Спосіб негайної дентальної імплантації у свіжі постекстракційні лунки у хворих з періапікальними патологічними ураженнями

Реферат: Спосіб негайної дентальної імплантації у свіжі постекстракційні лунки у хворих з періапікальними патологічними ураженнями. На початковій стадії здійснюють опитування пацієнта на наявність алергії, проводять зовнішній огляд тканин ротової порожнини і панорамну рентгенограму стану кісткової тканини в масштабах лицевого скелету і/або радіофізіографію якісних характеристик кісткової тканини в зоні оперативних втручань і у порівнянні з оточуючою здоровою тканиною і за визначеним алгоритмом оперативного втручання і підібраного(их) імплантанта(ів) негайно після видалення зуба(ів) проводять обробку періапікальних патологічних уражень і іригацію постекстраційної лунки попередньо підготовленою аутоплазмою пацієнта, збагаченою факторами росту (PRGF-Endoret), у комбінації з замінником кісткової тканини природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, у кількості приготовленої маси, адекватній кістковому дефекту пацієнта, ущільнюють заповнену лунку автогенним фібрином з наступним одномоментним встановленням вибраного(их) імплантата(ів) і, після завершення процесу кісткової регенерації і загоєння, встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на імплантат(и). UA 108669 U (12) UA 108669 U UA 108669 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема хірургічної стоматології, та може бути використана для кістково-реконструктивного і ортопедичного відновлення дефектів зубних рядів, зокрема для лікування хворих з періапікальними патологічними ураженнями. Відомий спосіб безпосередньої дентальної імплантації, згідно з яким видаляють корінь зуба за допомогою системи Sapian Root Remover System. Лунку промивають 0,05 % розчином мірамістину, іммобілізованого на "Полісорб-МП". Обробляють низькочастотним ультразвуком у режимі 20,5-23,5 кГц протягом 3 хвилин хвилеводом від апарата "Яв-5" в імпульсному режимі 2 0,3-0,6-0,9 Вт/см з частотою повторення імпульсів 50-60 Гц. Встановлюють гвинтовий титановий імплантат на 2-3 мм нижче ясенного краю альвеоли лунки видаленого зуба. Заповнюють вільний простір між імплантатом і кістковими стінками альвеоли без ущільнення гранулами пористого титану "Natix" з розміром гранул 0,7-1,0 мм і пористістю 80 %. Встановлюють опорну частину імплантата. Вшивають слизові краї лунки. Встановлюють тимчасову, а через 3-6 місяців - постійну коронку [RU № 2447859 СІ, А61С 8/00, 2012]. Відомий також спосіб негайної імплантації після видалення кореня зуба у інфіковану лунку із застосуванням остеотропного матеріалу Easy Graft ("Ds", Швейцарія) [Ілик P.P. Негайна імплантація після видалення кореня зуба у інфіковану лунку із застосуванням остеотропного матеріалу Easy Graft ("Ds", Швейцарія) /Ілик P.P. Новини стоматології. - 2011. - № 2 - С. 68-70]. Однак зазначений спосіб, як і попередній аналог, має недостатню ефективність хірургічного лікування. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб негайної дентальної імплантації, що включає використання аутоплазми, згідно з яким з венозної крові пацієнта, безпосередньо перед операцією, отримують аутоплазму, збагачену факторами росту людини, виконують препарування кістки направляючим бором, проводять іригацію кісткового каналу аутоплазмою, збагаченою факторами росту людини, та зволоження нею самого імплантата, після чого методом інструментального вгвинчування встановлюють імплантат, покриваючи імплантат біологічною фібриновою мембраною, а через 3-6 місяців встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на дентальний імплантат. За цим способом отриману аутоплазму, збагачену факторами росту людини, змішують з 10 %-ним повідон-йодом у наступному співвідношенні компонентів, мас. %: аутоплазма, збагачена факторами росту людини 30-70, повідон-йод 10 %-ий 70-30 [Спосіб негайної дентальної імплантації з використанням аутоплазми, збагаченої факторами росту людини та повідон-йоду. Патент UA № 93054, А61С 8/00, Бюл. № 17, 2014 р.]. Однак цей спосіб призначений для використання в кістково-реконструктивній і ортопедичній хірургії, хоч і має ряд переваг перед традиційними методиками, не знайшов широкого застосування, особливо для хворих з періапікальними патологічними ураженнями. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу розробити ефективний комплексний спосіб негайної дентальної імплантації у свіжі постекстракційні лунки у хворих з періапікальними патологічними ураженнями для прискореної регенерації м'яких тканин і альвеолярної кістки шляхом створення сприятливих умов для тривалого функціонування імплантата, скорочення періодів між хірургічними етапами лікування, зниження відсотка ранніх післяопераційних болів, частоти ускладнень і скорочення часу загоєння операційної рани. Поставлену задачу вирішують тим, що за способом негайної дентальної імплантації, що включає використання аутоплазми, яку отримують безпосередньо перед операцією з венозної крові пацієнта, збагачують факторами росту людини і проводять нею іригацію постекстракційної лунки, після чого методом інструментального вгвинчування встановлюють імплантат, покривають його біологічною фібриновою мембраною і після заживання встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на дентальний імплантат, згідно з пропонованою корисною моделлю, на початковій стадії здійснюють опитування пацієнта на наявність алергії, проводять зовнішній огляд ротової порожнини і панорамну рентгенограму стану кісткової тканини в масштабах лицевого скелету і/або радіофізіографію якісних характеристик кісткової тканини в зоні оперативних втручань і у порівнянні з оточуючою здоровою тканиною за визначеним алгоритмом оперативного втручання і підібраного імплантанта негайно після видалення зуба(ів) проводять обробку періапікальних патологічних уражень і іригацію постекстраційної лунки попередньо підготовленою аутоплазмою пацієнта, збагаченою факторами росту (PRGFEndoret), у комбінації з замінником кісткової тканини природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, у кількості приготовленої маси, адекватній кістковому дефекту пацієнта, ущільнюють заповнену лунку автогенним фібрином з наступним одномоментним встановленням вибраного(их) імплантата(ів) і, після завершення процесу кісткової регенерації і заживання, встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на дентальний(і) імплантат(и). 1 UA 108669 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Завдяки обробки періапікальних патологічних уражень і іригації постекстраційної лунки попередньо підготовленою аутоплазмою пацієнта, у комбінації з пропонованим біологічним медіатором природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, забезпечується на клітинному і біологічному рівні конструкційна підтримка для нової тканини і водночас виключається можливість виникнення внутрішньокісткової інфекції, периімплантиту, значно посилюються процеси остеоінтеграції. Заповнення постекстракційної лунки у комбінації пропонованого композиційного матеріалу для заміщення кісткових дефектів з наступним її ущільненням автогенним фібрином дозволяє отримати достатню кількість альвеолярної кістки для забезпечення первинної стабільності імплантатів як у внутрішній, так і у зовнішній стінках альвеоли протягом 4-8 тижнів. Таким чином сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак отримано нове технічне рішення, яке забезпечує сприятливі умови для тривалого функціонування імплантата(ів), скорочення періодів між хірургічними етапами лікування, зниження відсотка ранніх післяопераційних болів, частоти ускладнень і скорочення часу загоєння операційної рани. Спосіб здійснюють так. На початковій стадії здійснюють опитування пацієнта на наявність алергії, проводять зовнішній огляд тканин ротової порожнини і панорамну рентгенограму стану періапікальних патологічних уражень і кісткової тканини в масштабах лицевого скелету і/або радіофізіографію якісних характеристик кісткової тканини в зоні оперативних втручань і у порівнянні з оточуючою здоровою тканиною і за визначеним алгоритмом оперативного втручання і підібраного імплантанта негайно після видалення зуба(ів) проводять обробку періапікальних патологічних уражень і іригацію постекстраційної лунки попередньо підготовленою аутоплазмою пацієнта, збагаченою факторами росту (PRGF-Endoret). При цьому одержують аутоплазму (5-10 мл) з венозної крові пацієнта безпосередньо перед операцією аналогічно, як за прототипом, шляхом її центрифугування в апараті "центрифуга System IV" зі швидкістю 160-800 об./хв. впродовж 512 хв. Для полегшення і пришвидшення отримання аутоплазми, збагаченої факторами росту PRGF, у різних формах: гелю, згустка, біологічної фібринової мембрани, використовують апарат "Plasmatherm Η" впродовж 15-20 хв. Під інфільтраційною анестезією Sol. Ubistesini 4 % - (1,7-3,4 мл) виконують препарування ложа кістки направляючим бором. Далі проводять іригацію кісткового каналу гелем аутоплазми, збагаченої факторами росту людини, у комбінації з замінником кісткової тканини природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, у кількості приготовленої маси, адекватній кістковому дефекту пацієнта, ущільнюють заповнену лунку автогенним фібрином та зволоження самого імплантата приготовленим матеріалом аутоплазми, створюючи таким чином біологічно активну наномембрану, призвану стимулювати міграцію, проліферацію та диференціювання остеорегенераторних клітин і їх прикріплення до поверхні вживлюваного імплантата з наступним одномоментним встановленням вибраного(их) імплантата(ів) методом інструментального вгвинчування. Покривають імплантат біологічною фібриновою мембраною, яка має виражену протизапальну, бактеріостатичну дію. На ортопедичному етапі проводять планування тимчасової ортопедичної конструкції безпосередньо після операції, а через 4 місяці, після завершення процесу кісткової регенерації і