Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва

Реферат: Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва включає проведення деструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа. Кріодеструкцію волокон периферичних гілок трійчастого нерва на лицьовому черепі в природні канали (нижньощелепний, підочний, надочноямкову вирізку) проводять шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки до вражених гілок з наступним заморожуванням їх до розвитку клінічних ознак денервації у відповідних ділянках обличчя. UA 69236 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НЕВРАЛГІЇ ТРІЙЧАСТОГО НЕРВА UA 69236 U UA 69236 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до нейрохірургії і неврології і може бути застосована для лікування невралгії трійчастого нерва. Відомі такі способи лікування невралгії трійчастого нерва: 1) блокади периферичних гілок трійчастого нерва розчинами місцевих анестетиків [Горбунова В. Г., 1960; Щедренок В. В., 2005; Клепіков Р. В., 2004]; 2) хемодеструкція периферичних гілок трійчастого нерва (алкоголізація, 5 % розчин фенолу в гліцерині) [Штернберг О. Α., 1949; Макаренков М. В., 1960; Васін Н. Я., 1973; Чуднівський Н. А., 1983]; 3) гідротермічна деструкція (киплячим фізіологічним розчином) (Лівшиць Л, 1961); 4) електрокоагуляція нервових волокон [Martin Kirschner, 1936; Філіпенко В. І., 1967]. Недоліками блокад периферичних гілок трійчастого нерва є: нестійкість протибольового ефекту (частіше біль знімається на час дії анестетика), алергічні реакції на введений медикамент, можливість попадання місцевого анестетика в небажані анатомічні структури з ефектом "виключення" їх, що обумовлено гідродинамічними особливостями м'яких тканин. Недоліками хемодеструктивних методів лікування невралгії трійчастого нерва (алкоголізації і фенольних деструкцій) є небезпека інфільтрації хімічними реагентами оточуючих здорових тканин, що може призвести до важких ускладнень: розвиток грубого рубцево-спайкового процесу, рецидивування больового синдрому в більш вираженому ступені. До недоліків гідротермічної деструкції слід віднести недостатню ефективність денервації через часткову деструкцію волокон нервового стовбура, можливість грубого ушкодження сусідніх анатомічних утворень, необхідність неодноразового введення рідкого агента, болючість маніпуляції, розвиток грубого рубцево-спайкового процесу в післяопераційному періоді з усіма витікаючими наслідками. Найбільш близьким по технічній суті і досягуваному ефекту до заявленого способу є спосіб лікування невралгії трійчастого нерва шляхом деструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва, що включає пункційне введення в підочноямковий або нижньощелепний канали голки-електрода, електрокоагуляцію нервових волокон підочного та/або нижньощелепного нервів до розвитку аналгезії в зоні їх іннервації [Електрокоагуляція нервових волокон / Martin Kirschner, 1936; Філіпенко В. І., 1967]. Недоліком електротермічної деструкції є те, що електродеструкція супроводжується вираженими больовими відчуттями; в післяопераційному періоді після електродеструкції розвивається грубий рубцево-спайковий процес. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування невралгії трійчастого нерва шляхом пункційної кріодеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва на лицьовому черепі в природні канали (нижньощелепний, підочний, надочноямкову вирізку) за допомогою спеціального кріохірургічного інструменту, робоча частина якого виконана у вигляді пункційної голки, шляхом заморожування при температурі охолоджуваного наконечника кріозонда до - 80 °C протягом від 60 до 180 с для створення вогнища кріонекрозу від 2 до 4 мм, що забезпечить повне порушення провідності больової чутливості по периферичних гілках трійчастого нерва з максимальним зменшенням інтраопераційних ускладнень, зменшенням травматичності операції і без розвитку в зоні деструкції грубих рубцево-спайкових змін у віддаленому післяопераційному періоді. При необхідності одномоментно можливо створення 2-х і більше вогнищ кріонекрозу в одній або декількох гілках трійчастого нерва. Спосіб дає стійкий клінічний ефект лікування у хворих з середньо-тяжкими формами невралгії трійчастого нерва, резистентними до фармако- та фізіотерапії, покращує якість життя та психосоціальну адаптацію пацієнта, є асептичним і малоінвазивним. Запропонований спосіб лікування може бути застосовано в амбулаторіях і стаціонарах, обладнаних спеціальними кріохірургічними установками і типовим інструментарієм для проведення лікувальних блокад. Цей спосіб доступний і практично застосовний, знижує ймовірність інтраопераційних і післяопераційних ускладнень. Перифокальні зміни навколишніх тканин при цьому мінімальні. