Спосіб профілактики карієсу зубів на тлі дисбіозу порожнини рота

Реферат: UA 73228 U UA 73228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, і може бути використана для профілактики карієсу зубів, у дітей з дисбіозом порожнини рота. Захворюваність на карієс зубів займає провідне місце в структурі стоматологічної захворюваності, що обумовлює актуальність розробки методів його лікування та профілактики [10, 12]. Важливим етіологічним фактором виникнення карієсу зубів є специфічні мікроорганізми зубного нальоту [8, 13], до яких належать карієсогенні бактерії, що мають здатність зброджувати цукри та виділяти бактеріальні кислоти, результатом чого є зниження рН у порожнині рота. На кількісний та якісний склад мікрофлори порожнини рота впливає ряд єкзо- та ендогенних чинників: характер та якість харчування [2], медикаментозна, а особливо антибактеріальна терапія [3], безконтрольне застосування засобів гігієни порожнини рота, що містять бактеріальні домішки [11], інфекційні та соматичні хвороби, що супроводжуються змінами мікрофлори кишечнику. Існують дослідження, які доводять: чим важчий ступінь дисбактеріозу кишечнику, тим гостріший і агресивніший перебіг каріозного процесу [6]. В свою чергу дисбіотичний стан у порожнині рота призводить до загострення стоматологічних захворювань, ускладнює їхню діагностику та лікування. На сьогодні існують багато схем профілактики карієсу зубів, однак, запропоновані схеми залишаються уніфікованими, спрямованими перш за все на підтримання кальцій-фосфорного обміну. Отримати стійкий позитивний ефект під час профілактики та лікування карієсу зубів у дитячому віці можливо тільки при застосуванні лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на всі ланки етіопатогенезу захворювання, у тому числі на карієсогенну мікрофлору [5]. Саме тому, корекція мікробного складу порожнини рота при карієсі зубів є етіопатогенетичною ланкою профілактичних заходів. Усе перераховане вище обумовлює необхідність пошуків нових препаратів, які б впливали на карієсогенну мікрофлору порожнини рота і могли бути застосовані у профілактиці карієсу. Нами запропоновано у дітей з дисбіозом порожнини рота, наряду з базовими схемами профілактики карієсу зубів, використовувати пробіотики, до складу яких входять мікроорганізми, штами яких мають доведену протикаріозну дію. Пробіотичні мікроорганізми - Lactobacillus spp. (LAB) та Bifidobacterium spp. (BE) - входять до складу нормальної мікрофлори ПР, є сахаролітиками та ферментують вуглеводи, але не беруть участі у виникненні КЗ. LAB завдяки бактеріальній активності інгібують ріст карієсогенних мікроорганізмів: Strep, mutans, Strep, salivarius, Strep, sanguis. Наприкінці 90-x років минулого у Національній медичній бібліотеці США (MEDLINE) почали з'являтися публікації результатів рандомізованих контрольованих досліджень та мета-аналізів, у яких ефективність пробіотиків оцінювалася з позиції доказової медицини. Деякі пробіотичні бактерії можуть бути застосовані для профілактики карієсу зубів завдяки їх вибірковій здатності інгібувати ріст Strep, mutans. Це підтверджується дослідженням in vitro, де Strep, mutans и Strep, sobrinus інкубувалися з Lactobacillus spp. Були виділені 23 види LAB, передусім L. paracasei, L. plantarum, L. rhamnosus, що повністю пригнічували ріст штамів Strep, mutans [7]. Дослідженнями in vitro також доведено, що L. fermentum, L. salivarius повністю інгібують ріст Strep, mutans. Вивчалися in vitro властивості восьми пробіотичних штамів LAB. З'ясовано, що в 9 5 концентраціях від 10 до 10 КУО/мл усі досліджувані штами LAB інгібують ріст Strep, mutans повністю, окрім L. acidophilus La5, що лише пригнічує деякі штами Strep, mutans у концентраціях 7 5 3 10 та 10 КУО/мл відповідно. За найнижчої концентрації (10 КУО/мл), лише L. plantarum 299v і L. plantarum 931 повністю пригнічують ріст, натомість L. rhamnosus