Діагностика серцевих захворювань

Реферат: Діагностика серцевих захворювань. Проводиться черезстравохідна ехокардіографія, доповнена тривимірним режимом синхронізованого з електрокардіографією на повністю цифровій ультразвуковій системі спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц) з подальшою обробкою даних за допомогою програмного забезпечення, на екран монітора виводиться чотирикамерна тривимірна черезстравохідна позиція за допомогою режиму 3D Zoom з одного кардіоциклу при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля з наступними характиристиками: чотирикамерна позиція датчика на рівні середини стравоходу під кутом 0°, нахил датчика вперед, візуалізація вихідного відділу лівого шлуночка і сегментів А1-А2, Р1-Р2 мітрального клапана, нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування, візуалізація сегментів А2АЗ, Р2-Р3. UA 116933 U (12) UA 116933 U UA 116933 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до медицини, а більш конкретно до діагностики серцевих захворювань. Хвороби серцево-судинної системи безкомпромісно займають провідне місце в структурі захворюваності та смертності дорослого населення усього світу впродовж останніх десятиліть. Хоча коронарогенні захворювання посідають перше місце, важко переоцінити вклад клапанної патології серця у зменшення тривалості та погіршення якості життя пацієнтів. Лише півстоліття тому хронічна ревматична хвороба серця була основної причиною ураження клапанів. В той же час, на фоні покращення якості діагностики, лікування та профілактики гострої ревматичної лихоманки у розвинених країнах, на перше місце в структурі клапанної патології у дорослих вийшли набуті вади неревматичної природи. Серед останніх, недостатність мітрального клапана є однією з найбільш поширених набутих вад, що зустрічається майже у 2 % людей загальної популяції. У випадку вираженої мітральної недостатності (МН), що супроводжується ознаками серцевої слабкості, смертність пацієнтів впродовж 8 років після встановлення діагнозу складає в середньому 66,8 %. Наведені дані вказують на несприятливий прогноз для хворих у разі природного перебігу хвороби [DeBonis M. Surgical and interventional management of mitral valve regurgitation: a position statement from the European Society of Cardiology Working Groups on Cardiovascular Surgery and Valvular Heart Disease / M. DeBonis, N. AlAttar, M. Antunes // European Heart Journal.-2016. - Vol.37. - P. 133-139.]. Вже ставши рутинним трансторакальне ехокардіографічне дослідження дозволило створити, так звану, ехокардіографічну анатомію серця, що дозволяє розширити діапазон візуалізації, оцінити просторове розташування, конфігурацію, обсяг і особливості будови різних структур серця і судин [Garcia-Orta R, Moreno E, Vidal M, etal. Three-dimensional versus twodimensional transesophageal echocardiography in mitral valve repair. J AmSocEchocardiogr. 2007; 20: 4-12]. Однак, в ряді випадків виникають об'єктивні обмеження використання методу, трансторакального ехокардіографічного дослідження зокрема, при наявності акустичних перешкод на шляху ультразвукового променя, локалізованих поза серця-легені, ребра, підшкірна жирова клітковина, м'язовий прошарок. Крім того, застосування датчиків з частотою 2,4-3,5 МГц, що обмежують роздільну здатність ультразвукової діагностики, спонукали до пошуку нових можливостей. Відомий метод черезстравохідної ехокардіографії, запропонований PeterHanrat в 1987р., частково вирішив цю проблему, використовуючи двовимірні методики, які виявилися обмежені скануванням тільки в двох взаємно перпендикулярних площинах, та які не дають уявлення про мітральний клапан, як про тривимірний об'єкт. В основу запропонованої корисної моделі поставлено задачу створити таку діагностичну методику оцінки мітрального клапана, яка дозволила б показати максимальну інформативність про мітральний клапан (МК), як про тривимірний об'єкт, що в кінцевому підсумку допоможе визначити хірургічну тактику і об'єм втручання. Поставлена задача вирішується запропонованою діагностикою серцевих захворювань, для якої відповідно до