Спосіб прогнозування невиношування вагітності

Спосіб прогнозування невиношування вагітності, що включає дослідження соціальномедичних факторів, особливостей акушерського анамнезу, який відрізняється тим, що для прогнозування невиношування вагітності проводять дослідження способу життя вагітної, особливостей акушерського статусу, загальносоматичного анамнезу і статусу, а також комплексне психологічне обстеження вагітної за скороченим бага тофакторним опитувальником особистості, методом кольорових виборів, шкалами особистої та реактивної тривожності, після чого заповнюють графи таблиці прогнозування індивідуального ризику невиношування вагітності і визначають прогностичний коефіцієнт шляхом знаходження алгебраїчної суми негативних та позитивних прогностичних коефіцієнтів виявлених у обстежуваної ознак, результати співставляють зі шкалою порогового значення сумарної дії факторів і при сумі прогностичних коефіцієнтів менше -7 прогнозують сприятливий перебіг вагітності щодо невиношування вагітності, при сумі прогностичних коефіцієнтів від -7 до +13 прогноз щодо невиношування вагітності вважають сумнівним, при сумі прогностичних коефіцієнтів понад +13 прогноз щодо невиношування вагітності вважають несприятливим Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства, і може бути використаний для прогнозування невиношування вагітності у жінок Відомий спосіб прогнозування невиношування вагітності включає дослідження окремих соціально-медичних факторів та особливостей акушерського анамнезу (Ушакова Г А, Цицинская Т В , Маркова Т В О методике прогнозирования акушерских осложнений // Акушерство и гинекология -1982 - № 9 -с 45-47) Однак відомий спосіб не забезпечує достатньої точності прогнозування невиношування вагітності на етапі надання первинної акушерської допомоги, оскільки зорієнтований на врахування лише деяких особливостей акушерського анамнезу (вік менархе, час встановлення менструального ритму, тривалість менструального циклу і порушення циклу в період його становлення) та обмеженої КІЛЬКОСТІ соціально-медичних факторів (освіта, використання позаробочого часу, стан здоров'я, професія) в способі прогнозування невиношування вагітності тим, що спосіб включає дослідження соціальномедичних факторів, особливостей акушерського анамнезу, в якому згідно з винаходом включають дослідження способу життя вагітної, акушерського статусу, загальносоматичного анамнезу і статусу, а також проводять психологічне обстеження вагітної за скороченим багатофакторним опитувальником особистості В П Зайцева, методом кольорових виборів - модифікованим кольоровим тестом Люшера та шкалами особистістної та реактивної тривожності С Spilberger в модифікації Ю Л Ханіна, після чого заповнюють графи таблиці прогнозування індивідуального ризику невиношування вагітності, і визначають за таблицею прогнозування сумарний прогностичний коефіцієнт шляхом знаходження алгебраїчної суми негативних та позитивних прогностичних коефіцієнтів виявлених у обстежуваної ознак, сумарний прогностичний коефіцієнт співставляють зі шкалою порогового значення сумарної дії факторів, при значенні сумарного прогностичного коефіцієнту менше - 7 прогнозують сприятливий перебіг вагітності щодо розвитку невиношування вагітності, при значенні сумарного прогностичного коефіцієнту від - 7 до + 13 прогноз вважають сумнівним, і при значенні сумар В