LB21, L. paracasei F19, L. reuteri РТА 5289, L. reuteri ATCC 55730, L. plantarum strains, L. reuteri ATCC 55730 лише частково інгібують ріст штамів Strep, mutans. Під час першого великого (594 дитини) подвійного сліпого рандомізованого плацебоконтрольованого дослідження у Фінляндії діти віком від року до шести протягом семи місяців отримували молоко, що містило L. GG rhamnosus, ATCC (LGG). Результати показали, що у всіх вікових групах активність карієсу зубів знизилася від 40 до 34 %. Найбільш значущий ефект був зафіксований у групі дітей віком від трьох до чотирьох років саме в період найвищої активності раннього карієсу зубів. При подвійному сліпому рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні вживання сиру, що містить L. rhamnosus (LGG) LC 705, виявлено, що кількість Strep, mutans знизилася на 20 %. У плацебо-контрольованому дослідженні при вживанні води та таблеток, що містять L. reuteri (ATCC 55730), було виявлено статистично суттєве зниження рівня Strep, mutans. Отже, отримані результати підтверджують що LAB та ВВ інгібують ріст Str. mutans, зважаючи на це, їх штами можна застосовувати для профілактики карієсу зубів у дітей. 1 UA 73228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 На даний час не існує способу профілактики карієсу зубів, до складу якого б входив монопробіотик. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип є спосіб комплексного застосування синбіотика Симбітерцмлофільний (НПК О. Д. Пролісок), який містить 14 штамів пробіотичних бактерій, зокрема LAB, ВВ, Lactococcus, Propionibacterium) та адаптогену "Бактулін" (містить ВВ та інулін) для профілактики й лікування карієсу зубів у дітей віком від двох до шести років, що мали множинний карієс на тлі синдрому надлишкового мікробного обсіменіння [1]. Але даний спосіб не засновується на протикаріозній дії мікроорганізмів. Зважаючи на тісний взаємозв'язок соматичних та стоматологічних захворювань, стоматологічну профілактику варто розглядати не лише як комплекс заходів, спрямованих на запобігання розвитку власне карієсу та його ускладнень, а й як профілактику багатьох захворювань внутрішніх органів і систем. Це надзвичайно актуально передусім для дитячого віку. Враховуючи наявність дисбіозу порожнини роту у дітей, профілактичні схеми щодо карієсу зубів мають бути патогенетично обґрунтовані, а препарати, що до них входять, впливати на стан мікробіоцинозу порожнини роту. Таким вимогам відповідає монопробіотик Лактобактерин, що має у своєму складі пробіотичні мікроорганізми, чиї штами мають доведений інгібуючий ефект стосовно Strep, mutatis. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в розробці ефективного способу профілактики карієсу зубів на тлі дисбіозу порожнини рота. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати у підвищенні ефективності профілактики карієсу зубів у дітей з дисбіозом порожнини рота, шляхом нормалізації мікробного складу порожнини рота. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає застосування лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, призначають пробіотик, що містить бактерії роду Lactobacillus spp., а саме: види L plantarum або L. fermentum від 2 до 5 доз, від 2 до 3 разів на день в залежності від ступеню дисбіозу порожнини рота протягом 14 днів Нами була надана перевага цим штамам бактерій, тому що вони мають ряд властивостей, які можна використовувати як для нормалізації мікрофлори ПР, так і для впливу на карієсогенну мікрофлору ПР. Штами бактерій роду Lactobacillus spp., (L. plantarum та L. fermentum) мають доведену протикаріозну дію. За рахунок пригнічення росту мікроорганізму Strep, mutans штами бактерій роду Lactobacillus spp. впливають на етіопатогенез карієсу. Штами L. fermentum пригнічують фермент глюкозилтрансферазу (GTFs) що виробляє Strep, mutans. Фермент (GTFs) розщеплює сахарозу та здійснює синтез глюканових полімерів з утворенням нерозчинного глюкану, який відіграє важливу роль у прикріпленні та агрегації Strep, mutans. Завдяки здатності виробляти лізоцим, штами L. plantarum та L. fermentum підвищують стійкість слизової оболонки до дії патогенної мікрофлори. Також штами L. plantarum та L. fermentum продукують перекис водню, створюючи бактерицидну дію по відношенню до патогенних та умовно-патогенних гр.