нижній щелепі. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити апарат для лікування глибокого прикусу, який за допомогою однощелепового знімного апарата двощелепної дії на верхню щелепу та додаткових незнімних композитних накладок елементів на різцях покращує трансверзальні та сагітальні розміри верхньої щелепи, усуває екструзію верхніх різців шляхом задання точного, прогнозованого впливу на різці верхньої щелепи, а також покращує положення різців на нижній щелепі. Поставлена задача вирішується створенням ортодонтичного апарата на верхню щелепу, що містить базис, гвинт, протрагуючі дуги, інтрузійні відростки, кламери, що, згідно з винаходом, відрізняється додатковим вмістом накусної площадки в області передньої третини піднебіння та вестибулярної дуги, яка на початкових етапах лікування розташована на відстані 1мм від різців та ікол, а після появи місця та їхнього вирівнювання щільно прилягає до запропонованих накладок на різцях. Запропонований ортодонтичний апарат на верхню щелепу складається з базису (1), виготовленого з акрилової пластмаси з накусними площадками в ділянці бокових зубів (16) та в ділянці передньої третини піднебіння (1а), ортодонтичного гвинта (2), що розташовується посередині базису в ділянці другого тимчасового моляру, вестибулярної дуги (3), протрагуючих дуг (4), інтрузійних відростків (5) на моляри та кламерів (6). Будову ортодонтичного апарата на верхню щелепу пояснює його графічне зображення, де на Фіг.1 зображено його загальний вид. 1 - базис апарата з акрилової пластмаси з накусними площадками: 1а - в ділянці передньої третини піднебіння, 1б - в ділянці бокових зубів; 61711 4 2 - ортодонтичний гвинт (двобічний трансверзальний), що встановлюється посередині в ділянці другого тимчасового моляру; 3 - вестибулярна дуга; 4 - протрагуючі дуги; 5 - інтрузійні відростки; 6 - кламери. Запропонований ортодонтичний апарат на верхню щелепу виготовляють та застосовують наступним чином: спочатку виготовляють базис апарата (1) з акрилової пластмаси, посередині в базис вварюють двосторонній трансверзальний гвинт (2) з максимальною активацією для розширення на 10мм та кроком активації при одному повному обороті на 1мм для одночасного розширення зубної дуги верхньої щелепи та створення простору для фронтальних зубів; для вирівнювання зубів на верхній щелепі та контролю переміщення різців виготовляють вестибулярну дугу (3), яка на початкових етапах лікування відстає від різців та ікол на 1мм, а потім, після появи простору, прилягає до фотополімерних накладок (Фіг.2) на вестибулярній поверхні різців (виготовлення вестибулярних накладок на різці проводиться після усування скупченості, потім здійснюється підгонка вестибулярної дуги, активної на 1мм по вертикалі, для інтрузії та вирівнювання різців); у базис одночасно з гвинтом вварюють протрагуючі дуги (4), що сприяють швидкій корекції скупченості зубів на верхній щелепі, появі більшого простору для мовлення та збільшення резонаторної камери; на моляри виготовляють інтрузійні відростки (5), які активуються на 1 мм та використовуються для вирівнювання оклюзійної площини; для фіксації апарата з відрізків спеціального дроту крозат розробки Б. Хенга виготовляють кламери (6), які розташовуються в пластмасовий базис (1), а потім, проходячи через контакти навколо зуба, заходять у піднутрення в області ясен з протилежного боку. В області їхнього перетину проводиться пайка. Після повної адаптації до цього апарата (1-1,5 місяці) для зміни форми й розмірів нижньої щелепи рекомендується виготовлення апарата на нижню щелепу (заявка №u201010856 від 09.09.10). Позитивний клінічний ефект запропонованої конструкції посилюється за рахунок цілодобового використання апарата. Запропонований апарат для лікування глибокого прикусу з накусною площадкою та пропагуючими дугами в пластмасовому базисі та виготовленням накладок на вестибулярну поверхню різців, дозволяє забезпечити ефективне лікування глибокого прикусу, що супроводжується звуженням та укороченням верхньої щелепи та екструзією нижніх фронтальних зубів. Апарат використовується постійно, навіть під час прийому їжі, активація гвинта проводиться кожен день на 1/8 його оберту. За такої швидкості активації, розширення на 1мм відбувається протягом 8 діб. Під час контрольних відвідувань, які відбуваються раз на три тижні, проводиться контроль фіксації кламерів, за необхідності пришліфовка базису, а також здійснюється активація протрагуючих дуг спереду та вверх на 1мм та активація інтрузійних відростків на моляри на 1мм. На даному етапі вестибулярна дуга відстає від різців на 5 1мм. Під час чергового відвідування, при появі простору для зубів фронтальної групи, проводиться фіксація накладок на різці, підгонка та активація вестибулярної дуги в вертикальній площині для вирівнювання різців та їхньої інтрузії. Після вирівнювання оклюзійної поверхні нижньої щелепи накусна площадка видаляється по лінії (7), Фіг.1, для звільнення простору для мовлення та збільшення резонаторної камери. Фотополімерні накладки на різці використовують з метою точного контролю положення