основу винаходу "Спосіб прогнозування невиношування вагітності" поставлене завдання шляхом проведення додаткових досліджень і розробки комплексної прогностичної системи забезпечити підвищення точності, статистичну вірогідність прогнозування Поставлене завдання вирішується вш 00 00 ^ со 43488 ного прогностичного коефіцієнту понад 13 прогноз щодо розвитку невиношування вагітності вважають несприятливим Спосіб здійснюється наступним чином Прогнозування ризику невиношування вагітності здійснюють на підставі розробленої із застосуванням методів математичного моделювання системи, яка враховує провідні соціально-економічні фактори, спосіб життя вагітної, дані акушерського та загальносоматичного анамнезу, а також результати комплексної оцінки психологічного стану жінки Для оцінки психологічного статусу вагітної використано комплексну методику, яка включає скорочений багатофакторний опитувальник особистості В П Зайцева (Зайцев В П Вариант психологического теста Mini-mult - Психол журнал -1981 - № 3 -С 118126), метод кольорових виборів - модифікований кольоровий тест Люшера (Собчик Л Н Метод цветовых выборов - модифицированный тест Люшера Методическое руководство - М ВНИИТЭМР, 1990 - 72 с), та шкали особистісної та реактивної тривожності С Spilberger в модифікації ЮЛ Ханша (Ханин ЮЛ Краткое руководство по применению шкал реактивной и личностной тревожности Ч Д Спилбергера - Л ЛНИИТЕК, 1976) Поєднання в одному обстеженні найбільш досконалих вербальних та проективних тестових методик дозволяє з достатньою повнотою розкрити особливості психологічної організації індивіда та забезпечує максимальну об'єктивність в ОЦІНЦІ ПСИХОЛОГІЧНОГО статусу жінки На відміну від традиційних методів побудови математичних моделей прогнозування захворювань (Тублер Е В Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии - Л Медицина, 1990 - 176 с), при розробці даної моделі були використані засоби імітаційного моделювання, при яких було застосовано перехресний спосіб знаходження ймовірностей для визначення оптимальної межі, що дало змогу зменшити КІЛЬКІСТЬ ПОМИЛОК на 5-10% порівняно з традиційними методиками Проводять психологічне обстеження вагітної за допомогою скороченого багатофакторного опитувальника особистості, методу кольорових виборів та шкал особистістної та реактивної тривожності, після чого заповнюються графи таблиці прогнозування При цьому відмічають ВІДПОВІДНИЙ показник прогностичного коефіцієнту напроти обраного варіанту ВІДПОВІДІ Прогностичний коефіцієнт індивідуального ризику невиношування вагітності визначають за таблицею прогнозування шляхом знаходження алгебраїчної суми негативних та позитивних прогностичних коефіцієнтів виявлених у обстежуваної ознак Результати співставляються зі шкалою порогового значення сумарної дії факторів Таким чином формуються три групи група сприятливого прогнозу (сума прогностичних коефіцієнтів менше -7), група сумнівного прогнозу (сума прогностичних коефіцієнтів складає від -7 до +13), та група несприятливого прогнозу по невиношуванню (сума прогностичних коефіцієнтів понад +13) Суть запропонованого методу пояснюється наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1. Вагітна Далюк Л І , 31 рік Вагітність четверта, 10 тижнів Освіта середня спеціальна, працює медичною сестрою Проживає з чоловіком та сином в окремому будинку При опитуванні відмічає, що