пропозиції, проводиться черезстравохідна ехокардіографія, доповнена тривимірним режимом синхронізованого з електрокардіографією на повністю цифровій ультразвуковій системі спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц) з подальшою обробкою даних за допомогою програмного забезпечення, на екран монітора виводиться чотирикамерна тривимірна чрезстравохідна позиція за допомогою режиму 3D Zoom з одного кардіоцикла при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля з наступними характиристиками: чотирикамерна позиція датчика на рівні серединистравоходу під кутом 0°, нахил датчика вперед візуалізація вихідного відділу лівого шлуночка і сегментів А1-А2, Р1-Р2 мітрального клапана, нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування візуалізація сегментів А2-А3, Р2-Р3, двокамерна позиція (поворот площини сканування на 90°): візуалізація мітрального клапана на 3 поперечних зрізах, комісуральна проекція між 60° і 90° для візуалізації на рівні комісур мітрального клапана, поворот площини сканування під кутом 150° (довга вісь) для надійної візуалізації сегментів А2 і Р2 на рівні середини мітрального клапана, візуалізація мітрального клапана по короткій осі з кольоровим доплерівським картуванням для локалізації струменя регургітації, проводиться постпроцесинговий аналіз на програмному забезпеченні QLAB з використанням опції MVQ з розширеним протоколом вимірювань і визначенням 20 морфометричних показників мітрального клапана, який включає визначення кінцевосистолічного кадру на тривимірному зображенні коректно орієнтовано і вирівняно багатоплощинні проекції мітрального клапана, розміщення референтних точок мітрального клапана, визначають положення клапана аорти і надира - нижчої точки коаптації стулок мітрального клапана, проводять ручне трасування стулок в 16 зрізах для визначення геометрії 1 UA 116933 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 та розмірів мітрального клапана, визначають ручним трасуванням в 16-21 зрізах залежно від будови клапана геометрію стулок, зона коаптації, проводять комп'ютерну обробку та автоматично формують кольорово-кодовану тривимірну модель мітрального клапана, що представляє його топографічну карту і анатомічний звіт по заданих кількісних параметрах, визначенні параметри якої впливають на вибір хірургічної тактики в конкретного пацієнта. Запропонована діагностика серцевих захворювань за рахунок кількісного підходу до оцінки мітрального клапана дозволила визначати тактику на доопераційному етапі та покращити результати пластики мітрального клапана, забезпечуючи її стандартизовану кількісну оцінку. Суть пропонованої корисної моделі пояснюється графічними матеріалами, де: На фіг. 1 схематично показано мітральний клапан у первинній патології (і або вторинній не ішемічній); На фіг. 2 схематично показана квантіфікація мітрального клапана при ішемічній мітральній недостатності (геометрична модель); На фіг. 3 схематично показана модель мітрального кільця без стулок при ішемічній МК; На фіг. 4 схематично показано мітральний клапан при ішемічній мітральній недостатності (3D), середина систоли, AL передня стулка, PL задня стулка, LC латеральна комісура, МС медіальна комісура, LAA вушко лівого передсердя; На фіг. 5 схематично показано мітральний клапан - рання систола; На фіг. 6 схематично показано DAIPm - латерально-медіальний розмір; На фіг. 7 схематично показано DAP передньо-задній розмір; На фіг.8 схематично показано Н - висота кільця; На фіг.9 схематично показано A2D - загальну площу кільця; На фіг. 10 схематично показано H/DAIPm - співвідношення висоти передньої стулки до міжкомісуральної ширини (латерально-медіальної відстані); На фіг. 11 схематично показано H/DAIPm співвідношення висоти передньої стулки до міжкомісуральної ширини (латерально-медіальної відстані) без стулок; На фіг. 12 схематично показано A3DE ant площа передньої стулки без стулок; На фіг. 13 схематично показано A3DE ant площа передньої стулки; На фіг. 14 схематично показано A3DE post площа задньої стулки; На фіг. 15 схематично показано L3DE А2 довжина сегменту А2 передньої стулки; На фіг. 16 схематично показано L3DE Р2 довжина сегменту Р2 задньої стулки; На фіг. 17 схематично показано Ant (tip) кут віддаленої точки передньої стулки від кооптації, друга назва ALA(tip); На фіг. 18 схематично показано Ant (tip) кут віддаленої точки передньої стулки від кооптації, друга назва ALA(tip) без стулок; На фіг. 19 схематично показано Post кут задньої стулки; На фіг. 20 схематично показано NPA непланарний кут; На фіг. 21 схематично показано NPA непланарний кут, інша проекція; На фіг. 22 схематично показано L2DAIPm довжина зони кооптації; На фіг. 23 схематично показано LChordPM довжина задньо-медіальної хорди; На фіг. 24 схематично показано LChordPM довжина задньо-медіальної хорди; На фіг. 25 схематично показано LChordAL довжина передньо-латеральної хорди; На фіг. 26 схематично показано LChordAL довжина передньо-латеральної хорди; На фіг. 27 схематично показано вид з боку лівого шлуночка папілярні м'язи; На фіг. 28 схематично показано папілярні м'язи, вигляд з боку лівого шлуночка: AL передньо-латеральний м'яз, РМ задньо-медіальний м'яз, RV правий шлуночок, IVS міжшлуночкова перегородка, MV мітральний клапан. Запропоновану діагностику серцевих захворювань виконували в наступній послідовності: за 4-6 годин до проведення дослідження пацієнт не їв і за 4 години не пив рідини. Безпосередньо перед дослідженням у пацієнта знімали змінні зубні протези (якщо такі були), видаляли зонд з шлунка (якщо такий був). Зрошували ротоглотку пацієнта розчином лідокаїну для зменшення блювотного рефлексу (при умові відсутності протипоказань). Пацієнта укладали на лівий бік, для реєстрація електрокардіограми в стандартних відведеннях, синхронізованої з ехокардіографічним обстеженням, електроди накладали на спині, згідно з маркуванням: електрод з червоним маркуванням - надплечова ділянка справа, з жовтим - надплечова ділянка зліва, з зеленим - на ліву поперекову ділянку, в рот вставляли загубник, потім в стравохід вводили черезстравохідний датчик, давали час пацієнту адаптуватись до носового дихання на час проведення обстеження. На екрані монітора виводять чотирикамерну тривимірну чрезстравохідну ехокардіографію на повністю цифровій ультразвуковій системі, що спеціалізована матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 2 UA 116933 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 МГц) за допомогою режиму 3D Zoom з одного кардіоциклу при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля з наступними характиристиками: чотирикамерна позиція датчика на рівні середини стравоходу під кутом 0°: нахил датчика вперед візуалізація вихідного відділ лівого шлуночка і сегментів А1А2, Р1-Р2 МК; нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування візуалізація сегментів А2-АЗ, Р2-Р3; двохкамерна позиція (поворот площини сканування на 90°): візуалізація МК на 3 поперечних зрізах; комісуральна проекція між 60° і 90° для візуалізації на рівні комісур МК; поворот площини сканування під кутом 150° (довга вісь) для надійної візуалізації сегментів А2 і Р2 на рівні середини МК; візуалізація МК по короткій осі з кольоровим доплерівським картуванням для локалізації струменя регургітації, проводиться постпроцесинговий аналіз на програмному забезпеченні QLAB з використанням опції MVQ з розширеним протоколом вимірювань і визначенням 20 морфометричних показників МК, який включає визначення кінцевосистолічного кадру на тривимірному зображенні коректно орієнтовано і вирівняно багатоплощинні проекції МК, розміщення референтних точок мітрального клапана, визначають положення клапана аорти і надира -нижчої точки коаптації стулок мітрального клапана, проводять ручне трасування стулок в 16 зрізах для визначення геометрії та розмірів мітрального клапана, визначають ручним трасуванням в 16-21 зрізах залежно від будови клапана геометрію стулок, зона коаптації, проводять комп'ютерну обробку та автоматично формують кольорово-кодовану тривимірну модель мітрального клапана, що представляє його топографічну карту і анатомічний звіт по заданих кількісних параметрах, визначені параметри якої впливають на вибір хірургічної тактики