Спосіб прогнозування розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза в жінок

Реферат: Спосіб прогнозування ризику розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза у жінок включає біохімічний, загальний аналіз крові і об'єктивний клінічний статус. Додатково проводять бактеріологічний посів піхви і при наявності захворювання, що передають статевим шляхом, змін лейкоцитарної формули крові, вмісту С-реактивного білка (СРБ) та погодинного діурезу розраховують інтегральний індекс ризику розвитку ускладнень за наступною формулою:  k  D  t  C  L  p  CR , V де: X - ризик розвитку ускладнень; k - коефіцієнт ЗСШП (відсутність - 1 бал, верифіковані - 2 бали); D - тривалість захворювання (у тижнях); T °C - коефіцієнт лихоманки (розраховується як різниця фактичної температури тіла та 37 °С); LI-ЛІІ за Я.Я. Кальф-Каліфом; р - індекс болю за 5-бальною візуальною аналоговою шкалою (ВАШ); CPR - вміст СРБ, визначеного імунотурбідометричним методом; V - погодинний діурез, мл/год. і при значенні X більше 2 визначають помірний ризик розвитку ускладнень, а при його величині більше 3 - високий ризик розвитку ускладнень. UA 116501 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ УСКЛАДНЕНЬ ЗАПАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА В ЖІНОК UA 116501 U UA 116501 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до області медицини, а саме акушерства та гінекології, і може бути використана для прогнозування ризику розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза в жінок. Запальні процеси жіночих статевих органів продовжують займати провідне місце в структурі гінекологічних захворювань [1, 5]. Серед цих хворих близько 80-82 % припадає на патологію придатків матки, з яких на частку ускладнених форм гнійних запальних захворювань - 4-10 % [4, 6]. Гнійно-запальні захворювання органів малого таза (ГЗЗОМТ) характеризуються різними проявами залежно від рівня ураження і сили запальної реакції. Захворювання розвивається внаслідок проникнення в статеві шляхи збудника (ентерококів, бактероїдів, хламідій, мікоплазм, уреаплазм, трихомонад) і за наявності сприятливих умов для його розвитку і розмноження [5]. Труднощі діагностики і вибору оптимальної програми лікування хворих багато в чому пов'язані з поліморфізмом клінічної симптоматології, спізнілою чи непрофільною госпіталізацією пацієнток, відсутністю єдиної класифікації і, що саме головне, відсутністю системного підходу в оцінці важкості плину ГЗЗПМ [1,4]. Існуючі алгоритми визначення ризику виникнення ускладнень ЗЗОМТ ґрунтуються на оцінці змін лейкоцитарної формули або на інших гемодинамічних критеріїв [6, 8]. Крім того, в останні роки різні дослідники роблять спроби використовувати в гінекологічній практиці інтегральні шкали, розроблені для оцінки загального стану хворого в анестезіологічній та хірургічній практиці. До них належать Мангеймський індекс, прогностичний індекс репаларатомій, шкали APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS та інші. Однак вони не дозволяють прогнозувати перебіг ЗЗОМТ й, зокрема, визначати ризик ускладнень у конкретних клінічних ситуаціях [1, 6]. Відомий спосіб прогнозування ступеня вірогідності розвитку важкого деструктивного процесу при гнійних запальних захворюваннях придатків матки, який передбачає визначення в'язкісних характеристик крові: періоду реакції (r), інтенсивність спонтанної агрегації тромбоцитів (Аr), константу тромбіну (k), максимальну амплітуду (МА), час формування фібрін-тромбоцитарної структури (Т); сумарний показник ретракції і спонтанного лізису згортку (F) та наступне порівняння одержаних значень з референсними [2]. Недоліком вказаного методу є те, що наведені референсні значення є актуальними лише для певної моделі тромбоеластографу АРП-01 "МЕДНОРД", який на сьогодні не виробляється та не є доступним для медичних закладів. Вартість найближчого за технічними характеристиками приладу АРП-01м "МЕДНОРД" перевищує 30000 грн., що робить