відносинами з чоловіком частіше задоволена, проте взаємовідносини в сім'ї в цілому оцінює як погані Взаємовідносини з оточуючими добрі, має багато друзів Стан здоров'я суб'єктивно оцінює скоріше як добрий Нічний СОН достатній Відмічає наявність постійних психологічних проблем (погані відносини з родиною чоловіка) Вагітність бажана, пологів не боїться Шкідливих ЗВИЧОК немає Психоемоційні стреси під час вагітності - хронічні помірні ФІЗИЧНІ навантаження незначні Акушерський анамнез менархе в 13 років, тривалість циклу ЗО днів, менструації регулярні, болісні, обільні Статеве життя з 21 року В анамнезі 1 строкові пологи і 2 штучних аборти (без ускладнень) Перебіг попередніх пологів нормальний В дитинстві перенесла апендектомію Супутній діагноз хронічний пієлонефрит, ожиріння І-ІІ ст Результати психологічного обстеження Показник по шкалі особистісної тривожності = 43 бали (середній рівень), по шкалі реактивної тривожності = 15 балів (низький рівень) Кольоровий вибір тесту МКВ 5 2 3 4 0 6 1 7 Показник по найвищій шкалі СБОО = 65Т балів, профіль СБОО 4 8 1 2 7 369 Загальна сума прогностичних коефіцієнтів по розділах прогностичної таблиці складає ВІКОВІ особливості 0+0+1 =+1, освіта, соціальний стан та характер праці 0+0+0=0, сімейний стан 0-1 =-1, житлові умови 0-1 =-1, сімейні відносини 0+1 = =+1, мікросоціальні стосунки 0+0+0=0, стан здоров'я і відпочинок 0+0=0, ПСИХОЛОГІЧНІ проблеми, бажаність вагітності і відношення до пологів 0+0+0=0, ШКІДЛИВІ звички, психоемоційні стреси та фізична активність 0+0+3+0=+3, особливості гінекологічного анамнезу 0+0+0+1+2+0+0+0+2+0+ +0+0+0+0=+5, соматичний та алергічний анамнез 0+0+1=+1, захворювання статевих органів 0+0=0, акушерська патологія 0+0-1+0=-1, супутня патологія вагітності 1+0+0+0+0+1+2=+4 Сума прогностичних коефіцієнтів по результатах психологічного обстеження = 0+0+0+0+1+1+0+1+1+1+0+0+0+0+ 0+0-1 +1+0=+5 Алгебраїчна сума прогностичних коефіцієнтів по всіх пунктах таблиці прогнозування = +17 Висновок сумарний прогностичний коефіцієнт перевищує порогову зону, отже дана жінка має високий ризик невиношування вагітності і потребує подальшого поглибленого обстеження Приклад 2. Вагітна Кавун В А , 20 років Вагітність перша, 14 тижнів Освіта середня спеціальна, не працює Проживає з чоловіком та батьками в окремій квартирі При опитуванні відмічає, що відносинами з чоловіком задоволена, взаємовідносини в сім'ї та з оточуючими добрі, має друзів Стан здоров'я суб'єктивно оцінює скоріше як добрий Нічний СОН достатній Відмічає наявність психологічних проблем (погані відносини з батьками чоловіка) Вагітність бажана, до майбутніх пологів відноситься з острахом, боїться ускладнень Шкідливих звичок немає Психоемоційні стреси під час вагітності хронічні слабкі ФІЗИЧНІ навантаження практично відсутні Акушерський анамнез менархе в 13 років, тривалість циклу ЗО днів, менструації регулярні, 43488 болісні, обільні Статеве життя з 19 років Соматичний анамнез не обтяжений Оперативних втручань не було Результати психологічного обстеження Показник по шкалі особистісної тривожності =38 балів (середній рівень), по шкалі реактивної тривожності = 33 бали (середній рівень) Кольоровий вибір тесту МКВ 5 2 0 4 3 1 6 7 Показник по найвищій шкалі СБОО = 64Т бали, профіль СБОО 6 9 8 72134 Загальна сума прогностичних коефіцієнтів по розділах прогностичної таблиці складає ВІКОВІ особливості 0+0+1 =+1, освіта, соціальний стан та характер праці 0+0-1 =-1, сімейний стан 0+2=+2, житлові умови 0+0=0, сімейні відносини 0+0=0, мікросоціальні стосунки 0+0+0=0, стан здоров'я і відпочинок 0+0=0, ПСИХОЛОГІЧНІ проблеми, бажаність вагітності і відношення до пологів 0+0+1=+1, ШКІДЛИВІ звички, психоемоційні стреси та фізична активність 0+0+1-1=0, особливості гінекологічного анамнезу 0+0+0+2+1+0+0+0+0+0+ +0+0+0+0=+3, соматичний та алергічний анамнез 0+0+0=0, захворювання статевих органів 0+0=0, акушерська патологія 0+0-1+0=-1, супутня патологія вагітності 0+0+0+0+0+0-2=-2 Сума прогностичних коефіцієнтів по результатах психологічного обстеження = 0+0+0+0-1+1+0-1+0+1+0+0+1-1 +0-1+1+0+1=1 Алгебраїчна сума прогностичних коефіцієнтів по всіх пунктах таблиці прогнозування = +4 Висновок сумарний прогностичний коефіцієнт попадає в зону сумнівного прогнозу по невиношуванню, отже дана жінка потребує подальшого спостереження з повторним обстеженням за даною методикою через деякий час Приклад 3. Вагітна Плешко Л С , 18 років Вагітність третя, 17 тижнів Освіта неповна вища, студентка Проживає з чоловіком та його батьками в окремому будинку Відносинами з чоловіком задоволена, взаємовідносини в сім'ї та з оточуючими добрі, має багато друзів Стан здоров'я суб'єктивно оцінює скоріше як добрий Нічний СОН достатній Постійних ПСИХОЛОГІЧНИХ проблем немає Вагітність бажана, майбутніх пологів не боїться Шкід ливих звичок немає Психоемоційні стреси під час вагітності практично відсутні ФІЗИЧНІ навантаження незначні Акушерський анамнез менархе в 11,5 років, тривалість циклу 28 днів, менструації регулярні, безболісні, помірні Статеве життя з 18 років Акушерський та соматичний анамнез не обтяжений Супутній діагноз анемія вагітних І ст Результати психологічного обстеження Показник по шкалі особистісної тривожності = 44 бали (середній рівень), по шкалі реактивної тривожності = 24 бали (низький рівень) Кольоровий вибір тесту МКВ 6 3 7 2 1 5 4 0 Показник по найвищій шкалі СБОО = 62Т бали, профіль СБОО 9 1 2 4 3 786 Загальна сума прогностичних коефіцієнтів по розділах прогностичної таблиці складає ВІКОВІ особливості 0+0+0=0, освіта, соціальний стан та характер праці -1+1+0=-1, сімейний стан 0+2=+2, житлові умови 0+1=+1, сімейні відносини 0+0=0, мікросоціальні стосунки 0+0+0=0, стан здоров'я і відпочинок 0+0=0, ПСИХОЛОГІЧНІ проблеми, бажаність вагітності і відношення до пологів -1+0+0=-1, ШКІДЛИВІ звички, психоемоційні стреси та фізична активність 0+0-2+0=-2, особливості гінекологічного анамнезу -2+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ +0+0+0+0=-2, соматичний та алергічний анамнез 0+0+0=0, захворювання статевих органів 0+0=0, акушерська патологія 0+0-1+0=-1, супутня патологія вагітності 0+0+0+0+0+0-2=-1 Сума прогностичних коефіцієнтів по результатах психологічного обстеження = 0+0-2+0-4+1 +0-3-1 -1 +0-1 -1 +0+0+0-1+0+0—13 Алгебраїчна сума прогностичних коефіцієнтів по всіх пунктах таблиці прогнозування =-18 Висновок сумарний прогностичний коефіцієнт нижчий від порогової зони, отже дана жінка має низький ризик невиношування вагітності Таким чином, даний спосіб дає змогу раннього прогнозування невиношування вагітності без застосування складних лабораторних та інструментальних досліджень і може бути використаний на етапі надання первинної акушерської допомоги з метою виявлення контингентів