Спосіб визначення показань до операції непрямої реваскуляризації ока

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к операции непрямой реваскуляризации глаза. Известен способ определения показаний к операции непрямой реваскуляризации глаза путем проведения компрессионной допплерографической пробы, суть которой заключается в определении ЛСК по глазничной артерии или ее ветвей до и во время пальцевой компрессии лицевых ветвей наружной сонной артерии. Операция считается показанной при усилении ЛСК в системе глазничной артерии после компрессии поверхностной височной артерии. В основу изобретения поставлена задача создать такой способ определения показаний к операции непрямой реваскуляризации глаза, в котором измерение диастолического и среднего динамического давления в глазничной артерии методом офтальмодинамометрии до и во время компрессии ветвей наружной сонной артерии позволило бы повысить точность, упростить и удешевить методику определения показаний к операции. Суть способа заключается в оценке гемодинамических сдвигов в бассейне глазничной артерии при пережатии лицевых ветвей наружной сонной артерии (поверхностной височной, лицевой и других), а именно прироста кровяного давления в глазничной артерии во время пальцевой компрессии поверхностной височной или других лицевых ветвей наружной сонной артерии, определяемого с помощью офтальмодинамометрии. Способ осуществляется следующим образом, У больного в обычных условиях измеряют давление в, глазничной артерии путем офтальмодинамометрии. Для этого после эпибульбарной анестезии оказывают давление на глазное яблоко офтальмодинамомет-ром Байара (или другой конструкции) до появления и исчезновения пульсации ЦАС на диске зрительного нерва (ДЗИ). Наблюдение за ДЗН осуществляют путем прямой офтальмоскопии электроофтальмоскопом с волоконной оптикой. В момент появления и исчезновения пульсации ЦАС фиксируются показания на шкале офтальмодинамометра. По специальным таблицам рассчитывают среднее динамическое давление. Затем на стороне исследования ассистент производит пальцевую компрессию поверхностной височной артерии (или других ветвей НСА). Силу компрессии подбирают индивидуально до полного исчезновения пульсации сосуда. Через 3 минуты после начала компресрии повторяют офтальмодинамо-метрию, продолжая сдавление сосуда. Проба считается положительной, если происходит увеличение диастолического и среднего динамического давления в глазничной артерии. Пример 1. Больной В„ 68 лет, история болезни № 15909, поступил в стационар с диагнозом*· открытоугольная lll-"c" глаукома правого глаза, открытоугольнэя (-"а" глаукома левого глаза, начальная катаракта обоих глаз. При поступлении vlsus ОД - 0,9 sph -0,25-1,0; visus OS -1.0. Внутриглазное давление (ВГД) правого глаза равно 22 мм рт. ст., левого глаза - 25 мм рт.ст. Офтальмотонус справа нормализован в результате антиглаукоматозной операции, слева · при трехкратных инстилляциях пилокарпина. Поле зрения (в сумме по восьми меридианам) справа 110 град., слева - 477 град. Проведена офтальмодинамометрическая проба справа: давление в глазничной артерии 95/55 мм рт. ст., среднее давление 71,8 мм рт.ст. После компрессии поверхностной височной артерии давление в глазничной артерии 95/77 мм рт. ст„ среднее давление - 85,4 мм рт.ст. · Оценивая данные офтальмодинамометрии, проба считается положительной и больному была произведена операция - перевязка височной артерии по общепринятой методике. После операции ВГД и острота зрения не изменилась. Суммарное поле зрения при выписке расширилось со 110 град, до 242 град. Пример 2. Больной Р., 68 лет, история болезни № 16332, поступил в отделение с диагнозом: открытоугольная глаукома III-"з" (оперированная) правого глаза, терминальная глаукома левого глаза, незрелая катаракта обоих глаз. При поступлении в клинику: vlsus ОД-0,02 sph-16,0 Д-0,3; vlsus OS - 0. ВГД справа 21 мм рт.ст.; слева - 30 мм рт.ст. Суммарное поле зрения справа 245 град. Проведена офтальмодинамометриче-ская проба справа: давление'в глазничной артерии - 115/50 мм рт.ст,, среднединамическое давление - 88,9 мм рт.ст. После компрессии поверхностной височной артерии давление в глазничной артерии не изменилось. Проба считалась отрицательной. Однако при проведении компрессионной допплерографической пробы отмечалось умеренное повышение ЛСК по надблоковой артерии, после компрессии поверхностной височной артерии справа. Проба оценена как положительная и, исходя из этого, больному произведена операция непрямой реваскуляриэации глаза. После операции острота зрения и границы периферического поля зрения не изменились. Это указывает на то, что данные офталь-модинамометрической пробы более точно отражают гемодинамические сдвиги, происходящие в глазничной артерии при компрессии поверхностной височной артерии, чем данные компрессионной допплерографической пробы, это обусловлено тем, что получаемые в ходе офтальмодинамометрической пробы результаты характеризуют кровяное давление в точке глазничной артерии, находящейся между местом отхождения этого сосуда от внутренней сонной артерии и началом центральной артерии сетчатки, что дает возможность оценить гемодинамические сдвиги, происходящие в самой глазничной артерии, а не в ее конечных, чаще всего внеглазных ветвях, как при допплерографической пробе