Спосіб патоморфологічної диференційної діагностики внутрішніх сонних артерій

Реферат: UA 106965 U UA 106965 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема патологічної анатомії та судинної хірургії, і спрямована на патоморфологічну верифікацію захворювань внутрішніх сонних артерій в клінічній практиці для вдосконалення діагностично-лікувальної тактики, а також - в наукових дослідженнях та учбовому процесі. Захворювання внутрішніх сонних артерій (ВСА) є однією із провідних причин розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу. До 10-20 % ішемічних інсультів і транзиторних ішемічних атак пов'язані із екстракраніальною судинною патологією. Серед екстракраніальних захворювань: атеросклероз (70-90 %), патологічні деформації (25-30 %), артеріїти (5-20 %), фібро-м'язова дисплазія (5-10 %), розшарування артерій (2-2,5 %), аневризми (2-5 %), травми та посттравматичні зміни ВСА [Ferro J.M., Massaro A.R., Mas J.-L. Aetiological diagnosis of ischemic stroke in young adults // Lancet Neurol. - 2010. - 9. - P. 1085-1096]. Для діагностики даних захворювань широко використовуються методи судинної візуалізації - сонографія, ангіографія, комп'ютерна томографія тощо. Важливим питанням в клінічній та патологоанатомічній практиці є морфологічна верифікація основних захворювань ВСА та критерії диференційної діагностики. Відомий спосіб діагностики морфологічної картини каротидної патології [Sacco S., Totaro R., A. Carolei Morphological variants of the internal carotid artery: prevalence, characteristics and association with cerebrovascular disease / S. Sacco // Int J Angilog. - 2007. - Vol. 16, № 16. - P. 5961]. Визначені основні патоморфологічні прояви - варіанти атеросклеротичних бляшок, дегенеративні змін еластичних волокон, мукоїдний набряк та проліферація гладко-м'язових клітин при патологічних деформаціях, види уражень при фібро-м'язовій дисплазія в залежності від локалізації патологічного процесу, запальні зміни при васкулітах. Основними недоліками даного способу є визначення змін лише окремих структур судин, що не дозволяє провести комплексну патоморфологічну оцінку патології судинної стінки внутрішніх сонних артерій та визначити чіткі критерії диференційної патоморфологічної діагностики. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб патоморфологічної диференційної діагностики захворювань внутрішніх сонних артерій шляхом патоморфологічного дослідження фрагментів ВСА із визначенням критеріїв диференційної патоморфологічної діагностики. Поставлена задача досягається тим, що у способі патоморфологічпої діагностики захворювань внутрішніх сонних артерій, що включає патоморфологічне дослідження внутрішніх сонних артерій із визначенням їх ознак, згідно з корисною моделлю, у досліджуваних фрагментах сонних артерій під світловим мікроскопом визначають стан волокнистих і клітинних компонентів судинної стінки, а саме інтими, медії, адвентиції й періадвентиційного шару, та здійснюють оцінку виявлених патоморфологічних змін за бальною системою: при сумі 4 балів діагностують атеросклероз, при сумі 8 балів - фібро-м'язову дисплазію, при сумі 16 балів патологічну деформацію, при сумі 19 балів - неспецифічний аорто-артеріїт. Пропонований спосіб дає змогу врахувати патоморфологічні перетворення стінки внутрішніх сонних артерій, що дозволяє визначити критерії патоморфологічної диференційної діагностики ВСА. Встановлення правильного патоморфологічного діагнозу служить основою для корекції лікування та подальшого введення хворих із захворюваннями ВСА. Визначені ознаки дозволяють оцінити стан судинної стінки та провести диференційну діагностику. Патоморфологічна діагностика включає встановлення змін ендотеліальних клітин та субендотеліального шару інтими, еластичних волокон та гладко-м'язових клітин медії, волокнистих елементів та судин мікроциркуляторного русла адвентиції та періадвентиційного шару. У пропонованому способі фрагменти внутрішніх сонних артерій після стандартної гістологічної обробки зафарбовують за допомогою гістологічних та гістохімічних методів (гематоксилін і еозином, фукселіном за Вейгертом, резорцин-фуксином за Хартом, альціановим голубим, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон) та під світловим мікроскопом вивчають патоморфологічні зміни клітинних та волокнистих елементів судинної стінки, що дозволяє провести диференційну діагностику захворювань ВСА. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. На підготовчому етапі дослідження вирізають фрагменти внутрішньої сонної артерії та фіксують їх протягом 24 годин у розчині 10 % нейтрального формаліну. Після дегідратації ці фрагменти заливають у високоочищений парафін при температурі не вище 60 °C. З парафінових блоків на ротаційному мікротомі Microm НМ 325 з системою переносу зрізів STS (Carl Zeiss, Німеччина) виготовляють серійні гістологічні зрізи товщиною (5±1 мкм). Парафінові зрізи наносять на предметне скло із спеціальним адгезивним покриттям, далі депарафінують у ксилолі за стандартною схемою та проводять регідралізацію. Проводять зафарбовування препаратів за стандартним методом гематоксилінеозином. Для визначення волокнистих елементів застосовують гістохімічні методи - фукселіном 1 UA 106965 U 5 за Вейгертом, резорцин-фуксином за Хартом, альціановим голубим, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон. Основний етап дослідження включає оцінку виготовлених препаратів під мікроскопом: вивчають клітинні та волокнисті структури судинної стінки із визначенням патоморфологічних змін. В інтимі проводять оцінку стану ендотеліальних клітин та субендотеліального шару, в медії - еластичних волокон та гладко-м'язових клітин, в адвентиції та періадвентиційному шарі волокнистих елементів та судин мікроциркуляторного русла. Далі використовується оціночний перелік, що представлений в Таблиці. Таблиця Перелік основних патоморфологічних критеріїв диференційної діагностики захворювань внутрішніх сонних артерій Діагноз захворювань внутрішніх сонних артерій AЗ ПД ФМД НАА Патоморфологічні критерії Зміни інтими Альтеративно-дистрофічні зміни ендотеліальних 1 1 клітин Проліферація гладко-м'язових клітин 1 0-1 Інфільтрація лімфоцитами та макрофагами 1 0 Інфільтрація плазмоцидами 0 0 Інфільтрація пінистими макрофагами 1 0 Проліферація сполучної тканини у верхніх 1 1 субендотеліальних шарах Проліферація сполучної тканини у всіх шарах інтими 0-1 1 Тромботичні нашарування на інтимі 0-1 0 Зміни внутрішньої еластичної мембрани Поодинокі чи множинні фрагментації 0 1 Повністю відсутня 0 0-1 Зміни медії Зміни еластичних волокон Альтеративно-дистрофічні зміни 0-1 1 Повний еластолізис 0 1 Дегенеративні зміни 1 0 Дистрофічні зміни гладко-м'язових клітин 0-1 1 Локалізація фіброзу Вогнищевий фіброз 0 1 Фіброз верхніх шарів медії на межі із інтимою 0-1 0 Фіброз нижніх шарів медії на межі із адвентицією 0 1 Фіброз тотальний 0 1 Інфільтрація лімфоцитами, макрофагами, 0 0 плазмоцидами Зміни адвентиції Фіброз адвентиції 0 1 Склероз vasa vasorum 0 1 Периваскулярний склероз 0 1 Периваскулярне лімфо-макрофагальне запалення 0 0 Зміни періадвентиційного шару Періадвентиційний фіброз 0 1 Периваскулярний склероз 0 1 Периваскулярне лімфо-макрофагальне запалення 0 0 Сума балів 0 1 0 0 0 0 0-1 1 1 0 1 1 0 0 0-1 0-1 1 0-1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0-1 1 1 0 0-1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 Примітка: 1 - постійна ознака, 0-1 - зустрічається не завжди, 0 - нехарактерна ознака 10 На основі застосування даного переліку можна чітко визначитися із видом захворювання ВСА: при дослідженні стінки ВСА кожна виявлена патоморфологічна зміна оцінюється в 1 бал. 2 UA 106965 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Отримані бали підсумовуються і за сумою балів встановлюється патоморфологічний діагноз. При сумі балів - 4 бали встановлюють діагноз атеросклерозу (AЗ), при сумі балів 8 - діагноз фібро-м'язової дисплазії (ФМД), при сумі балів 16 - діагноз патологічної деформації (ПД), при сумі балів 19 - неспецифічного аорто-артеріїту (НАА). Для створення способу патоморфологічної диференційної діагностики захворювань внутрішніх сонних артерій та підтвердження ефективності його використання були проведені дослідження, результати яких підтвердили його доцільність для встановлення правильного патоморфологічного діагнозу. Нами проведено 815 патогістологічних досліджень операційного матеріалу