+ та гр.мікроорганізмів, що сприяє нормалізації мікрофлори порожнини рота. При виборі пробіотика для включення до лікувально-профілактичної схеми нас цікавила наявність у складі пробіотика, штамів Lactobacillus plantarum або штами Lactobacillus fermentum. Таким вимогам відповідає вітчизняний монопробіотик "Лактобактерин". Торгова назва препарату "Лактобактерин сухий" (Lactobacterinum siccum). Це ліофілізований порошок для оральних розчинів по 2, 3 і 5 доз у флаконах. Препарат містить сухі лізати. (L. plantarum штами . 9 8Р-АЗ и 38 або L. fermentum штами 90Т-С4 і 39). Одна доза препарату містить 2 10 КУО живих лактобактерій. Лікувально-профілактична схема щодо карієсу постійних зубів на тлі дисбіозу порожнини рота у дітей включає: 1) навчання раціональному гігієнічному догляду за порожниною рота з підбором засобів і методів індивідуальної стоматологічної профілактики. Гігієнічне виховання та навчання, яке включає контрольовану гігієну з переходом на самоконтрольовану. Рекомендації по гігієнічному догляду включали дворазову (вранці та ввечері) чистку зубів зубною щіткою, що має силовий виступ (для покращеного очищення постійних перших молярів). 2) враховуючи наявність щільного пігментованого нальоту у дітей, хворих на аскаридоз рекомендовано професійне видалення зубних відкладень проводилось інструментальним методом із застосуванням торцевих щіток з пастами для професійної гігієни порожнини рота. Між сеансами професійного очищення зубів за виявлених умов обов'язковим є ретельне самостійне видалення немінералізованих зубних відкладень із застосуванням засобів гігієни порожнини рота. 2 UA 73228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 3) класичну герметизацію інтактних фісур постійних перших молярів. 4) враховуючи активний характер перебігу карієсу, санацію порожнини рота здійснювали склоіономерними цементами методом відстроченого пломбування із застосуванням кальційвмісних препаратів. 5) для корекції мікробного складу порожнини рота призначення пробіотиків (Лактобактерин . 9 одна доза препарату містить 2 10 КУО живих лактобактерій), що містять штами Lactobacillus plantarum або Lactobacillus fermentum. Курс та доза препарату залежить від ступеня дисбіозу ПР та компенсації каріозного процесу: дітям із І ступенем активності карієсу зубів призначають полоскання пробіотиком, що містить . 9 6 10 КУО живих лактобактерій (Лактобактерин по 3 дози) двічі на день, за 60 хв. до прийому їжі, утримуючи його в порожнині рота протягом трьох хвилин. Курс 14 днів, двічі на рік; дітям із II ступенем активності карієсу зубів призначають полоскання пробіотиком, що . 9 містить 10 10 КУО живих лактобактерій (Лактобактерин по 5 доз), двічі на день, утримуючи його у порожнині рота протягом трьох хвилин. Курс 14 днів, двічі на рік; дітям із III ступенем активності карієсу зубів призначають полоскання пробіотиком, що . 9 містить 10 10 КУО живих лактобактерій (Лактобактерин по 5 доз) тричі на день, утримуючи його у порожнині рота протягом п'яти хвилин з наступним ковтанням. Курс 14 днів, тричі на рік. Дітям з III ступенем активності карієсу і з III ступенем дисбіозу порожнини рота призначають оральний антисептик ("Лісобакт"): по одній таблетці розсмоктувати двічі на день протягом 7 днів. 6) призначення оральних антисептиків (Лісобакт) дітям з III ступенем дисбіозу порожнини рота та високою активністю каріозного процесу) по 1 таблетці 3 рази на добу. Лікувальну - профілактичну схему призначати впродовж 14 