ризику по невиношуванню для подальшого поглибленого обстеження Таблиця прогнозування індивідуального ризику невиношування вагітності № п/п Група ознаки Назва ознаки Прогностичні коефіцієнти 1 2 3 4 ВІКОВІ особливості 3 юна вагітна 2 3 без особливостей Вікова група вагітних 0 вікова першородяча 2 1 0 понад 28 років Вік до 18 років від 18 до 28 років 1 0 Термін вагітності на момент до 12 тижнів 1 обстеження від 12 до 24 тижнів 0 понад 24 тижні 0 43488 Продовження таблиці 1 2 3 4 Освіта, соціальний стан та характер праці 4 1 0 неповна вища -1 вища 0 робітниця -1 службовець Соціальний стан неповна середня або середня середня спеціальна 5 Освіта 0 учениця або студентка не працює -1 0 переважно фізична Характер праці 0 переважно розумова 6 1 безробітна 0 Сімейний стан 7 Склад сім'ї одинока 3 ЧОЛОВІК 0 ІНШІ родичі (чоловіка немає) немає 2 -1 двоє та більше дггей Дгги 0 одна дитина 8 1 чоловікта ІНШІ родичі -2 Житлові умови Житло окрема квартира або будинок 0 наймана квартира 1 гуртожиток 9 1 власна кімната в квартирі Постійно проживає 0 з батьками чоловіка 1 із своїми батьками 10 0 з чоловіком окремо 0 з чоловіком та дітьми -1 Сімейні відносини 11 так 0 взаємовідносинами частіше так 0 3 ЧОЛОВІКОМ частіше ні 2 НІ 12 Чи задоволені Ви 3 1 Як взаємовідносини у Вашій погіршують сім'ї впливають на Ваш настрій частіше погіршують 1 частіше покращують 0 покращують -1 Мікросоціальні стосунки 13 Чи є у Вас коло людей, так 0 з якими Вас поєднують НІ 1 СПІЛЬНІ інтереси 43488 Продовження таблиці 1 2 3 4 Чи є серед Ваших близьких так 0 або друзів люди, з якими Ви 14 НІ 1 можете обговорювати свої особисті проблеми і одержати допомогу та підтримку Чи задоволені Ви відносинами так 0 з Вашими близькими частіше так 0 частіше ні 1 НІ 15 2 та знайомими Стан здоров 'я і відпочинок добре 0 скоріше добре 0 скоріше погано 4 погано Чи вдається Вам розслабитись так 3 0 і відпочити після звичайного 17 Як би Ви оцінили стан свого здоров'я останнім часом 16 1 НІ дня ПСИХОЛОГІЧНІ проблеми, бажаність вагітності і відношення до пологів Чи є у Вас проблеми, так 0 які постійно (або надто часто) НІ -1 так 0 НІ 2 Яке Ваше відношення до май не боюсь 0 бутніх ПОЛОГІВ боюсь болі 1 боюсь ускладнень 1 боюсь болі і ускладнень 18 1 псують Вам настрій 19 20 Чи бажана ця вагітність ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ, стреси та фізична активність 21 0 1 зловживає 1 не вживає 0 епізодично 0 зловживає 1 Психоемоційні стреси практично відсутні -2 під час вагітності 23 не палить епізодичне паління 22 Паління гострі слабкі 0 Вживання алкоголю хронічні слабкі 1 гострі помірні 2 хронічні помірні 3 гострі важкі 24 4 хронічні важкі 5 ФІЗИЧНІ навантаження практично відсутні -1 під час вагітності незначні 0 суттєві 1 43488 Продовження таблиці 1 2 3 4 Особливості гінекологічного анамнезу 25 -2 0 від 14 до 15 років 0 після 15 років Тривалість менструального до 12 років від 12 до 13 років 26 Вік ПОЯВИ першої менструації 1 28 Характер менструацій 0 0 регулярні 0 1 1 0 1 0 значні 2 1 0 20 років і більше 0 КІЛЬКІСТЬ строкових пологів не було 0 в анамнезі ОДНІ 0 два і більше 1 КІЛЬКІСТЬ самовільних абортів не було 0 в анамнезі 32 до 15 років від 15 до 19 років 31 Початок статевого життя скудні помірні ЗО Характер менструацій болісні безболісні 29 Характер менструацій 1 від 25 до 29 днів нерегулярні 27 до 25 днів понад 29 днів циклу