в конкретного пацієнта та допомагають на доопераційному етапі знати розмір потрібного девайсу. Діагностику проводили протягом 15-20 хвилин. Складали висновок, час складання якого залежав від перерахунку отриманих показників. Тривимірну чрезстравохідну ехокардіографію, синхронізовану з електокардіографією, виконували на повністю цифровій ультразвуковій системі іЕ33 (Philips). Цей прилад оснащений спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц). Матричні перетворювачі, що з'явилися після 2000 р. дозволяють візуалізувати серце в реальному часі в трьох вимірах. Програмне забезпечення даної експертної системи дозволило виконати тривимірну реконструкцію структур серця в режимах online і offline. Програма MVQ дозволила визначити ряд важливих параметрів МК, таких як передньо-задній діаметр, латерально-медіальний розмір, периметр кільця, висота кільця, які недоступні при двовимірних дослідженнях, площі передньої стулки МК, довжини коаптації, довжини хорд. Приклади конкретного виконання: 1. Пацієнт Г., чол., 39 років, історія хвороби No 3947/2439М, госпіталізований до ДУ "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії" МОЗ України, діагноз: Виражена мітральна недостатність за рахунок міксоматозу стулок, хвороба Барлоу. Помірна вторинна тристулкова недостатність. Помірна легенева гіпертензія. Знає про ваду серця останні 3 роки. Останні 6 місяців з'явилась задишка під час фізичного навантаження, що супроводжується погіршенням самопочуття. Медикаментозна терапія адекватна протягом півроку. На доопераційному етапі проведено черезставохідне тривимірне ехокардіографічне обстеження на повністю цифровій ультразвуковій системі ІЕЗЗ (Philips) синхронізоване з електрокардіографією спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц) в такій послідовності: чотирикамерна позиція датчика на рівні середини стравоходу під кутом 0°: нахил датчика вперед, візуалізація вихідного відділ лівого шлуночка і сегментів А1-А2, Р1-Р2 МК; нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування, візуалізація сегментів А2-АЗ, Р2-РЗ; двокамерна позиція (поворот площини сканування на 90°): візуалізація МК на 3 поперечних зрізах; комісуральна проекція між 60° і 90°для візуалізації на рівні комісур МК; поворот площини сканування під кутом 150° (довга вісь) для надійної візуалізації сегментів А2 і Р2 на рівні середини МК; візуалізація МК по короткій осі з кольоровим доплерівським картуванням для локалізації струменя регургітації. Використовуючи режим 3D Zoom з одного кардіоциклу при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля. Постпроцесинговий аналіз проводиться на програмному забезпеченні QLAB з використанням опції MVQ (version 7.0) з розширеним протоколом вимірювань і визначенням 20 морфометричних показників МК. Алгоритм виконання постпроцесингового аналізу: після визначення кінцевосистолічного кадру на тривимірному зображенні коректно орієнтовано і вирівняно багатоплощинні проекції МК, розміщено референтні точки МК, визначені положення клапана аорти і надира - нижчої точки коаптації стулок МК. Для визначення геометрії та розмірів МК проведено ручне трасування стулок в 16 зрізах. 3 UA 116933 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Отримані дані (співвідношення площі передньої стулки (1580 мм2) і площі задньої стулки 2 (970 мм ), індекс співвідношення передньо-заднього розміру кільця (51 мм) і медіальнолатерального діаметра (49 мм), співвідношення довжини сегмента А2(31мм) до сегмента Р2(20 мм), довжина хорд (42 мм), співвідношення переднього кута (6.8°) до заднього кута (11.3°) та кута непланарності (161.9°), аорто-мітрального кута (125.6°)) показали можливість клапанозберігаючої операції в даного пацієнта, суттєво вплинувши на хірургічну тактику. На доопераційному етапі був прописаний рекомендований план хірургічної корекції: резекція задньої стулки в сегменті Р2, що виключило ризик SAM в післяопераційному періоді, рекомендовано пластику з імплантацією кільця (рекомендований розмір 38 мм) та штучні хорди до передньої стулки сегмент А2. Пацієнт був прооперований, виконана пластика мітрального клапана імплантовано опірне кільце Edwards 38 мм, виконано резекцію задньої стулки і нашито чотири хорди до передньої стулки. На контрольній ехокардіографії клапан компетентний, залишкова недостатність мінімальна (trivial). Післяопераційний період без ускладнень. Пацієнт в задовільному стані виписаний до дому, дані рекомендації. Контрольне обстеження через півроку після операції не виявило погіршення функції клапана, недостатність не збільшилась 2 (trivial), площа відкриття клапана достатня (5,1 см ), швидкість в межах норми (1,1 м/с), самопочуття пацієнта покращилось, скарги відсутні. 