Спосіб визначення показань і протипоказань до проведення зубної імплантації

Изобретение относится к стоматологии, в частности к зубной имплантации и найдет применение при отборе пациентов, которым может быть проведена операция имплантации. Существует множество способов определения показаний и противопоказаний к проведению зубной имплантации. Известен способ А.И.Матвеевой и соавторов (1989). Он заключается в определении общих и специальных показаний. Среди общих показаний выделяются хорошее здоровье пациента; хорошие характеристики тканей в области имплантата; умеренная податливость слизистой оболочки; тщательный гигиенический уход; понимание пациентом проблем имплантологии и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача. Среди специальных показаний авторы отмечают концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах при невозможности использования несъемных протезов; недостаточное количество и неблагоприятное расположение опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности; потерю одного зуба; значительная атрофия альвеолярного отростка и, как результат, нарушение фиксации съемных протезов и функциональная недостаточность; слабая координация жевательной и мимической мускулатуры. Известны способы B.Maeglin (1983, 1985), P.Tetsch (1985), Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии (дисс. д-ра мед.наук. - Москва. 1993), которые также предусматривают разделение показаний на общие и специальные. А противопоказания подразделяются на две группы: психо-эмоционального характера; соматического характера, которые в свою очередь подразделяются на местные и общие (абсолютные и относительные). Следующий способ, описанный в книге О.Н.Сурова "Зубное протезирование на имплантатах" (М., Медицина, 1993), принятый в качестве прототипа, заключается в определении следующих показаний: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе: наличие ограниченных включенных дефектов зубного ряда; наличие концевых двухсторонних или односторонних дефектов зубного ряда в отсутствии 3 зубов и более; полное отсутствие зубов, особенно при значительной атрофии альвеомерных отростков; непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе; заболевания желудочно-кишечного тракта, обусловленные утратой зубов и нарушением пережевывания пищи. Противопоказания подразделяются на абсолютные, а именно хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарная болезнь, стоматиты и др.); болезни кроветворных органов; заболевания костной системы, снижающие ее регенерационную способность; заболевания центральной и периферической нервной системы; злокачественные опухоли и относительные, а именно пародонтит; патологический прикус; неудовлетворительное состояние гигиены полости рта; предраковые заболевания; наличие металлических имплантатов в других органах (спицы Киршнера, искусственные суставы, клапаны); заболевания ви сочно-нижнечелюстного сустава; бруксизм. Все вышеперечисленные способы не включают определение полного объема данных, необходимых для корректного определения показаний и противопоказаний к проведению зубной имплантации, так как не способны отобразить максимально полное представление о состоянии здоровья пациента, клинических условий полости рта и возможности применения данному пациенту проведения операции имплантации. В основу изобретения поставлена задача разработки способа, имеющего максимально стройную, удобную для практического врача-имплантолога систему подхода к определению показаний и противопоказаний к проведению операции имплантации с учетом особенностей состояния пациента. Исходя из экспериментальных данных и клинического опыта мы считаем целесообразным выделить следующие показания к имплантации. 1. Общие показания: хорошее здоровье пациента независимо от его возраста; непереносимость (невозможность пользования) съемных протезов, связанная с аллергической реакцией на мономер; повышенным рвотным рефлексом; слабой координацией мимических и жевательных мышц (парез либо паралич челюстно-лицевых нервов); нарушением речи, вкусовой, температурной, тактильной чувствительности; относительно низкой жевательной эффективностью объемных пластиночных протезов; повышенными эстетическими требованиями к зубным протезам; психологическим невосприятием съемных протезов. Местные показания: первичная адентия - одиночная; множественная; полная и вторичная адентия, а именно включенный дефект зубного ряда (в том числе отсутствие 1 и более зубов); при интактных зубах, ограничивающих дефект зубного ряда и желании больного иметь имплантат); при большой протяженности дефекта; концевой дефект (1-, 2-сторонний); полное отсутствие зубов; при неблагоприятных анатомических условиях для применения классических методов протезирования (особенно при значительной атрофии альвеолярного отростка). Противопоказания к операции имплантации подразделяются нами на 4 группы: психо-эмоциональные; психозы и психопатии; эпилепсия; наличие психогенной непереносимости любых видов протезов); соматические, среди них общие, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы; заболевания крови (анемия, лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатия); системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка); эндокринная патология (сахарный диабет, гипер-, гипофункция коры надпочечников, гипофиза, па-ращитовидной железы); иммунопатологические состояния; хроническая почечная недостаточность; заболевания печени (цирроз); инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис); злокачественные новообразования и местные, такие как пародонтит, пародонтоз; хронически рецидивирующие заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, красный плоский лишай, грибковые заболевания); остеомиелит челюстей; костные опухоли челюстей; близкое расположение верхнечелюстной пазухи к гребню альвеолярного отростка; близкое расположение нижнечелюстного канала к вершине альвеолярного гребня; наличие ок-клюзионной деформации противоположного зубного ряда; заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артриты, артрозы, стойкое смещение нижней челюсти, анкилозы, дисфункции); бруксизм; патологический прикус; временные, такие как несанированность полости рта; менструация (у женщин); беременность; лактация; прием определенных групп препаратов (кортикостероидов; иммунодепрессантов; цитостатиков; антикоагулянтов; солей тяжелых металлов); и социальные, такие как небрежное отношение больного к своему здоровью, а именно курение; систематическое употребление алкоголя; нерегулярное питание, чрезмерное употребление кофе (что нарушает соотношение Са и Ρ в крови и усвоение их костной тканью) и недостаточная готовность пациента обеспечить имплантанту щадящий режим в фазе заживления. Поставленная задача в предлагаемом способе определения показаний и противопоказаний к проведению зубной имплантации, заключающемся в определении группы показаний и двух групп противопоказаний, согласно изобретению решается следующим образом: при определении группы показаний к имплантации ее разделяют на две части, при этом в первую группу положительных показаний выделяют общие признаки, а во вторую - местные, и дополнительно включают две группы противопоказаний, в первую из которых выделяют психо-эмоциональные, во вторую - соматические, в третью - временные, в четвертую - социальные, при этом в первую часть положительных показаний включают общие показания, заключающиеся в определении состояния здоровья пациента и непереносимости съемных протезов, во вторую - местные показания, заключающиеся в определении первичной и вторичной адентии, а в первую группу противопоказаний включают психо-эмоциональные факторы, во вторую - соматические, в третью - временные, в четвертую социальные. Такое разделение и определение показаний по группам позволяет предупредить возможные ошибки и осложнения, ведущие к неудачному исходу зубной имплантации в практической работе врача-имплантолога. Более конкретно реализацию данного способа определения показаний и противопоказаний к проведению зубной имплантации можно проследить на примерах его реализации. Пример 1. Больная Р., 35 лет. Обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект и затрудненное пережевывание пищи, связанные с отсутствием 765 246 зубов. От протезирования частичными сьемными протезами категорически отказалась. По заключению врача-терапевта пациентка практически здорова. При осмотре полости рта: слизистая оболочка в области дефекта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений; альвеоляр-ный отросток овальной формы, при пальпации безболезненный, плотный. Зубная формула: На рентгенограмме в области дефекта костная ткань плотная, расстояние от гребня альвеолярного отростка до дна верхнечелюстной пазухи 12 мм. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти вследствие кариеса и его осложнений с отсутствием зубов (II класс по Кеннеди) потеря жевательной эффективности по Аганову 60%. План лечения. 1. Предоперационная подготовка. 2. Введение пластиночного имплантата из титана в области 6 зуба. 3. Протезирование временной конструкцией. 4. Окончательное протезирование металлопластмассовой конструкцией. Ближайшие и отдаленные результаты приведенной имплантации хорошие. Пример 2. Больной Ж., 54 года. Обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, связанное с отсутствием зубов. Страдает ревматизмом и хронической почечной недостаточностью. При осмотре полости рта: Слизистая оболочка в области фронтальных зубов гиперемирована, отёчна, альвеолярный отросток в области дефекта атрофирован. Зубная формула На рентгенограмме резорбция костной ткани в области фронтальных нижних зубов на 2/3 межкорневых перегородок. Диагноз: пародонтоз II степени, дефект зубного ряда нижней челюсти (1 класс по Кеннеди), потеря жевательной эффективности по Агапову 68%. В связи с наличием противопоказаний к проведению операции зубной имплантации было проведено протезирование шиной-протезом на нижнюю челюсть. Таким образом, предлагаемый способ определения показаний и противопоказаний к проведению зубной имплантации позволяет предупредить возможные ошибки и осложнения, ведущие к неудачному исходу зубной имплантации в практической работе врача-имплантолога.