різців, інтрузії різців, з метою корекції глибокого перекриття за наступною методикою. Рекомендована висота розташування накладок - посередині клінічної висоти коронок різців або трохи нижче. Така висота забезпечує найкращий контроль торка цих зубів при розташуванні вестибулярної дуги під накладками. Накладка встановлюється паралельно до ріжучого краю за відсутності стертості, що допомагає нормалізувати ангуляцію зуба, якщо вона порушена. При нерівномірній стертості рекомендується фіксація накладки паралельно до уявного нестертого краю для установки зуба в правильне положення та подальшої корекції або реставрації ріжучого краю. Рівень установки накладок від ріжучого краю на центральних та бічних різцях є різним. Відстань від накладки до ріжучого краю на боковому різці встановлюють менше на 0,5мм для створення гармонійного кінцевого ріжучого краю. За необхідністю накладки можна встановити й на ікла (відстань від ріжучого краю на 1 мм більше, ніж на центральних різцях). Накладки виготовляються з фотополімерного матеріалу (наприклад Харизма (Kulzer, Німеччина), Градія (GC, Японія) та ін.) та фіксуються за допомогою адгезивної техніки. Матеріал для накладки витягується зі шприца за допомогою гладилки, що на рукавичці неробочої руки формується у вигляді валика й переноситься на підготовлену поверхню зуба. Гладилкою на зубі формується прямовисний нижній та верхній край накладки для утримання дроту. Готова накладка полімеризується. При необхідності полірується. Рекомендовані розміри накладок: довжина накладки - по ширині різця до початку формування закруглень контактних пунктів; ширина 1-1,5мм, висота 1,5 мм. Видалення накладок проводиться за допомогою інструменту для зняття адгезиву, залишки зішліфовуються та поліруються. Для пізнього змінного та постійного прикусу апарат модифікується наступним чином. Виготовляються кламери з дроту крозат на перші премоляри й перші постійні моляри, інтрузійні відростки на другі постійні моляри, що прорізуються або вже стоять у зубному ряді, а також на всі зуби опорної зони (14, 15, 16, 24, 25, 26) додатково виготовляються стопи для запобігання надлишкової екструзії цих зубів. Приклад. Клінічний випадок. Пацієнт Максим Ш., 11 років. 61711 6 Пацієнт звернувся (3.06.2009) до ортодонтичного кабінету дитячої поліклініки зі скаргами на косметичний дефект. Проведено комплексне обстеження, що включало морфометрію моделей щелеп, вивчення ортопантомограми, бічної цефалометрії. Додатково визначались положення верхньої щелепи і положення різців верхньої щелепи, глибина різцевого перекриття, наявність "ясеневої посмішки". На основі вказаних досліджень у пацієнта виявлено нейтральний глибокий прикус, глибина різцевого перекриття 2/3, звуження і укорочення обох щелеп, скупченість зубів у фронтальній ділянці нижньої щелепи, аномалійне положення іклів на верхній щелепі з нестачею місця для них, екструзія верхніх (2,2мм) і нижніх (1,1мм) різців, "ясенева посмішка". План лікування складався з розширення і подовження зубних рядів, надання зубним дугам правильної форми, усунення скупченості, нормалізація висоти прикусу, корекція інклінації різців, вирівнювання оклюзійної площини. У даного пацієнта проводили лікування із застосовуванням власного способу лікування глибокого прикусу. У друге відвідування (10.06.2009) проведена припасовка апарата на верхню щелепу, проведено інструктаж. Протягом першого відвідування проводиться інактивація вестибулярної дуги, шляхом відсунення її від різців на 1мм. Контрольні відвідування проводилися раз на три тижні, здійснювався контроль фіксації кламерів, пришліфовка базису, активація протрагуючих дуг до переду та догори на 1мм. 14.07.2009 після інтрузії нижніх різців, проведено зішліфовку накусної площадки. Ширина і довжина верхньої щелепи задовільна (ширина за Понном +3,7мм, довжина по Коркхауз +1,0мм). Проведено виготовлення вестибулярних накладок на різці та припасовка активованої на 1 мм по вертикалі вестибулярної дуги для інтрузії різців. Знято відбиток для виготовлення апарата на нижню щелепу з гвинтом. 25.08.2009 довжина та ширина верхньої щелепи задовільна, глибина різцевого перекриття 1/3, нахил різців задовільний, достатньо місця для іклів. Пацієнт продовжує лікування апаратом на нижню щелепу. Запропонованим апаратом 12 дітей із глибоким прикусом. Віддалені стабільні результати спостерігали протягом 1-1,5 років. Запропонований ортодонтичний апарат на верхню щелепу двощелепної дії для лікування глибокого прикусу з використанням фотополімерних накладок на різці верхньої щелепи, за рахунок удосконалення відомої конструкції та розширення його функціональних можливостей, є простим у використанні, покращує трансверзальні та сагітальні розміри верхньої щелепи, усуває екструзію верхніх різців шляхом задання точного, прогнозованого впливу на різці верхньої щелепи, а також покращує положення різців на нижній щелепі в скорочені строки та забезпечує підвищення рівня ефективності лікування. 7 Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 61711 8 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601