Спосіб визначення довжини мінідоступу при холецистектомії

Винахід належить до медицини, власне до хірургії та може бути використаний для лікування хворих на хронічний та гострий холецистит. Відомий спосіб визначення довжини лапаротомного доступу, який включає визначення глибини операційної рани під час операції, та залежить від кута операційної дії [1]. Недоліком цього способу є неможливість визначення довжини доступу в доопераційному періоді. Найбільше близьким по технічній сутності і прийнятим за прототип є спосіб холецистектомії з мінідоступу, що включає виконання розрізу в правому підребер'ї довжиною 4-6см в залежності від клініко-морфологічної форми захворювання [2]. Недоліком прототипу є те, що довжина операційного доступу визначається емпірично на основі суб'єктивного досвіду хірурга та кут операційної дії при цьому може бути як занадто малим, так і неоптимально великим. Задачею винаходу є доопераційне прогнозування довжини мінідоступу при холецистектомії, шляхом соноґрафічного визначення глибини операційної рани з подальшим розрахунком довжини мінідоступу за формулою, що забезпечує мінімальну травматичність операційного доступу. На фіг. зображена схема операційної рани, де l - довжина мінідоступу, h - глибина операційної рани, a - кут операційної дії. Довжина мінідоступу l дорівнює подвоєному добутк у глибини рани h і тангенса половини кута операційної дії а та визначається за формулою: a l = 2h × tg . 2 Відомо, що при величині кута операційної дії a у 25° маніпуляції здійснюються невпевнено. Отже, кут операційної дії a при мінідоступі повинен бути мінімально-оптимальним, проте більшим від 25°. Величина кута визначається хірургом індивідуально. Спосіб здійснюють таким чином. Сонографічно визначають глибину операційної рани, яка дорівнює відстані від середини передбачуваного розрізу на поверхні шкіри - точки А до нижньої крайньої точки В кишені Гартмана a жовчного міхура. У подальшому за формулою l = 2h × tg визначають довжину мінідоступу. 2 Приклад 1. Хвора А., історія хвороби №12157. Соноґрафічно встановлено, що глибина операційної рани дорівнює 10см. Для зручності розрахунків та їх стандартизації взято кут операційної дії a величиною 28°, 28° 28° оскільки tg » 0,25 . Звідси, l = 2h × tg » 2h × 0,25 = 0,5h . Отже, довжина мінідоступу становить: 2 2 l = 0,5 × 10 = 5 (см.) Таким чином, даний спосіб дозволяє до операції прогнозувати довжину мінідоступу при холецистектомії. У кінцевому результаті застосування способу забезпечує мінімальну травматичність операційного доступ у. За даним способом проведено операції у 46 пацієнтів, ускладнень не було. Спосіб дозволяє зменшити кількість ускладнень. Джерела інформації: 1. А.Ю.Созон-Ярошевич. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам // МЕДГИЗ, 1954г., С.17-19. 2. Принципы лечения хирургических больных на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. / Под ред. О.Н.Гириной, А.П.Радзиховского и И.П.Шлапака. - К.: Феникс, 2002. - С.200-204.