2. Пацієнтка К. жін., 64 роки, історія хвороби No 1904/1284М, госпіталізована до ДУ "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії" МОЗ України діагноз: Виражена мітральна недостатність за рахунок міксоматозу стулок, пароксизмальна форма передсердної тахісистолічної аритмії. Хворіє декілька років. Пароксизми виникають 1 раз на місяць, або частіше, провокуються фізичним навантаженням, супроводжуються погіршенням самопочуття. Частота серцевих скорочень під час приступу 120-140 ударів за хвилину. На доопераційному етапі проведено черезставохіде тривимірне ехокардіографічне обстеження на повністю цифровій ультразвуковій системі іЕ33 (Philips) синхронізоване з електрокардіографією спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц) в такій послідовності: чотирикамерна позиція датчика на рівні середини стравоходу під кутом 0°: нахил датчика вперед візуалізація вихідного відділ лівого шлуночка і сегментів А1-А2, Р1-Р2 МК; нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування візуалізація сегментів А2-А3, Р2-Р3; двокамерна позиція (поворот площини сканування на 90°): візуалізація МК на 3 поперечних зрізах; комісуральна проекція між 60° і 90°для візуалізації на рівні комісур МК; поворот площини сканування під кутом 150° (довга вісь) для надійної візуалізації сегментів А2 і Р2 на рівні середини МК; візуалізація МК по короткій осі з кольоровим доплерівським картуванням для локалізації струменя регургітації. Використовуючи режим 3D Zoom з одного кардіоцикла при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля. Постпроцесинговий аналіз проводиться на програмному забезпеченні QLAB з використанням опції MVQ (version 7.0) з розширеним протоколом вимірювань і визначенням 20 морфометричних показників МК. Алгоритм виконання постпроцесингового аналізу: після визначення кінцевосистолічного кадру на тривимірному зображенні коректно орієнтовано і вирівняно багатоплощинні проекції МК, розміщено референтні точки МК, визначені положення клапана аорти і надира - нижчої точки коаптаціі стулок МК. Для визначення геометрії та розмірів МК проведено ручне трасування 2 стулок в 16 зрізах. Отримані дані (співвідношення площі передньої стулки (1379,9 мм ) і площі 2 задньої стулки (1187,3 мм ), індекс співвідношення передньо-заднього розміру кільця (54 мм) і медіально-латерального діаметра (45,9мм), співвідношення довжини сегмента А2(23,6 мм) до сегмента Р2(22,6 мм), довжина хорд (21,5 мм), співвідношення переднього кута (14.4°) до заднього кута (22.2°) та кута непланарності (143.3°), аорто-мітрального кута (140.1°)) показали можливість клапанозберігаючої операції в даної пацієнтки, вплинувши на хірургічну тактику, яка співпадала з бажанням пацієнти зберегти свій клапан. На доопераційному етапі був прописаний рекомендований план хірургічної корекції: повздовжня резекція задньої стулки в сегментах Р1,Р2,Р3, що зберігало всю довжину лінії коаптації, рекомендовано імплантацію опірного кільця (прорахований розмір 36 мм). Під час операції була виконана пластика мітрального клапана, імплантовано опірне кільце Edwards phisio 36 мм, виконано повздовжню резекцію задньої стулки, ушито розщелину між Р1 і Р2 та Р2 і Р3. На контрольній ехокардіографії клапан компетентний, без залишкової недостатність. Післяопераційний період без ускладнень. Пацієнт в задовільному стані виписаний до дому, дані рекомендації. Контрольне обстеження через три після операції не виявило погіршення функції клапана, недостатність мінімальна (trivial), площа