Спосіб інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів за допомогою двоканального електронейростимулятора nim3 (medtronic)

Реферат: Спосіб інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів за допомогою двоканального електронейростимулятора NIM3 (Medtronic). Після підготовки хворого до операції на операційному столі, після введення пацієнта в наркоз, укладки його та фіксації голови встановлюють голкові електроди у м'язи які іннервуються нервами, вірогідно залученими у патологічний процес: m.rectus oculi superior для контролю n.oculomotorius, m.rectus oculi lateralis для контролю n.abducens, m.masseter для контролю рухової порції n.trigeminus, m.orbicularis oris та m.mentalis для контролю n.facialis, m.sternocleidomastoideus для контролю n.accessorius, бокову поверхню lingua для контролю n.hypoglossus, після встановлення електродів виконують маркування відповідних дротів та штекерів, після запуску та калібрування апарату NIM3 до гнізда стимулятора. UA 94943 U (54) СПОСІБ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОГО ЕЛЕКТРОНЕЙРОМОНІТОРИНГУ ДВОХ І БІЛЬШЕ РУХОВИХ ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ ЗА ДОПОМОГОЮ ДВОКАНАЛЬНОГО ЕЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯТОРА NIM3 (MEDTRONIC) UA 94943 U UA 94943 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме нейрохірургії, і може бути застосована при операціях видалення пухлин краніобазальної локалізації великих розмірів, що залучають чи компремують декілька черепних нервів і виникає потреба їх анатомічної верифікації та контролю їх функції з метою збереження їх цілісності та функціональної здатності, а, відповідно, покращення результатів лікування цієї важкої категорії онкологічних хворих. Інтраопераційний електронейромоніторинг верифікації та контролю функції черепних нервів при хірургічних втручаннях особливо на пухлинах краніобазальної локалізації є вкрай необхідним, ефективним і досить поширеним за допомогою вже існуючих пристроїв таких фірм як Medtronic, Nicolette, та ін. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). При цьому найпоширенішими є двоканальні апарати з огляду на найчастішу потребу моніторування лицьового нерва при видаленні неврином вестибулокохлеарного нерва, цінову політику. Водночас періодично виникає потреба у моніторуванні декількох черепних нервів при видаленні вкрай великих неврином чи менінгіом, що такі апарати не передбачають, а придбання багатоканальних електронейростимуляторів потребує значних коштів. Задачею корисної моделі було створення способу інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів під час видалення великого розміру пухлини краніобазальної локалізації за допомогою наявного апарату для електронейромоніторингу NIM3 (Medtronic), що має тільки 2 канали. Поставлена задача вирішується тим, що після підготовки хворого до операції на операційному столі, після введення пацієнта в наркоз, укладки його та фіксації голови встановлюють голкові електроди, у м'язи, які іннервуються нервами, вірогідно залученими у патологічний процес: m.rectus oculi superior для контролю n.oculomotorius, m.rectus oculi lateralis для контролю n.abducens, m.masseter для контролю рухової порції n.trigeminus, m.orbicularis oris та m.mentalis - для контролю n.facialis, m.sternocleidomastoideus - для контролю n.accessorius, бокову поверхню lingua для контролю n.hypoglossus, після встановлення електродів виконують маркування відповідних дротів та штекерів, після запуску та калібрування апарату NIM3 до гнізда стимулятора послідовно по черзі під'єднують штекери всіх електродів та перевіряють контактність, після цього під'єднують до гнізда стимулятора першими штекери тих електродів у м'язах, які іннервуються нервами, що передбачається моніторувати першими після виконання доступу до пухлини, послідовно, по ходу доступу та поетапного видалення пухлини на прохання хірурга лікар-нейрофізіолог змінює під'єднання реєструючих електродів. А саме - спосіб інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів за допомогою двоканального електронейростимулятора NIM3 (Medtronic), дозволяє проводити інтраопераційний електронейромоніторинг двох і більше рухових черепних нервів за допомогою двоканального електронейростимулятора NIM3(Mcdtronic) методом встановлення на етапі підготовки до операції двох і більше реєструючих голкових електродів (за потребою моніторування) з послідовним поетапним по ходу операції за потребою хірурга під'єднанням реєструючих електродів до електронейростимулятора нейрофізіологом та проведенням ним моніторингу. Приклад П-т Bo-a Н., д-з менінгіома вентро-латеральних