Спосіб діагностики диспластичної форми вад розвитку нирок у дітей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано в диагностике диспластических форм пороков развития почек у детей. Как известно, реабсорбция ионов кальция в значительной степени происходит в дистальных извитых канальцах нефрона. При пороках развития почек, сопровождающихся диспластическими процессами в эпителии почечных канальцев, страдает прежде всего дистальная их часть, поэтому реабсорбция ионов кальция нарушается, что может служить критерием диагностики диспластичских процессов. Известны способы диагностики состояния почек у детей путем биохимического исследования крови и мочи (Маковецкая Г А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. Л.: Медицина, 1987, с. 13-19), однако ни один из известных биохимических показателей не является определяющим для диагностики диспластических процессов в почке. Наиболее близким способом диагностики к заявляемому является определение ионизированного кальция в крови и моче (Игнатова М. С, Вельтищев Ю. Е. Де тская нефрология. Л., Медицина, 1982, с. 112). Однако этот способ недостаточно информативен. Задачей изобретения является повышение информативности и достоверности диагностики диспластической формы пороков развития почек у детей. Указанная задача решается тем, что одновременно измеряют концентрацию ионов кальция в сыворотке крови и моче, рассчитывают показатель их соотношения и при его значении меньше нормы диагностируют диспластическую форму порока развития почек. Согласно изобретению заявляемый способ отличается от известного тем, что рассчитывают соотношение ионов кальция в сыворотке крови и ионов кальция в моче и по величине полученного показателя судят о наличии диспластической формы порока. Способ осуществляют следующим образом. В чистую сухую пробирку вносят 1,0 мл дистиллированной воды, 0,02 мл сыворотки крови или мочи и 0,5 мл 5,5% раствора гидроокиси натрия. Раствор перемешивают и через 5-10 мин добавляют 2,0 мл 0,1 % раствора глиоксаль-бис/2-оксианила/ на метаноле. Параллельно готовят эталон и раствор сравнения. Все растворы перемешивают и измеряют оптическую плотность пробы и эталона против раствора сравнения. Измерение проводят в 1,0 см кювете при длине волны 540 нм,не позднее чем через 15 минут после добавления раствора реактива. Оценку результатов проводят по формуле - оптическая плотность пробы, Б - оптическая плотность эталонного раствора Са++ (10 мг/100 мл). В норме концентрация ионов кальция в сыворотке крови и моче у одного и того же человека примерно одинакова, поэтому Обозначим показатель этого соотношения буквой А, концентрацию ионов кальция в сыворотке крови - буквой К, концентрацию ионов кальция в моче - буквой М. При наличии диспластических процессов в почке показатель соотношения А будет снижен относительно нормы. Показатель соотношения, соответствующий норме, был получен при обследовании 91 ребенка, из них - 20 здоровых детей, 50 -с диспластической формой пороков развития почек и 21 - с пороками развития почек, где диспластическая форма отсутствовала. Норму составил показатель, равный 85%. Итак, определив концентрацию ионов кальция в сыворотке крови и в моче, рассчитывают показатель соотношения А* по формуле и при значении А менее 85% судят о наличии диспластической формы пороков развития почек. Пример 1. Ребенок Б., 3,5 года, Поступил впервые с изменениями в анализах мочи, которые выражались в следующем: лейкоциты - 25 в п.з., эритроциты - 5, белок - 0,066 г/л. В пробе Зимницкого крайние значения относительной плотности мочи-1005-1008. Осуществляя способ, определили: концентрация ионов кальция в сыворотке крови -1,9 ммоль/л, в моче - 4,2 ммоль/л. Показатель соотношения составил Полученное значение показателя соотношения А оказалось меньше нормы (45,2 %< 85%), следовательно, можно судить о наличии диспластической формы порока развития почек. При дальнейшем исследовании, по нормализации состояния, включающем рентген урологические, лабораторные методы, УЗИ, биопсию, был установлен диагноз: аномалия развития мочевыводящей системы, кортикомедуллярная дисплазия почек (кистозная), пузырномочеточниковый рефлюкс II ст. с обеих сторон, хроническая почечная недостаточность. Пример 2. Ребенок П., 1 мес. Поступил впервые с изменениями в анализах мочи: лейкоциты до 30 в поле зрения, эритроциты - 6, белок 0,066 г/л. В пробе Зимницкого крайние значения относительной плотности мочи -1004-1007. Концентрация ионов кальция в сыворотке крови-2,1 ммоль/л, концентрация ионов кальция в моче - 4,4 ммоль/л. Показатель соотношения А составил Таким образом,значение показателя соотношения А составило менее 85%, следовательно, имеют место диспластические процессы в почках. При дальнейшем исследовании, включающем рентген-урологические, лабораторные методы, УЗИ, операционную биопсию, был установлен диагноз: двустороннее удвоение почек, простая медуллярная дисллазия верхних сегментов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс 11-ІII степени в верхние сегменты с обеих сторон. Пример 3. Ребенок Е., 4 года. Поступил впервые с изменениями в моче: лейкоциты до 16 в поле зрения, эритроциты - 7, белок - 0,033 г/л в пробе Зимницкого крайние значения относительной плотности мочи - 1007-1012. При осуществлении способа выявлено: концентрация ионов кальция в сыворотке крови - 2,25 ммоль/л, в моче - 2,6 ммоль/л Показатель соотношения А составил 86,5%, следовательно, диспластических Процессов в почках нет. При дальнейшем обследовании больного установлен диагноз: врожденный гидронефроз 11111 степени справа, абберантный иижнеполярный сосуд справа, хронический Пиелонефрит. Интраоперационной биопсией подтверждено отсутствие диспластических процессов. Предлагаемый способ был применен при обследовании 71 больного с пороками развития почек, у 50 из них была выявлена диспластическая форма, что было подтверждено дальнейшими исследованиями. Преимуществами заявляемого способа являются информативность (так как известные способы позволяют судить о наличии порока развития почек вообще, а заявляемый - о наличии именно диспластической формы); а также достоверность (у всех обследуемых больных диспластическая форма затем была подтверждена результатами операционной биопсии) .