один 1 два 1 2 3 немає 0 2 пологів не було 0 0 патологічний 1 не було 0 так 2 НІ 0 так 38 один нормальний 37 0 так 36 не було три і більше 35 КІЛЬКІСТЬ штучних абортів два 34 3 в анамнезі 33 2 три і більше 1 немає 0 так 3 Післяабортні ускладнення Перебіг попередніх пологів Кесарський розтин в анамнезі Ускладнення в пологах Безпліддя в анамнезі 43488 Продовження таблиці 1 2 3 4 Соматичний та алергічний анамнез 39 Захворювання нирок немає 0 40 в анамнезі Алергія так немає 1 0 так 2 41 Перенесені до вагітності немає 0 операції на статевих органах 3 позапорожнинні 0 порожнинні 1 Захворювання статевих органів немає 0 так 1 Істмико-цервікальна немає 0 недостатність 43 Новоутворення матки та яєчників 42 так 3 та вади статевих органів Акушерська патологія 0 0 нефропатія Гестоз немає набряки вагітних 44 1 плоду та ХФПН 46 47 Анемія вагітних Токсоплазмоз немає 0 1 немає -1 0 немає 0 так Внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ так так 45 1 Супутня патологія вагітності 48 Пієлонефрит під час вагітності немає 0 так 49 Гіпертонічна хвороба 1 немає 0 стадія 1 II та III стадії 53 0 1 Гельмінтози немає 0 1 немає 0 так 52 немає так так 51 Дифузний зоб під час вагітності 50 2 1 немає 0 так 1 Варикозна хвороба Ожиріння 43488 Знаходилась на стаціонарному НІ -2 лікуванні під час даної одноразово 2 вагітності 54 багаторазово 5 Продовження таблиці 1 2 3 4 Особливост психологічної організації особистості 55 Рівень особистісної тривожності низький -1 середній 0 високий 56 1 Рівень реактивної тривожності низький 0 середній 0 високий 57 Номер кольорового еталону на першій позиції МКВ 2 0 -1 1 0 2 0 3 1 4 0 6 -2 7 1 Номер кольорового еталону на другій 0 1 -1 1 позиції МКВ 2 0 3 0 4 58 1 5 1 5 0 7 59 1 6 1 Номер кольорового 0 -1 еталону на третій 1 0 позиції МКВ 2 0 3 1 4 1 5 1 6 -1 7 -4 0 0 1 0 1 0 -1 1 0 0 60 Номер кольорового еталону на четвертій позиції МКВ 61 Номер кольорового еталону на п'ятій 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 позиції МКВ 2 0 3 4 0 0 43488 5 6 2 -1 7 1 Продовження таблиці 1 Номер кольорового 0 1 1 -1 2 1 3 -1 4 -1 5 -3 6 1 7 0 Номер кольорового 0 1 еталону на сьомій 1 1 позиції МКВ 2 -1 3 0 4 -1 5 -3 6 0 7 64 4 позиції МКВ 63 3 еталону на шостій 62 2 0 0 -1 1 -1 позиції МКВ 2 0 3 4 0 -1 5 6 -1 1 7 65 Номер кольорового еталону на восьмій 1 норма (до 70 Т балів) 0 наявність акцентуації (70-80 Т) 1 КІЛЬКІСНИЙ показник найвищої шкали в профілі СБОО 1 1 0 2 1 позицію в профілі 3 -1 4 0 6 0 7 1 8 1 9 67 потребує уточнення (>80 Т) Номер шкали СБОО, що займає найвищу 66 -1 Номер шкали СБОО, 1 -1 що займає другу 2 -1 позицію в профілі 3 0 4 1 6 -1 43488 7 0 8 0 9 1 Продовження таблиці 1 Номер шкали СБОО, 1 0 2 0 3 1 4 0 6 0 7 0 8 -1 9 0 8 -1 9 0 Номер шкали СБОО, 1 0 що займає четверту 2 0 позицію в профілі 3 1 4 0 6 0 7 0 8 0 9 70 4 позицію в профілі 69 3 що займає третю 68 2 -1 0 2 -1 позицію в профілі 3 0 4 0 6 0 7 0 8 0 9 1 Номер шкали СБОО, 1 1 що займає шосту 2 0 позицію в профілі 3 -1 4 0 6 1 7 -1 8 0 9 72 1 що займає п'яту 71 Номер шкали СБОО, 0 Номер шкали СБОО, 1 0 що займає сьому 2 1 позицію в профілі 3 0 4 -1 6 1 10 43488 7 0 8 0 9 0 Продовження таблиці 1 73 2 3 4 Номер шкали СБОО, 1 -1 що займає восьму 2 0 позицію в профілі 3 0 4 1 6 0 7 0 8 0 9 0 Тираж 50 екз 11 43488 Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3-72-89 (03122) 2-57-03 12