його недоступним для багатьох лікувально-профілактичних закладів. Найбільш близьким за технічною суттю до заявленого технічного рішення є спосіб прогнозування хронічних запальних захворювань статевих органів у жінок фертильного віку, в якому шляхом дослідження параметрів репродуктивного здоров'я аналізуються дані за допомогою кореляційного регресійного аналізу скарг щодо стану зовнішніх статевих органів, характеру виділення з піхви, наявності больового синдрому органів малого таза, наявності ускладненого гінекологічного анамнезу, присутності гнійно-запального ускладнення в післяпологовому періоді, наявності галактореї і спайкового процесу органів малого таза. Однак за допомогою цього способу не може бути проведене вірогідне прогнозування ризику ускладнень запальних процесів органів малого таза у жінок через те, що описані вище критерії не враховують об'єктивний статус та вираженість запальних змін на момент обстеження [1]. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу прогнозування ризику ускладнень запальних процесів органів малого тазу у жінок шляхом додаткового до стандартних лабораторних досліджень проведення бактеріологічного посіву піхви, що дозволяє з високим ступенем вірогідності прогнозувати ризик розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза в жінок та оптимізувати обсяг лікувально-профілактичних заходів на до госпітальному етапі та в умовах стаціонару. Поставлена задача вирішується тим, що додатково проводять бактеріологічний посів піхви і при наявності захворювання, що передається статевим шляхом, змін лейкоцитарної формули крові, вмісту С-реактивного білка (СРБ) та погодинного діурезу розраховують інтегральний індекс ризику розвитку ускладнень за наступною формулою: k  D  t C  L  p  CR  , V де:  - ризик розвитку ускладнень; k - коефіцієнт ЗСШП (відсутність - 1 бал, верифіковані - 2 бали); 1 UA 116501 U D - тривалість захворювання (у тижнях); t  C - коефіцієнт лихоманки (розраховується як різниця фактичної температури тіла та 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 37 °C); LI-ЛІІ за Я.Я.Кальф-Каліфом; р індекс болю за 5-бальною візуальною аналоговою шкалою (ВАШ); CPR - вміст СРБ, визначеного імунотурбідометричним методом; V - погодинний діурез, мл/год. і при значенні X більше 2 визначають помірний ризик розвитку ускладнень, а при його величині більше 3 - високий ризик розвитку ускладнень. Спосіб виконується наступним чином. Суть способу прогнозування ризику розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза у жінок пояснюється результатами клінічного дослідження. Дослідження виконане на базі МКЛ№1 (м. Одеса) протягом 2012-2015 pp. Проведений аналіз клінічних висліджувань у 75 жінок з ГЗЗОМТ. Критерії включення: наявність ЗЗОМТ; критерії виключення: гостре порушення мозкового кровообігу, гострий інфаркт міокарда та інші невідкладні стани, розлитий перитоніт, поліорганна недостатність, психічні захворювання, системні колагенози, гострі респіраторні інфекції, туберкульоз та інші хронічні інфекції, псоріаз, нейродерміт. Клінічне ведення пацієнток виконували згідно з наказами МОЗ України № 620 від 29.12.2003 p., № 676 від 31.12.2004 р. "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" та №310 від 8.05.2014 року N 310 "Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров'я України". Всім жінкам проведено бімануальне гінекологічне обстеження, виконано дослідження загально клінічних та біохімічних показників, ультрасонографічне дослідження органів малого таза на апараті Siemens Acuson XI50 (Німеччина) за стандартними методиками. Всі дослідження проводилися після підписання хворим форми згоди на участь у дослідженні та відповідали чинним біоетичним вимогам Гельсінської декларації 1975 р. та її перегляду 1983 р. Середній вік хворих склав 37,4±0,8 років, найчастіше реєструвалися випадки піосальпінксу з перфорацією (42,6 %) та гнійних тубооваріальних утворень (28,0 %). Значно рідше визначалися абсцеси малого