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворого вкладають на операційний стіл або кушетку на спину з невисоким підголівником. Під місцевою анестезією за допомогою кріохірургічного зонда у вигляді голки виробляють пункційний доступ до "уражених" гілок трійчастого нерва через підборіддя, під очноямкове або надочноямкові отвори (частіше надочноямкові вирізки). Переконавшись у правильності розташування охолоджуваного наконечника кріозонда, виробляють кріовплив від 60 до 180 секунд до розвитку стійкої денервації у відповідній області обличчя. Через 30-40 секунд після відтавання тканин в зоні кріодії кріозонд витягують і накладають стискальну асептичну пов'язку. При необхідності під час однієї операції може бути створено два чи більше вогнищ кріонекрозу. 1 UA 69236 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Критеріями достатності кріодеструкції є розвиток аналгезії або глибокої гіпалгезії в зоні кожної іннервації відповідного нерва. В результаті проведеного лікування досягається переривання провідності больових і частково тактильних імпульсів через нервові стовбури, піддані кріодеструкції. Однак, при цьому практично не змінюється морфологічна цілісність тканин, а у віддаленому післяопераційному періоді не спостерігається формування грубого рубцево-спайкового процесу. Запропонований пункційний деструктивний спосіб лікування невралгії трійчастого нерва на рівні периферичних гілок в порівнянні з відомими способами лікування має наступні переваги: - Забезпечує хороший клінічний ефект при середньо-важких фармакорезистентних формах захворювання; - Значне зниження ймовірності інтраопераційних і післяопераційних ускладнень; - Може застосовуватися як початковий етап в хірургічному лікуванні важких форм НТН; - Відносно низька собівартість малоінвазивного оперативного втручання. Приклад: Хворий К., 1955 р.н. був прийнятий в нейрохірургічну клініку ГУ ІНПН АМН Україні зі скаргами на гострі приступоподібні пекучо-стріляючі і пекучі лицьові болі в ділянці лівої верхньої щелепи, відчуття посмикування і скорочення м'язів обличчя під час нападу, шум у голові, запаморочення, постійні дифузні стискальні головні болі, що підсилюються при розмові, безсоння, зниження пам'яті; неможливість розмовляти, неможливість прийому їжі. З анамнезу захворювання відомо, що вважає себе хворим протягом останніх 12 років. Лікувався амбулаторно і стаціонарно (за місцем проживання). Ефект від проведеного лікування нестійкий і незначний. За тривалістю біль відзначає протягом від 1,5-2 хвилин до 2-3 годин, з частотою від 15 разів на добу, до хронічно постійного. Біль провокується рухом лицьової мускулатури, дотиком, кислими продуктами харчування. Здійснено блокади за місцем проживання - проте без значущого поліпшення. Хворому поставлено діагноз: "Невралгія II гілки трійчастого нерва зліва з вираженим больовим синдромом і помірно вираженим вегето-тканинним компонентом". Хворому було проведено хірургічне лікування: Кріонейротомія II гілки трійчастого нерва в підочному каналі зліва. За даними рентгенологічного дослідження, КТ/МРТ-сканування головного мозку зроблена оцінка топографо-анатомічних взаємовідносин кісткових і паренхіматозних структур головного мозку. Зроблена оцінка анатомічних утворень лицьового черепа. Визначено кут хірургічного впливу, відстані до заданої структури, її розмір. У рентген-операційній, в положенні хворого на спині, зі спеціальним укладанням, під рентгенологічним контролем, кріозондом діаметром Ø 1,2 мм, після відповідної обробки операційного поля, під внутрішньовенною аналгезією, проведено пункційний доступ через овальний отвір до чутливого корінця лівого трійчастого нерва. Охолоджуваний наконечник кріозонд підведений до верхнього краю пірамідки скроневої кістки. Кріодія протягом 120 секунд до розвитку аналгезії та гіпестезії в зоні іннервації ІІІ-ІІ гілок трійчастого нерва зліва. Після експозиції протягом 5 хвилин, кріозонд витягнули. Накладена асептична пов'язка. Даний спосіб лікування невралгії трійчастого нерва був проведений у 47 хворих, з позитивним клінічним результатом, що доводить його ефективність у використанні лікування хворих на невралгію трійчастого нерва. Спосіб дозволяє знизити інтраопераційні і післяопераційні ускладнення. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва шляхомдеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа, який відрізняється тим, що кріодеструкцію волокон периферичних гілок трійчастого нерва на лицьовому черепі в природні канали (нижньощелепний, підочний, надочноямкову вирізку) проводять шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки діаметром Ø 1,0-1,2 мм до вражених гілок з наступним заморожуванням їх при температурі -80 °C протягом від 60 до 180 с до розвитку клінічних ознак денервації у відповідних ділянках обличчя. 55 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2