днів, курсом - 2 або 3 рази на рік (в залежності від активності карієсу зубів). Дітям з компенсованим та субкомпенсованим перебігом карієсу зубів застосування лікувально-профілактичної схеми рекомендовано двічі на рік, дітям з декомпенсованим перебігом карієсу зубів - та тричі на рік. Отже, застосування заявленого способу профілактики карієсу зубів на тлі дисбіозу порожнини роту, сприяє підвищенню показника редукції приросту карієсу постійних зубів через 24 місяці, нормалізації мікробного складу порожнини роту та підвищенню ступеня антимікробного захисту. Джерела інформації: 1. Гавриленко М.А. Застосування синбіотиків у комплексі профілактичних засобів у дошкільнят з карієсом зубів: автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія" / М.А. Гавриленко. - Одеса, 2007. - 30 с. 2. Гаврилова О.А. Микроэкология полости рта и ее роль в этиопатогенезе стоматологических заболеваний у детей с хроническим гастродуоденитом: принципы комплексного лечения и профилактики: автореф. дис. на соискание учѐной степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 - "Стоматология", 03.02.03 "Микробиология" / О.А. Гаврилова - Пермь, 2010. - 26 с. 3. Грудянов А.И., Черновина Г.С., Морозова Л.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. / А.И. Грудянов Г.С Черновина, Л.И. Морозова // Рос. Мед. Журн. 1986. Разд. XII. № 4. - С. 6-10. 4. Деклараційний патент на корисну модель № 16205, Україна, МПК (2006) А61С 7/00. Спосіб ендодонтичного лікування зубів у дітей раннього віку /Гавриленко М.А. - № u2006 03140; Заявл. 23.03.2006; Опубл. 17.07.2006.-Бюл.№ 7. 5. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: обоснование этиопатогенетических подходов к профилактическому лечению / Кисельникова Л. П., Зуева Т. Е.,Кружалова О. А., Кириллова Е. В. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №2. - С. 19-22. 6. Каськова Л.Ф. Інтенсивність та розповсюдженість карієсу зубів у дітей із дисбактеріозом кишечника, спричиненого антибіотикотерапією / Л.Ф. Каськова, Г.О. Акжитова // Вісн. Укр. мед. стомат. академії.-2007. -Т. 7. Вип. 4. - С. 30-31. 7. Лепський В.В. Лікувально-профілактична ефективність зубних паст з про- та пребіотиками: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматологія" / В.В. Лепський. - Одеса, 2009. - 19 с. 8. Памелла Р. Биопленка: новый взгляд на бляшку / Р. Памелла // Стоматолог.-2001. - № 3. С 47-50. 9. Патент на корисну модель № 27543, Україна, МПК (2007) А61С 17/00. Спосіб поетапної профілактики карієсу зубів у дітей дошкільного віку з синдромом надлишкового бактеріального росту / Гавриленко М.А., Дєньга О.В., Іванов В.С - №200705369; Заявл. 12.05.2007; Опубл. 12.11.2007 p. - Бюл. № 18. 3 UA 73228 U 5 10 10. Савичук Н. О. Стан і перспективи розвитку системи надання стоматологічної допомоги дитячому населенню м. Києва / Н. О. Савичук. // Совр. стоматология. - 2011. -№4(58). - С. 148151. 11. Савичук Н.О. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции / Н.О. Савичук, О.В. Савичук // Совр. стоматология.-2002. - № 4. - С. 11-14. 12. Хоменко Л.О. Стоматологічне здоров'я дітей України, реальність, перспектива: / Л.О.Хоменко // Наук. вісн. Нац. мед. ун-ту їм. О.О. Богомольця: матеріали наук. - практ. конф. "Стоматологічне здоров'я - дітям України", (Київ, 27-29 верес.2007 р.) -2007. - С 11-14. 13. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries/ Quintessence Publishining Co, Inc.2000. -P. 207. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб профілактики карієсу зубів на тлі дисбіозу порожнини рота, що включає застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що призначають пробіотик, що містить бактерії роду Lactobacillus spp., а саме: види L. plantarum або L. fermentum від 2 до 5 доз, від 2 до 3 разів на день в залежності від ступеня дисбіозу порожнини рота протягом 14 днів. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4