хворих, прооперованих з приводу захворювань внутрішніх сонних артерій у відділенні судинної хірургії Львівської обласної лікарні, що дозволило визначити зміни судинної стінки з метою встановлення достовірного патоморфологічного діагнозу. Клінічний приклад Пацієнтка Б., 27 p., була прийнята в відділення судинної хірургії Львівської обласної лікарні (історія хвороби № 12768/970) зі скаргами на періодичне головокружіння та головні болі, втрату свідомості. При сонографічному дослідженні встановлено діагноз патологічних деформацій ВСА. Проведено оперативне втручання: резекція з редресацією і реімплантацією правої ВСА. Патоморфологічио виявлено: в інтимі - альтеративно-дистрофічні зміни ендотеліальних клітин, проліферацію сполучної тканини у верхніх субендотеліальних шарах; в медії - альтеративнодистрофічні зміни еластичних волокон з повним еластолізисом, дистрофічні зміни гладком'язових клітин, тотальний фіброз медії з переважанням інтенсивності фіброзу в нижніх шарів медії на межі з адвентицією; в адвентиції - фіброз, склероз та периваскуляриий склероз vasa vasorum; в періадвентиційному шарі - фіброз та периваскулярний склероз; запальна інфільтрація відсутня. Загальна сума балів 16 балів. Встановлено патоморфологічний діагноз патологічної деформації ВСА. Клінічний приклад Пацієнтка М., 43 p., поступила в відділення судинної хірургії Львівської обласної лікарні (історія хвороби № 1763/231) зі скаргами на періодичне головокружіння та головні болі, втрату свідомості, періодичну втрату зору. При сонографічному дослідженні встановлено діагноз фібро-м'язової дисплазії ВСА. Проведено оперативне втручання: резекція з редресацією і реімплантацією лівої ВСА. Патоморфологічно виявлено: в інтимі - проліферація сполучної тканини у верхніх субендотеліальних шарах; множинні фрагментації внутрішньої еластичної мембрани; в медії - альтеративно-дистрофічні зміни еластичних волокон з повним еластолізисом, дистрофічні зміни гладко-м'язових клітин, вогнищевий фіброз з переважною локалізацією фіброзу верхніх шарів медії на межі із інтимою; в адвентиції та періадвентиційному шарі - зміни відсутні; запальна інфільтрація відсутня. Загальна сума балів 8 балів. Встановлено патоморфологічний діагноз фібро-м'язової дисплазії ВСА. Отримані результати засвідчили доцільність використання пропонованого способу комплексної патоморфологічної диференційної діагностики захворювань внутрішніх сонних артерій в патологоанатомічній практиці. Використання стандартних та гістохімічних методів дослідження судинної стінки (гематоксилін-еозин, фукселін за Вейгертом, резорцин-фуксин за Хартом, альціаповий голубий, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон) дозволяють провести правильну оцінку верифікацію патоморфлогічних змін клітинних та волокнистих елементів судинної стінки внутрішніх сонних артерій при атеросклерозі, патологічних деформаціях, фібром'язовій дисплазії, неспецифічному аорто-артеріїті. Такі методи є доступними та легкими у виконанні, тому можуть бути використані у патоморфологічній лабораторії із будь-якими фінансовими можливостями. Запропонований спосіб може застосовуватися для підвищення якості діагностики патології сонних артерій, що дозволить коригувати післяопераційне ведення хворих та визначити подальше прогнозування перебігу захворювань. Запропонований спосіб діагностики захворювань ВСА може використовуватися при виконанні дисертаційних робіт та в учбовому процесі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб патоморфологічної диференційної діагностики внутрішніх сонних артерій, що включає патоморфологічне дослідження внутрішніх сонних артерій із визначенням їх ознак, який відрізняється тим, що у досліджуваних фрагментах сонних артерій під світловим мікроскопом визначають стан волокнистих і клітинних компонентів судинної стінки, а саме інтими, медії, адвентиції й періадвентиційного шару, та здійснюють оцінку виявлених патоморфологічних змін за бальною системою: при сумі 4 балів діагностують атеросклероз, при сумі 8 балів - фібро 3 UA 106965 U м'язову дисплазію, при сумі 16 балів - патологічну деформацію, при сумі 19 балів неспецифічний аорто-артеріїт. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4