тазу -12 випадків (16,0 %) та гнійні сальпінгоофорити 10 випадків (13,3 %). На момент звернення пацієнток скарги були стереотипними: на біль унизу живота, підвищення температури, слабкість, сухість у роті та інші симптоми загальної інтоксикації. У хворих з гнійними тубооваріальними пухлинами спостерігались ознаки пельвіоперитоніту або перитоніту, симптоми подразнення очеревини. У цих пацієнток були виявлені наступні супутні захворювання: вторинний апендицит (2 випадки або 9,5 %), фіброміома матки (7 хворих - 33,3 %), рак тіла матки (1 хвора - 4,8 %), та ще у однієї з хворих - тривале носійництво ВМС. Всі хворі в перші дві доби перенесли операції різних об'ємів (екстирпація матки, надпіхвова ампутація матки, аднексектомія, тубектомія). Післяопераційні ускладнення спостерігались у 16 (76,2 %) хворих у вигляді проявів раневої інфекції, гіпертермії. В однієї з хворих спостерігалося розходження швів на післяопераційній рані, інфільтрація післяопераційного рубця з наступним загоєнням рани вторинним натягненням. У випадку піосальпінксу з перфорацією в хворих спостерігались виражені ознаки загальної інтоксикації, пельвіоперитоніту, симптоми подразнення очеревини. Як супутні захворювання визначали вторинний апендицит (1 хвора - 3,6 %), фіброміома матки (4 хворих -14,3 %), рак прямої кишки (2 хворі - 7,1 %), злукова хвороба малого таза (3 хворі-10,7 %). У перші дві доби хворі перенесли операції різних об'ємів (екстирпація матки, надпіхвова ампутація матки, аднексектомія, тубектомія). У 14 (50,0 %) хворих спостерігалась підвищення температури в післяопераційному періоді до 7 днів. У 9 (32,1 %) хворих з цієї групи додавались прояви ранової інфекції, в однієї з хворих синдром системної запальної відповіді, в іншої на тлі післяопераційних ускладнень спостерігався післяопераційний парез кишечнику, відновлення моторної функції в останньої відбулося на п'яту добу після операції. У хворих з гнійним сальпінгітом спостерігались ознаки пельвіоперитоніту, симптоми подразнення очеревини. Всі вони у перші дві доби перенесли операції наступних об'ємів: комбінована лапароскопія, дренування черевної порожнини, сальпінгооваріолізис, тубектомія. Післяопераційні ускладнення спостерігались у шести (60,0 %) хворих у вигляді проявів ранової інфекції, гіпертермії. У пацієнток з абсцесом малого таза спостерігались ознаки загальної інтоксикації, пельвіоперитоніту, симптоми подразнення очеревини. В них були наступні супутні захворювання: фіброміома матки (4 хворі - 33,3 %), піовар (2 хворі - 16,7 %), піосальпінкс (3 2 UA 116501 U 5 10 15 20 хворі - 25,0 %). По показаннях ці хворі у першу добу перенесли операції різних об'ємів (екстирпація матки з яєчниками, дренування черевної порожнини, аднексектомія, тубектомія). Післяопераційні ускладнення спостерігались у всіх хворих у вигляді проявів ранової інфекції та гіпертермії. Розбіжності в варіаціях, температури тіла, числа лейкоцитів, ШОЕ на момент звернення до приймального відділення клініки у різних вікових груп пояснюється особливостями реактивності організму, різною інтенсивністю запального процесу та мікробного агента та віком хворих. Зокрема в хворих старше 35 років спостерігалась менш маніфестна клінічна картина: на тлі ознак загальної інтоксикації симптоми подразнення очеревини були менш виражені, крім того, в них були нижчі показники ШОЕ та кількість лейкоцитів порівняно з молодшими пацієнтками. При порівнянні фактичних клінічних висліджувань з прогностичними оцінками встановлено, що коефіцієнт, який враховує наявність ЗСШП, тривалість захворювання (у тижнях), вираженість фебрильної реакції, змін лейкоцитарної формули, вираженість больового синдрому, вміст СРБ та погодинний діурез, має високі предиктивні якості. Зокрема, порівняно з індексом SAPS, заявлений інтегральний індекс ризику розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза в жінок має більш високу специфічність та показник прогностичності позитивного результату й, відповідно, більш