відкриття клапана достатня (4,4 см2), швидкість в межах норми (1,3 м/с), самопочуття пацієнтки покращилось, скарги відсутні, приступи аритмії не реєструвались. Таким чином, запропонована діагностика серцевих захворювань за рахунок тривимірної черезстравохідна ехокардіографія дозволила отримати реальний хірургічний вид мітрального 4 UA 116933 U 5 10 клапана, а за рахунок використання програмного забезпечення QLAB MVQ - коректно виміряти додаткові кількісні параметри. Деякі з них можуть бути корисними для більш глибокого розуміння функції мітрального клапана, використані як критерії для діагностики різної патології, а також для визначення тактики і обсягу хірургічного втручання при реконструктивних втручаннях на мітральному клапані. Накопичення матеріалу в даній області визначить роль методики в клінічній практиці. Запропонована модель діагностики мітрального клапана дозволила проводити більш точні розрахунки: площі кільця мітрального клапана, довжини коаптації стулок, співвідношення площини змикання стулок з площиною фіброзного кільця (ступінь непланарності мітрального клапана), кутів, утворених обома стулками мітрального клапана і площиною фіброзного кільця, довжини зони коаптаціі глибини (висоти) коаптаціі стулок, обсягу тентінга, висоти кільця мітрального клапана, локалізації і висоти пролапса стулки. Дані, отримані за допомогою тривимірної реконструкції мітрального клапана, покращили розуміння механізму виникнення мітральної регургітації й дали цінну інформацію хірургу для вибору виду пластики. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 35 40 Діагностика серцевих захворювань, яка відрізняється тим, що проводиться черезстравохідна ехокардіографія, доповнена тривимірним режимом синхронізованого з електрокардіографією на повністю цифровій ультразвуковій системі спеціалізованим матричним об'ємним мультичастотним черезстравохідним датчиком X72t (2-7 МГц) з подальшою обробкою даних за допомогою програмного забезпечення, на екран монітора виводиться чотирикамерна тривимірна черезстравохідна позиція за допомогою режиму 3D Zoom з одного кардіоциклу при частоті кадрів 5-18 Гц кінопетля з наступними характиристиками: чотирикамерна позиція датчика на рівні середини стравоходу під кутом 0°, нахил датчика вперед, візуалізація вихідного відділу лівого шлуночка і сегментів А1-А2, Р1-Р2 мітрального клапана, нахил датчика назад з видаленням вихідного відділу лівого шлуночка з площини сканування, візуалізація сегментів А2АЗ, Р2-Р3, двокамерна позиція (поворот площини сканування на 90°): візуалізація мітрального клапана на 3 поперечних зрізах, комісуральна проекція між 60° і 90° для візуалізації на рівні комісур мітрального клапана, поворот площини сканування під кутом 150° (довга вісь) для надійної візуалізації сегментів А2 і Р2 на рівні середини мітрального клапана, візуалізація мітрального клапана по короткій осі з кольоровим доплерівським картуванням для локалізації струменя регургітації, проводиться постпроцесинговий аналіз на програмному забезпеченні QLAB з використанням опції MVQ з розширеним протоколом вимірювань і визначенням 20 морфометричних показників мітрального клапана, який включає визначення кінцевосистолічного кадру на тривимірному зображенні, коректно орієнтовано і вирівняно багатоплощинні проекції мітрального клапана, розміщення референтних точок мітрального клапана, визначають положення клапана аорти і надира - нижчої точки коаптації стулок мітрального клапана, проводять ручне трасування стулок в 16 зрізах для визначення геометрії та розмірів мітрального клапана, визначають ручним трасуванням в 16-21 зрізах залежно від будови клапана геометрію стулок, зона коаптації, проводять комп'ютерну обробку та автоматично формують кольорово-кодовану тривимірну модель мітрального клапана, що представляє його топографічну карту і анатомічний звіт по заданих кількісних параметрах, визначені параметри якої впливають на вибір хірургічної тактики в конкретного пацієнта. 5 UA 116933 U 6 UA 116933 U 7 UA 116933 U 8 UA 116933 U 9 UA 116933 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 10