Спосіб лікування пізніх гестозів вагітних

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения поздних гестозов у беременных с такими проявлениями как отечный, гипертензивный, нефротический синдромы. Эти симптомы гестоза могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Поздние гестозы беременных - одно из самых часты х осложнений беременности, при котором отмечается повышенная перинатальная и материнская смертность. Актуальность проблемы гестозов обусловливается недостаточностью патогенетической терапии, ибо существующие методы лечения гестозов отличаются полипрагмазией и нередко приводят к развитию осложнений ятрогенного характера [1]. Один из возможных путей решения данного вопроса - это при минимуме назначаемых фармакологических средств добиться максимального эффекта при отсутствии отрицательного воздействия на плод. Лечение поздних гестозов беременных традиционно включает в себя создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии, регуляцию водно-солевого обмена, нормализацию метаболизма, маточно-плацентарного кровообращения. Однако, применение традиционной терапии при гестозах не всегда патогенетически обосновано, недостаточно эффективно и является больше симптоматическим лечением. Кроме того, при использовании обычного лечения возможно развитие побочных эффектов как для матери, так и для плода. В последние годы установлено, что поздние гестозы имеют многофакторный механизм развития. Считают, что поздние гестозы - это болезнь адаптации, пусковым моментом которой является усиление про-, цессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) на фоне снижения активности антиоксидантной системы (АОС), вследствие чего отмечаются нарушения липидного обмена и дисбаланс в системе простаноидов [2, 3]. Учитывая это, в настоящее время в терапию поздних гестозов включают антигипоксанты и антиоксиданты, такие как аскорбиновая кислота, L-токоферол, унитиол [4,5]. Известный способ лечения поздних гестозов [8] включает назначение препаратов гипотензивного действия (спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры, ганглиоблокаторы) диуретиков, антигипоксатов, седативных, антигистамин-ных средств, витаминотерапии, а также в качестве антиоксидантов назначают альфа-токоферол, аскорбиновую кислоту. Способ [8] выбран в качестве прототипа, как наиболее близкий по решаемой задаче. Однако способ-прототип не лишен недостатков вышеуказанных аналогов. Используемые препараты недостаточно эффективны для подавления интенсификации ПОЛ, обладают слабыми антиоксидантными свойствами и влияют на одно из звеньев антиоксидантной системы (ферментативная или неферментативная). Заявляемое изобретение решает задачу воздействия на все звенья патогенеза позднего гестоза. Поставленная задача решается тем, что дополнительно в комплексной терапии используют природный фосфолипид - липосо-мальный препарат лецитинового ряда липин, который назначают по 10-15 мг на кг массы больной и вводят внутривенно из 10 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 3-10 дней в зависимости от клинических проявлений заболевания. Липин является антиоксидантом и действует как на ферментативные так и на неферментативные звенья антирадикальной защиты [6, 7]. Нами установлено, что этот препарат повышает содержание L-токофе-рола на 30% и активность супероксиддисму-тазы на 100%. Липин подавляет активность перекисного окисления липидоа. Как показала клиническая практика включениелипи-на в комплексную терапию гестозов снижает содержание диеновых коньюгатов в крови на 30%, малонового диальдегида на 27%, перекисный гемолиз эритроцитов уменьшается на 36%. Липин проявляет также детоксикационные свойства, что подтверждено снижением в крови концентрации фракций среднемолекулярных пептидов на 20%. Авторами получены результаты, свидетельствующие о положительном влиянии препарата лецитиновых липосом на обмен простаноидов. Под действием липина происходит полная нормализация не только абсолютных значений простагландинов (ПГЕ, nPF2L, тромбоксана, простациклина), но и их отношений, в отличие от эффекта традиционной терапии (см. таблицу). Нами установлено, что включение липина в комплексную терапию гестоза положительно влияет на состояние плода. После приема первой дозы препарата при исходной хронической гипоксии отмечаются благоприятные изменения показателей кардиотокограммы (КТГ): амплитуда мгновенных колебаний повышается с 3,40± 0,52 до 7,88 ± 0,82 в 1 мин, амплитуда медленных колебаний увеличивается с 13,29 ± 1,47 до 20,04 ± 1,28 в минуту, а частота медленных осцилляции с 4,15 ± 0,25 до 7,80 ± 0,37 в 1 минуту. Наряду с этим исчезает монотонность ритма, уменьшается частота децелераций. На 6-8 сутки терапии основные показатели КТГ у беременных с гестозом легкой степени устанавливаются на нормальных значениях, а при гестозе средней степени - значительно улучшаются. Таким образом, применение липина позволяет получить сверхсуммарный эффект. Способ осуществляется следующим образом: при установлении диагноза ОПГ-гистоз: 1. Ар териальное давление выше 120/80 мм рт.