відділів скату та потиличного отвору краніоспинальної локалізації із залученням в строму пухлини VI-XII черепних нервів справа. Операція тотального видалення пухлини, декомпресії стовбурових відділів мозку проводилась із застосуванням запровадженої методики та апарату NIM3 (Medtronic) з інтраопераційним моніторуванням VI, VII, XI, XII черепних нервів дозволило верифікувати та проконтролювати їх функціональну здатність інтраопераційно та зберегти всі черепні нерви. В післяопераційному періоді в неврологічному статусі мало місце погіршення неврологічної симптоматики (парез лицьового нерва І-ІІ ст. НВ, дисфагія, дистонія), що поступово регресувало протягом 4-6 місяців. Спосіб впроваджений на базі лабораторії експериментальної нейрохірургії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМИ України" є досить ефективним. Загальна смертність за період проведення експериментального дослідження не перевищувала 25 %, і головним чином обумовлювалася загибеллю тварин протягом 1-ої доби після проведення оперативного втручання. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: можливості проведення інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів за допомогою апарату NIM3 (Medtronic), який є двоканальним; не передбачає (виробником) можливості моніторування більше ніж двох черепних нервів. Джерела інформації: 1. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. - 370 с. 1 UA 94943 U 5 10 15 20 25 2. Цимбалюк В.І., Чеботарьова Л.Л., Третьякова А.І., Жилінська Г.В. Електрофізіологічні методи діагностики в нейрохірургії: Навчально-методичний посібник. - К.: Факт, 2005. - 148 с. 3. Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике. - Москва, "АНТИДОР". 2001. - 232 с. 4. Щекутьев Г.А., Коновалов А.Н., Лукьянов В.И., Колокольников А.Е. Идентификация и слежение за состоянием лицевого нерва во время удаления опухолей мосто-мозжечкового угла // Вопр. нейрохирургии. - 1998. - № 3. - С. 19…24. 5. Berges С, Fraysse В., Yardeni E., Rugin G. Intraoperative facial nerve monitoring in posterior fossa surged: prognostic value // Skull Base Surg. -1993.-Vol.3.-P.214-216. 6. Chang SD, Lopez JR., Steinberg GK. Intraoperative electrical stimulation for identification of cranial nerve nuclei // Muscle Nerve.-2000. Vol. 23, № 9. P. 1445 1446. 7. Fukuda M, Yamashita S, Kawaguchi T, et.al. Abnormal muscle response monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm and long term results No Shinkei Geka. 2006 Jun;34(6):583-9. 8. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice.- Ed.2.Philadelphia: F.A.Davis Co, 1989.-710 p. 9. Neff В A, Ting J, Dickinson SL, Welling DB. Facial nerve monitoring parameters as a predictor of postoperative facial nerve outcomes after vestibular schwannoma resection. Otol Neurotol. 2005 Jul; 26(4):728-32. 10. Oh S.J. Clinical Electromyography: Nerve conduction studies.-Baltimore: Univer. Park Press, 1984. 519 p. 11. Romstock J., Strauss C, Fahlbusch R. Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery // J.Neurosurg. -2000. -Vol.93, № 4. P.586 593. 12. Vedran Deletis, Yai L. Shils. Neurophysiology in Neurosurgery // A modern lntraoperative approach. Hlsevier Science (USA): Academic press, 2002. -475 p. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб інтраопераційного електронейромоніторингу двох і більше рухових черепних нервів за допомогою двоканального електронейростимулятора NIM3 (Medtronic), який відрізняється тим, що після підготовки хворого до операції на операційному столі, після введення пацієнта в наркоз, укладки його та фіксації голови встановлюють голкові електроди у м'язи, які іннервуються нервами, вірогідно залученими у патологічний процес: m.rectus oculi superior для контролю n.oculomotorius, m.rectus oculi lateralis для контролю n.abducens, m.masseter для контролю рухової порції n.trigeminus, m.orbicularis oris та m.mentalis для контролю n.facialis, m.sternocleidomastoideus - для контролю n.accessorius, бокову поверхню lingua для контролю n.hypoglossus, після встановлення електродів виконують маркування відповідних дротів та штекерів, після запуску та калібрування апарату NIM3 до гнізда стимулятора послідовно по черзі під'єднують штекери всіх електродів та перевіряють контактність, після цього під'єднують до гнізда стимулятора першими штекери тих електродів у м'язах, які іннервуються нервами, що передбачається моніторувати першими після виконання доступу до пухлини, послідовно, по ходу доступу та поетапного видалення пухлини на прохання хірурга лікар-нейрофізіолог змінює під'єднання реєструючих електродів. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2