загоєння, встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на імплантат(и). Приклад: Пацієнт М., 52 роки, звернувся до клініки з метою санації ротової порожнини. Після опитування пацієнта на наявність алергії, провели зовнішній огляд тканин ротової порожнини, здійснили панорамну рентгенограму стану кісткової тканини методом комп'ютерної томографії, за даними якої виконали оцінку якісних характеристик кісткової тканини в зоні необхідних оперативних втручань і у порівнянні з оточуючою здоровою тканиною. Константовано, що у хворого явно виражені періапікальні патологічні ураження, при цьому 24 зуб підлягає видаленню. Прийнято рішення його видалити та встановити імплантат методом негайної імплантації з використанням аутоплазми, збагаченої факторами росту людини за пропонованим способом. Було складено план лікування, який включав хірургічний і ортопедичний етапи лікування. Безпосередньо перед проведенням хірургічного лікування одержали аутоплазму 6-8 мл з венозної крові пацієнта, провели центрифугування її в апараті "центрифуга System IV" зі швидкістю між 160-800 об./хв впродовж 10 хв. Отримали аутоплазму, збагачену факторами росту людини. Провели попередню обробку періапікальних патологічних уражень і під інфільтраційною анестезією Sol. Ubistesini 4 % - (1,7-3,4 мл) видалили 24 зуб. Далі, з використанням апарата "Plasmatherm Η", впродовж 15-20 хв., приготували матеріал для заміщення кісткової тканини, у комбінації з замінником кісткової тканини природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, у кількості приготовленої маси, 2 UA 108669 U 5 10 15 адекватній кістковому дефекту пацієнта після видалення зуба, яким провели іригацію кісткового каналу, заповнили лунку і ущільнили автогенним фібрином та провели зволоження самого імплантата. Після цього встановили імплантат методом інструментального вгвинчування. Заповнили і ущільнили дефект кістки навколо імплантата. Зверху імплантат покрили біологічною фібриновою мембраною. Після чого провели встановлення тимчасової ортопедичної конструкції, а через 4 місяці, після завершення процесу кісткової регенерації і загоювання, встановили постійну ортопедичну конструкцію з опорою на імплантат(и). Таким чином, було створено сприятливі умови для надійного функціонування імплантата, скорочено період між хірургічними етапами лікування. Скарг на післяопераційні болі не було. Досягнуто скорочення часу на загоєння операційної рани і завершення процесу лікування до 4 місяців. Виражених періапікальних патологічних уражень не проявлялось. Дослідженнями доведено, що умови, коли у пацієнтів наявні великі періапікальні ураження, тристінкові дефекти, великі кратери навколо зубів або рецесія ясен, можуть стати протипоказаннями для негайної установки імплантатів. У цих випадках для загоєння і регенерації альвеоли необхідно більш тривалий час. Використання пропонованого способу дозволяє забезпечити прискорену регенерацію м'яких тканин і альвеолярної кістки, створити умови для тривалого функціонування імплантата(ів), скоротити періоди між хірургічними етапами лікування, знизити відсоток ранніх післяопераційних болів, частоти ускладнень і скоротити час загоєння операційної рани. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 40 Спосіб негайної дентальної імплантації у свіжі постекстракційні лунки у хворих з періапікальними патологічними ураженнями, що включає використання аутоплазми, яку отримують безпосередньо перед операцією з венозної крові пацієнта, збагачують факторами росту людини і проводять нею іригацію постекстракційної лунки, після чого методом інструментального вгвинчування встановлюють імплантат(и), покривають його біологічною фібриновою мембраною і після заживання встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на імплантат(и), який відрізняється тим, що на початковій стадії здійснюють опитування пацієнта на наявність алергії, проводять зовнішній огляд тканин ротової порожнини і панорамну рентгенограму стану кісткової тканини в масштабах лицевого скелету і/або радіофізіографію якісних характеристик кісткової тканини в зоні оперативних втручань і у порівнянні з оточуючою здоровою тканиною і за визначеним алгоритмом оперативного втручання і підібраного(их) імплантанта(ів) негайно після видалення зуба(ів) проводять обробку періапікальних патологічних уражень і іригацію постекстраційної лунки попередньо підготовленою аутоплазмою пацієнта, збагаченою факторами росту (PRGF-Endoret), у комбінації з замінником кісткової тканини природного походження Bio-Oss з добавкою 10 % високоочищеного свинячого колагену, у кількості приготовленої маси, адекватній кістковому дефекту пацієнта, ущільнюють заповнену лунку автогенним фібрином з наступним одномоментним встановленням вибраного(их) імплантата(ів) і, після завершення процесу кісткової регенерації і загоєння, встановлюють постійну ортопедичну конструкцію з опорою на імплантат(и). Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3