ст. 2. Наличие отеков рук, ног, передней брюшной стенки, лица. 3. Появление белка в моче. 4. Показатели перекисного окисления липидов: диеновые коньюгаты выше 2,86±0,29 Е/мл; малоновый диальдегит выше 8,20+0,39 мкмоль/г белка; перекисный гемолиз эритроцитов выше 8,20±08%. При этом назначают традиционное лечение гестоза в комплексе с липином, который вводится по 10-15 мг на кг массы больной на 10 мл физиологического раствора внутривенно в течение 3-10 дней - один раз в сутки, под контролем показателей ПОЛ. При нормальных значениях этих параметров липин отменяют. Пример 1. Больная С, 22 лет. № истории болезни 1002, поступила в клинику с диагнозом: беременность 1,34 недели, ОГ - гестоз на фоне очаговой склеродермии, хронического пиелонефрита, дискинезии желчных путей. С 30 недель отмечена патологическая прибавка массы тела, через неделю появились отеки ног. В 33 недели беременности повысилось артериальное давление (130/90 мм рт.ст.}. При поступлении в стационар объективно: АД 130/90 мм рт.ст., отеки рук, ног, передней брюшной стенки, В течение двух недель получала стандартную терапию, однако, АД было нестабильным, колеблясь в пределах от 110/70 до 135/90 мм рт.ст. Отеки уменьшились незначительно. На кардиотокаграмме зарегистрированы признаки внутриутробной гипоксии плода. Больная обследована биохимически: МДА- 11,2 мкмоль/r белка, ДК - 4,43 Е/мл, ПГЭ -12,0%, СОД - 0,03 Е/мг белка, L-токоферол - 4,8 мкмоль/л. Больной назначен липин. На 5-е сутки лечения исчезли отеки, стабилизировалось АД, улучшилось состояние бедренной и плода. Биохимические параметры на фоне терапии: МДА - 9,8 мкмоль/г белка, ДК - 3,6 Е/мл, ПГЭ - 10,8%, СОД- 0,042 Е/мг белка, L-токоферол - 6,1 мкмоль/л. На 10-е сутки лечения показатели ПОЛ нормализовались. СОД - 0,049 Е/мг белка, L-токоферол - 6,5 мкмоль/л. Беременность закончилась родами в срок, осложненными угрозой разрывом промежности, рождением живой девочки массой .3,400 кг с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Пример 2. Больная £., 22 лет. № истории болезни 327, поступила в клинику с диагнозом: беременность 1, 35 недель, ОПГ-гестоз. Беременность осложнилась ранним гестозом. С 27-28 недель отсечены отеки и повышение АД. При поступлении в стационар объективно: АД 140/90 -150/100 мм рт.ст., отеки ног, протеинурия -0,29 г/л. В течение месяца получала стандартную терапию, однако АД было нестабильным, колеблясь в пределах от 120/80 до 140/90 мм рт.ст. Отеки исчезли на 10-й день, сохранялась протеинурия. Больная обследована биохимически: МДА - 10,8 мкмоль/г белка, ДК-4,3 Е/мл, ПГЭ -11,7%, СОД - 0,036 Е/мг белка, L-токоферол - 4,6 мкмоль/л. Считывая низкую эффективность проводимої традиционной терапии, больной назначен липин. Лечение проводилось в течение 6 дней, в результате которого исчезла протеинурия, стабилизировалось АД, улучшилось состояние беременной. После окончания терапии биохимические параметры были следующие: МДА - 8,7 мкмоль/г белка, ДК-3,4 Е/мл, ПГЭ-10,6%, СОД - 0,04 Е/мг белка, Lтокоферол - 5,7 мкмоль/л. Таким образом применение липина позволило улучши ть состояние больной, стабилизировать АД, ликвидировать протеинурию, уменьшить интенсивность ПОЛ. Из приведенных примеров следует, что использование липина у беременных с патологической прибавкой массы тела и отеками усиливает суточный диурез, снижает массу тела, что позволяет не применять диуретики. При наличии гипертонии применение липина позволяет снизить дозу вводимых гипотензивных препаратов, быстрее нормализуется артериальное давление, ликвидируется протеинурия (от 0,033 до 0,99 г/л) без применения белковых препаратов. Использование липина позволяет повысить эффективность лечения гестозов, снизить число осложнений во время беременности и в родах, уменьшить сроки лечения больных в 1,5-2 раза. При длительно протекающих гестозах (свы ше 4-х недель) назначение повторных курсов липина позволяет пролонгировать беременность до срока родов. Таким образом, заявляемый способ лечения поздних гестозов позволяет повысить эффективность терапии, оказывает положительное влияние на биохимические параметры у беременных женщин, сокращает сроки лечения, снижает количество осложнений во время беременности и в родах, уменьшает количество вводимых лекарственных препаратов, оказывает благоприятное воздействие на плод. Заявляемым способом пролечено 40 больных. Лечение с положительным эффектом отмечено у 93% больных, у 7% больных отмечена низкая эффективность, что связано с поздним началом лечения. Данные влияния липина на биохимические параметры у беременных женщин представлены в таблице.