Спосіб хірургічного усунення антре-орального сполучення

Изобретение относится к медицине, в частности, к челюстно-лицевой хирургии. Известно несколько способов устранения антро-орального соустья. Наиболее близким к заявляемому способу является методика по Вассмунду-Рерману (Сабо Е. "Амбула торная хирургия зубов и полости рта", Будапешт, 1977). По этой методике пластика соустья выполняется при помощи трапециевидного лоскута, выкроенного на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Перекрытие перфорации при этом достигается путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута в сторону дефекта, после предварительной мобилизации последнего пересечением надкостницы поперек длины трапеции. Однако данная методика не позволяет достигнуть технического результата заявляемого способа вследствие того, что: - пересечение надкостницы приводит к нарушению питания лоскута и влечет за собой частичный либо полный его некроз; - за счет образования складки слизистой оболочки происходит деформация преддверия полости рта (уменьшение его глубины), приводящая к ухудшению функциональных результатов лечения (ограничение подвижности щеки, уменьшение клапанной зоны, и как следствие сбрасывание съемного протеза); - высокий процент рецидивов антро-орального соустья. В основу изобретения поставлена задача за счет изменения методики проведения оперативного вмешательства снизить процент послеоперационных осложнений, избежать некротизации слизистонадкостничного лоскута и деформации преддверия полости рта, что позволит существенно повысить эффективность операции в целом. Заявляемый способ осуществляется путем формирования слизисто-надкостничного лоскута в виде равностороннего треугольника, обращенного основанием в сторону преддверия (рис. 1). Одна из сторон лоскута формируется разрезом от края дефекта альвеолярного отростка до переходной складки, вторая его сторона образуется разрезом слизистой и надкостницы, равной по длине предыдущему и под углом 60 градусов от верхнего конца последнего. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается от костного ложа на уровне его основания, также мобилизуются и ткани, находящиеся у краев операционной раны, обращенной к преддверию полости рта (рис. 2). В дальнейшем мобилизованный край лоскута смещается книзу до совмещения с противоположной стороной (рис. 3). Образовавшийся слизисто-надкостничный лоскут фиксируется к мобилизованной слизистой небной поверхности альвеолярного отростка после' предварительного освежения краев дефекта. Основным отличительным признаком заявляемого технического решения является изменение конфигурации разреза и сохранение целостности надкостницы, что позволяет исключить вышеуказанные недостатки. Предложенный нами способ оперативного вмешательства применен нами у 14 больных с антрооральными соустьями. Пример. Больная М., 36 лет, история болезни № 717, находилась на стационарном лечении в клинике ЧЛХ ОНИИС с 08.09.96 г. по 16.09.96 г. по поводу хронического одонтогенного гайморита слева и антроорального соустья в области первого левого верхнего моляра. 09.09.96 г. была произведена гайморотомия с пластикой антро-орального соустья по заявляемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичное. Антро-оральное соустье устранено. 16.09.96 г. больная выписана на работу. По сравнению с известными способами заявляемая методика позволяет значительно снизить процент послеоперационных осложнений, избежать некротизации слизисто-надкостничного лоскута и деформации преддверия полости рта, за счет чего существенно повысить эффективность оперативного вмешательства.