високі значення критерію J Youden'a. Крім того, при застосуванні даного способу реєструється менш хибно позитивних та хибнонегативних прогнозів, що дозволяє з високим ступенем вірогідності вибирати адекватну тактику лікування. В таблиці 1 надані предиктивні показники якості індексів прогнозування клінічних висліджувань запальних захворювань органів малого таза в жінок. Таблиця 1 Показники SAPS X 25 30 35 40 45 50 специфічність 0,62 0,65 Чутливість 0,71 0,84 PPV 0,64 0,80 NPV 0,72 0,67 J 0,33 0,45 Таким чином, у порівнянні з прототипом запропоноване технічне рішення за рахунок додаткового дослідження бактеріологічного посіву піхви та заявленої формули розрахунку інтегрального індексу ризику ускладнень дозволяє с високим ступенем точності прогнозувати ризики розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза в жінок, що, в свою чергу, дозволяє своєчасно оптимізувати обсяг лікувальних та профілактичних заходів. Джерела інформації: 1. Никитин, Д.А. Возможности прогнозирования и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в современной оперативной гинекологии / Д.А. Никитин // Белорусский медицинский журнал. -2003.-№4.-С. 81-84. 2. Патент № 212036 МПК (2015) G01N33/48 Обухов Н.Г., Лещинский Л.А., Бабаев В.А., Черенков А.А., Мультановский Б.Л., Рузаева Е.В. Способ прогнозирования исходов гнойных процессов половой сферы Номер заявки: 96120291/14 Дата подачи заявки: 04.10.1996 Дата публикации: 20.10.1998 Электронный ресурс. Режим доступа: http://i-u-patent.info/21/2024/2120631.html 3. Способ оценки степени тяжести пациента при перитоните / Н.Э. Каракурсаков, А.В. Костырной, Д.В. Шестопалов, И.В. Говорунов // Таврич. мед.-биол. вестник. - 2011. - Том14, N4 ч. 1. - С. 68-70 4. Brunham КС. Pelvic inflammatory disease. / Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. // N Engl J Med. - 2015-Vol. 372(21) - P. 2039-2048. 5. Describing the progression from Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae to pelvic inflammatory disease: systematic review of mathematical modeling studies. / Herzog SA, Heijne JC, Althaus CL, Low N. // Sex Transm Dis. - 2012-Vol. 39(8) - P. 628-637 6. Failureof available scoring systems to predict ongoing infection in patients with abdominal sepsis after their initial emergency laparotomy. / van Ruler O, Kiewiet JJ, Boer KR [et al.] // BMC Surg. - 2011-Vol. 11-P. 38-39 7. Perspektiva pacientu operovanych pro sekundarni peritonitidu. / Majtan P, Neumann J, Kocian P, Hoch J. // Rozhl Chir. - 2015-Vol. 94(5) - P. 199-203. 8. Serum procalcitonin is a sensitive marker for septic shock and mortality in secondary peritonitis. / Pupelis G, Drozdova N, Mukans M, Malbrain ML. // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2014-Vol. 46(4) P. 262-273. 55 3 UA 116501 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб прогнозування ризику розвитку ускладнень запальних процесів органів малого таза у жінок, що включає біохімічний, загальний аналіз крові і об'єктивний клінічний статус, який відрізняється тим, що додатково проводять бактеріологічний посів піхви і при наявності захворювання, що передається статевим шляхом, змін лейкоцитарної формули крові, вмісту Среактивного білка (СРБ) та погодинного діурезу розраховують інтегральний індекс ризику розвитку ускладнень за наступною формулою:  10 15 20 k  D  t  C  L  p  CR , V де: X - ризик розвитку ускладнень; k - коефіцієнт ЗСШП (відсутність - 1 бал, верифіковані - 2 бали); D - тривалість захворювання (у тижнях); T °C - коефіцієнт лихоманки (розраховується як різниця фактичної температури тіла та 37 °С); LI-ЛІІ за Я.Я. Кальф-Каліфом; р - індекс болю за 5-бальною візуальною аналоговою шкалою (ВАШ); CPR - вміст СРБ, визначеного імунотурбідометричним методом; V - погодинний діурез, мл/год. і при значенні X більше 2 визначають помірний ризик розвитку ускладнень, а при його величині більше 3 - високий ризик розвитку ускладнень. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4