Спосіб лікування алкоголізму

Изобретение относится к медицине, в частности к наркологии и может быть использовано для лечения алкоголизма. Актуальность поиска и разработка новых методов лечения алкоголизма определяется недостаточно высокой эффективностью существующей противоалкогольной терапии. Известен способ лечения хронического алкоголизма [1]. Суть способа заключается в создании отрицательного условного рефлекса на алкоголь с использованием суггестивны х повторов с гипнотическим воздействием, для чего проводят коллективно-групповое занятие с 25-35 пациентами одновременно в течение 2-2,5 ч. После этого пациенту производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путем механического надавливания на точки Валле. Затем орошают поверхность зева и полость рта хлорэтилом 0,2 0,3 мл в течение 1-2 с. Несмотря на то, что способ обеспечивает достижение хороших и стабильных результатов в лечении алкоголизма, ему присущ ряд недостатков. Врач, проводящий суггестивное воздействие, испытывает за 2-2,5 ч, весьма значительные физические и психические перегрузки и к концу сеанса динамика сеанса и воздействие врача на пациентов снижаются. Поэтому иногда приходится проводить повторные сеансы воздействия, что крайне нежелательно. Кроме того, орошение зевного и глоточного пространства хлорэтилом вызывает не только различные вегетативные нарушения, но и позывы на рвоту, а у пациентов с ослабленной сердечно-сосудистой системой может вызвать сердечный приступ. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа является способ лечения алкоголизма [2] с применением кетамина, который получил название эффективной контрибуции (АКАт). В процессе АКАт можно выделить три основных этапа. Первый - программирующий. На этом этапе проводится беседа, в ходе которой пациенту говорят, что для снятия патологического влечения к алкоголю во время процедуры у него будет вызвано особое состояние, которое будет способствовать глубинным переживаниям и осознанием отрицательных сторон и последствий алкогольной болезни. Подчеркивается, что ранее несознаваемые вытесненные из сознания представления о негативных сторонах и последствиях пьянства, будут отражены во время процедуры в сознании пациента в особой символической форме на уровне чрезвычайно эмоционально насыщенных видений. Такое сознание и острое переживание негативных сторон пьянства должны обусловить впоследствии его психологическое неприятие, твердую установку на трезвость. Второй этап - непосредственно сама процедура АКАт, во время которой больному вводят этимизол, а вслед за ним бемегрид и кетаминсодержащий анестетик для достижения кетаминового наркоза. Бемегрид потенцирует негативные эмоциональные переживания и видения, а этимизол, являясь "неспецифическим коннектором", способствует прочному запечат-леванию пережитого в долгосрочной памяти. Далее на фоне эмоциональной, драматической по характеру музыки проводят психотерапевтическое воздействие на больного, находящегося в состоянии легкого кетаминового наркоза, во время которого определенный раппорт с ним сохраняется. На третьем этапе проводят сеанс групповой психотерапии пациентов, во время которого обсуждают и интерпретируют с помощью психотерапевта индивидуальное личностное значение их символического содержания. Это обсуждение направлено на соотнесение каждым больным негативных галлюцинаторных переживаний со своими жизненными проблемами и тем самым на осознание и закрепление антиалкогольной установки. Данный способ имеет следующие недостатки. Введение больших доз кетамина (до 4 мл) в ряде случаев вызывает возникновение острых панических реакций на фоне измененного состояния сознания. Возникновение у некоторых пациентов ассоциативных связей между введением препаратов и возникновением измененного сознания. В ряде случаев отсутствуе т выраженная аверсия на органолептические свойства этанола. Все это значительно снижает эффективность данного вида лечения. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения алкоголизма, в котором за счет изменения характера психотерапевтического сеанса и введения во время сеанса апоморфина достигается снижение дозы кетаминсодержащего анестетика и усиление тошнотно-рвотной реакции, за счет чего улучшается эффективность лечения. Поставленная задача решается в способе лечения алкоголизма путем создания отрицательного условного рефлекса на алкоголь с помощью лекарственных средств, психотерапевтического воздействия, сопровождаемого стрессогенными звуковыми раздражителями, согласно изобретению, в качестве психотерапевтического воздействия используют катарсис, на высоте катарсического изменения сознания производят в/м введение кетамина в дозе 1,0 мл, после чего применяют вербальные методики внушения отрицательных галлюцинаций в отношении алкогольной атрибутики, затем подкожно вводят апоморфин в дозе 0,3 мл, для получения стойкой аверсии на вид и запах алкоголя, который предъявляют по ходу сеанса. Проведение катарсиса позволяет снизить дозу кетаминсодержащего анестетика для получения измененного сознания, что уменьшает количество осложнений. Введение апоморфина позволяет усилить тошнотно-рвотную реакцию, которая совестно с психотерапевтическим воздействием дает возможность получить стойкую аверсию к органолептическим свойствам алкоголя, за счет чего повышается эффективность лечения. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Метод применен как при групповом лечении, так и индивидуальном. Противопоказаниями для проведения данного способа лечения являются эпилепсия, заболевания большой психиатрии, тяжелая соматическая патология. На начальном этапе с пациентами проводят рациональную психотерапию с объяснением особенностей данной методики. Групповая рациональная психотерапия по своей интенсивности приближается к эмоционально-стрессовой. После проведения группового занятия осуществляют непосредственное психотерапевтическое воздействие, направленное на эмоциональное отреагирование. Походу воздействия разрешают глубинные межличностные конфликты, которые привели к алкоголизации. Для усиления катарсического эффекта по ходу сеанса производят в/м введение кетаминсодержащего анестетика в дозе 4050 мг. На фоне возникающих галлюцинаторных образов осуществляют эмоционально-насыщенную психотерапию с апелляцией к инстинкту самосохранения. На заключительном этапе больному подкожно вводят апоморфин для получения аверсии к органо-лептическим свойствам алкоголя.. Данный вид терапии был проведен 220 больным, страдающим хроническим алкоголизмом II стадии. По данным катамнестиче-ского обследования больных ремиссия от 1 года и более наблюдалась у 156 человек (70,9%), 37 человек обратились с рецидивами заболевания в течение года (16,8%). Катамнестические сведения о 27 пациентах собрать не удалось. Психологическое обследование больных до и после лечения проводилось с использованием Минесотского многофакторного личностного опросника (MMPJ) и шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Обследование показало, что после проведенного лечения произошло определенное снижение профиля личности со снижением уровня внутренней напряженности, личностной тревожности и уровня реактивной тревоги. Таким образом, данная методика психологической терапии алкоголизма может быть использована в поэтапном лечении алкоголизма. Методика достаточно проста в проведении, позволяет снизить вероятностный уровень возникающих осложнений в результате применения кетаминсодержащих анестетиков. Может применяться как в индивидуальной, так и групповой психотерапии алкоголизма. Пример. Больной А. 46 лет, слесарь. Диагноз: хронический алкоголизм II ст. Ранее неоднократно лечился. Ремиссия до 1 года. Перед проводимым лечением больной был обследован клинически и с помощью инструментальных методов исследования для исключения возможных противопоказаний к терапии. На начальном этапе проводилась рациональная психотерапия с целью разъяснения необходимости проводимой терапии, особенностей данной методики. На втором этапе был проведен катарсис. При введении кетамина использовали эмоционально-насыщенную музыку. На высоте катарсического изменения сознания, после введения кетамина применялись вербальные методы и внушения отрицательных галлюцинаций в отношении алкогольной атрибутики, возможностей вероятностных исходов заболевания и социальных последствий продолжения алкоголизации. Через 10 минут после введения кетамина, подкожно был введен апоморфин в дозе 0,3 мл для получения стойкой аверсии на вид и запах алкоголя, который предъявлялся по ходу сеанса. По данным катамнеза больной не употребляет спиртное в течение 4 лет. Социально адаптирован. Имеет положительную трезвенническую установку.