Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки включає введення аутотрансплантанта кісткового мозку в зону ішемії тканин гомілки. Потім розподіляють трансплантат у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин. Під час операції зону облітерованих судин додатково обколюють розчином Кріоцел-Кріокорд. UA 75353 U (54) СПОСІБ НЕПРЯМОЇ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ UA 75353 U UA 75353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих з різною патологією, яка вражає дистальний сегмент артеріального русла нижньої кінцівки з хронічною артеріальною недостатністю ІІ-III стадії. Відомий спосіб непрямої реваскуляризації кінцівки який включає введення аутоаспірата кісткового мозку в тканини гомілки зони ішемії у вигляді стрічкової доріжки вздовж облітерованих судин [патент на корисну модель №20145, UA, МПК А61В17/00, бюл. №1, 2006]. Недоліком цього способу є тривалі терміни реваскуляризації кінцівки через новоутворену мережу колатеральних судин в зоні ішемії тканин гомілки, оскільки в ішемізованих тканинах процеси неоваскуляризації недостатні. Задачею корисної моделі є розробка такого способу непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який би забезпечував скорочення термінів реваскуляризації нижньої кінцівки за рахунок посилення індукції процесів ангіогенезу в ішемізованих тканинах кінцівки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який включає аутотрансплантацію кісткового мозку в тканини гомілки зони ішемії, розподіляючи трансплантат у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин, згідно з корисною моделлю, під час операції зону облітерованих судин додатково обколюють розчином Кріоцел-Кріокорд по 0,5 мл на одну ін'єкцію, цю процедуру повторюють кожну добу протягом 9-11 діб, при цьому використовують розчин 1,0 мл препарату, розбавленого у 9,0 мл 0,9 % фізіологічного розчину. Інтра та післяопераційне введення препарату Кріоцел-Кріокорд в ішемізовані тканини нижньої кінцівки захищає клітини (у тому числі і стовбурову клітину) трансплантованого аутоаспірату кісткового мозку та створює умови для їх прискореного росту в капілярну мережу судин, що і забезпечує скорочення термінів реваскуляризації нижньої кінцівки. Кріокорд-Кріоцел це кріоконсервований препарат сироватки кордової крові людини, який містить біологічні активні речовини у природному стані та комплекс репродуктивних імуномодуляторів, різноманітні фактори росту та інтерлейкіни, гемопоетини, адаптогени, опіоїдні пептиди (ендорфіни та енкефаліни), мікроелементи, вітаміни. Препарат без доведених побічних явищ та протипоказів, дозволений до використання МЗ України [сертифікат про державну реєстрацію МЗ України №604/06 300200000 від 04.07.2006 року]. Вказані дози введення 1,0 мл препарату Кріоцел-Кріокорд розбавленого у 9,0 мл 0,9 % фізіологічного розчину по 0,5 мл на 1 ін'єкцію під час операції та після оперативного втручання курсом 9-11 діб вибрані на основі клінічних спостережень 10 хворих. Спосіб виконують наступним чином. Через операційний доступ у ділянці гребеня крила клубової кістки зліва виконували забір аспірата кісткового мозку спеціальним інструментом. У дану суспензію додають гепарин. Отвір у кістці тампонують гемостатичною губкою, рану пошарово ушивають, обробляють розчином антисептика, накладають асептичну пов'язку. Через міні-доступи по передньомедіальній та передньолатеральній поверхнях гомілки за допомогою тупої канюлі у дистальному та проксимальному напрямку тканини-м'язи гомілки інфільтрують 0,5 % розчином лідокаїну і за допомогою цієї ж канюлі вводять у дистальному та проксимальному напрямку рівномірно у вигляді стрічкової доріжки субфасціально внутрішньом'язово в зону ішемії по ходу облітерованих судин гомілки аутотрансплантат аспірата кісткового мозку. Фасцотомію виконують з цих же доступів у дистальному та проксимальному напрямку на протязі до 5 см. Рани ушивають без залишення гумових випускників, обробляли розчином антисептика. Під час операції зону облітерованих судин додатково обколюють розчином препарату Кріоцел-Кріокорд 1,0 мл, розбавленого у 9,0 мл 0,9 % фізіологічного розчину по 0,5 мл на одну ін'єкцію. Цю процедуру повторюють кожну добу протягом 9-11 діб. Приклад. Хворий К., 1958 року народження, історія хвороби № 1638/2011. Клінічний діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Ураження гомілкового сегменту правої нижньої кінцівки. Хронічна артеріальна недостатність III стадії. Цукровий діабет, тип II, інсулін незалежна форма, стадія компенсації. Діабетична мікроангіопатія правої стопи. З особливих обстежень до оперативного лікування була виконана лазерна допплерівська флоуметрія: права нижня кінцівка: тил стопи - 16 рН, н/3 гомілки - 22 рН. Техніка операції. Після обробки операційного поля традиційним способом через операційний доступ у ділянці гребеня крила клубової кістки зліва виконали забір аспірата кісткового мозку спеціальними інструментом у дозі 200,0 мл. У дану суспензію додали 1 мл гепарину. Отвір у кістці затомпанували гемостатичною губкою, рану пошарово ушили, обробили розчином антисептика, наклали асептичну пов'язку. Наступним етапом на правій гомілці у середній третині виконали два міні-доступи розміром 0,5 см по передньомедіальній та 1 UA 75353 U 5 10 15 20 25 передньолатеральній поверхнях. Через ці доступи за допомогою тупої канюлі у дистальному та проксимальному напрямку тканини-м'язи гомілки інфільтрували 0,5 % розчином лідокаїну по 50,0 мл і за допомогою цієї ж канюлі ввели у дистальному та проксимальному напрямку рівномірно у вигляді стрічкової доріжки субфасціально внутрішньом'язово в зону ішемії по ходу облітерованих судин гомілки відповідно по 100,0 мл аутотрансплантат аспірата кісткового мозку. Фасцотомію виконали з цих же доступів у дистальному та проксимальному напрямку на протязі до 5 см. Рани ушили без залишення гумових випускників, обробили розчином антисептика, наклали асептичну пов'язку. Зону облітерованих судин додатково обкололи препаратом Кріоцел-Кріокорд 1,0 мл, розбавленого у 9 мл 0,9 % фізіологічного розчину по 0,5 мл на одну ін'єкцію. Всього виконано 20 ін'єкцій. Після оперативного втручання зону облітерованих судини обколювали 1 раз на добу ін'єкціями препарату Кріоцел-Кріокорд курсом 9 діб. Через 10 діб після операції була виконана лазерна допплерівська флоуметрія: права нижня кінцівка: тил стопи - 28 рН, н/3 гомілки - 34 рН. Термін реваскуляризації наставав на 11 добу. За запропонованим способом проліковано 7 хворих. Середній термін реваскуляризації склав 12 діб, в той час як у групи з 7 хворих, пролікованих за способом-аналогом середній термін реваскуляризації склав 16 діб. Таким чином застосування запропонованого способу дозволяє скоротити терміни реваскуляризації кінцівки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, що включає введення аутотрансплантанта кісткового мозку в зону ішемії тканин гомілки, розподіляючи трансплантат у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин, який відрізняється тим, що під час операції зону облітерованих судин додатково обколюють розчином Кріоцел-Кріокорд по 0,5 мл на одну ін'єкцію, цю процедуру повторюють кожну добу протягом 9-11 діб, при цьому використовують розчин 1,0 мл препарату, розбавленого у 9,0 мл 0,9 % фізіологічного розчину. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2