Спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою

Реферат: Спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою включає використання риссету і проведення трансцеребральної гальванізації. Протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним 2 збільшенням сили струму від 2 до 4 мА, його щільності від 0,04 до 0,08 мА/см , тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 10 щоденних процедур. UA 86767 U (12) UA 86767 U UA 86767 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до психіатрії, і може бути використана для інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою. Відомий спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т.ч. риссету (Lehman A.F. et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia // Am. J. Psychiatry. - 2004 Feb; 161 (2 Suppl); 1-56). Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т.ч. риссету, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на динаміку процесу, зокрема на регрес психопатологічних розладів та агресивну поведінку, створювати умови для реабілітації хворих. Відомий також спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і деяких методів електроконвульсивної терапії (Напрєєнко O.К., Кутько І.І. Шизофренія // Психіатрія / Напрєєнко O.К., Влох І.Й., Голубков О.З. та ін.; За ред. проф. O.К. Напрєєнка. - К.: Здоров'я, 2001. - С. 322-352). Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію риссету безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на динаміку процесу, зокрема на регрес психопатологічних розладів та агресивну поведінку, і створювати умови для реабілітації хворих. Найбільш близьким по технічній суті і результату, що досягається, до заявленого є спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, котрий включає поєднання перорального і парентерального прийомів психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О.Ю. Щербаку (Демедюк И.А. Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В.В., Волков Е.С., Демедюк И.А. и др.; Под ред. В.В. Оржежковского. - К.: Здоров'я, 1984. - С. 425-429). Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію риссету безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на динаміку процесу, зокрема на регрес психопатологічних розладів та агресивну поведінку, створювати умови для реабілітації хворих. В основу корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при інтенсивному лікуванні рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом трансцеребральної гальванізації, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4 мА, 2 його щільності від 0,04 до 0,08 мА/см , тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 10 щоденних процедур. Використання риссету для лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації риссету безпосередньов заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету від середньої до високої і подальшого проведення трансцеребральної гальванізації. Проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації співпадає з максимальною концентрацією риссету в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Механізм дії риссету, який є атиповим нейролептиком із групи бензизоксазолу, зв'язують з дією його як селективного моноамінергічного антагоніста 5-НТ2-серотонінергічних і D2дофамінергічних рецепторів в центральній нервовій системі, а також з блокадою а 1адренергічних і в меншій мірі Н1-гістамінових та а2-адренергічних рецепторів. Седативна дія обумовлена блокадою адренорецепторів ретикулярної формації стовбура головного мозку, протиблювотна дія - блокадою дофамінергічних D2-рецепторів тригерної зони блювотного 1 UA 86767 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 центру, гіпотермічна дія - блокадою дофамінергічних рецепторів гіпоталамуса. При цьому даний препарат не виявляє дії на холінергічні рецептори, має антипсихотичний ефект (усуває маячні ідеї, галюцинації, автоматизми), а також зменшує почуття страху, гніву, прояви фізичного насильства, емоційну збудливість, вибуховість, зменшує схильність до афективних реакцій, знижує агресивність, благотворно впливає на поведінку хворих з рецидивом простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, покращує динаміку процесу, їх соціальну адаптацію. В меншій мірі, ніж традиційні нейролептики, пригнічує рухову активність і каталепсію. При цьому, під впливом постійного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому надходженню риссету в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Разом з цим, дія риссету відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом постійного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Хворий приймає щоденно о 8 год. риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0 мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію. Для цього електрод площею 50 2 см , котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, 2 кожна площею по 10 см , разом з матер'яними прокладками, розміщують на закриті повіки, а 2 третю пластину площею 30 см з матер'яною прокладкою розміщують на область чола і 2 приєднують до анода джерела струму. Другий електрод площею 100 см розміщують на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднують з катодом джерела гальванічного струму. Тканинні прокладки змочують теплою водою (за площею вони відповідають металевим пластинам). Процедури проводять з постійним збільшенням сили 2 струму від 2 до 4 мА, його щільності від 0,04 до 0,08 мА/см , тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 10 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній нестерпності струму, негативному відношенні хворого до трансцеребральної гальванізації, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, глаукомі, атонії сечового міхура, нирковій недостатності, еклампсії, епілепсії, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО. Спосіб використаний нами у 14 різностатевих праворуких хворих з рецидивом простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 11 років у віці від 20 до 60 років, котрі виявляли ознаки рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом - проявляли емоційні розлади і зміни характеру, ставали необґрунтовано ворожими до батьків та близьких, грубими, агресивними в поведінці і дратівливими. Нерідко кудись мандрували. Позитивний результат отримано у 11 хворих, невизначений - у 3 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий Щ., 42 років. Діагноз: рецидив простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою (характерологічні зміни з антисоціальними тенденціями). Хворіє 24 роки, є інвалідом II групи, амбулаторне лікування атиповими нейролептиками бажаного ефекту не дало. Стаціонарно лікувався з 01.02.13 р. по 09.04.13 р. з приводу рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом, який супроводжувався агресивною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8 год. риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0 мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального 2 UA 86767 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію з допомогою апарату "Поток-1". 2 Для цього електрод площею 50 см , котрий складається з трьох сполучних частин (металеві 2 пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10 см , разом з матер'яними прокладками, 2 розміщували на закриті повіки, а третю пластину площею 30 см з матер'яною прокладкою розміщували на область чола і приєднували до анода джерела струму. Другий електрод площею 100 см розміщували на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднували з катодом джерела гальванічного струму. Тканинні прокладки змочували теплою водою (за площею вони відповідали металевим пластинам). Процедури проводили з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4 мА, його щільності 2 від 0,04 до 0,08 мА/см , тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 10 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, нормалізувався настрій, поведінка, сон, прибавив у вазі, став більш товариським, охайним, адекватним, почав багато читати, цікавитися методами лікування, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним й близьким, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки процесу, зокрема регресу психопатологічних розладів та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Г., 45 років. Діагноз: рецидив простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою (характерологічні зміни з антисоціальними тенденціями). Хворіє 22 роки, являється інвалідом II групи, амбулаторне лікування атиповими нейролептиками бажаного ефекту не дало. Стаціонарно лікувався з 01.03.13 р. по 07.04.13 р. з приводу рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом, який супроводжувався агресивною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8 год. риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0 мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, нормалізувався настрій, поведінка, сон, прибавив у вазі, став більш товариським, почав відчувати свою провину, адекватним, охайним, почав багато читати, цікавитися методами лікування, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним й близьким, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки процесу, зокрема регресу психопатологічних розладів та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою є дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, сприяє швидкій 3 UA 86767 U 5 10 редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, створенню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію риссету безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози від середньої до високої та подальшого проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 9 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 36,8 % хворих, заявлений спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою дав позитивний ефект у 51,3 % хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 14,5 %, що дає можливість скорочувати термін лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб інтенсивного лікування рецидиву простої шизофренії з безперервним перебігом та агресивною поведінкою, котрий включає використання риссету і проведення трансцеребральної гальванізації, який відрізняється тим, що додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0 мг до 12,0 мг/доб.) і через 2 год. після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4 мА, його 2 щільності від 0,04 до 0,08 мА/см , тривалості процедури від 20 до 25 хв. при курсі лікування 10 щоденних процедур. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4