Спосіб лікування спазму акомодації

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для лечения спазма аккомодации. Известны способы влияния аккомодационноконвергентно-зрачковую систему (далее АКЗС) с целью лечения спазма аккомодации путем изменения одного из ее параметров и связанного с этим рефлекторного воздействия на аккомодацию. Однако такое воздействие в настоящее время связано с использованием преимущественно фузионного компонента (тренировка фузионных резервов, дивергентная дезаккомодация). В частности, метод дивергентной дезаккомодации основан на рефлекторном расслаблении цилиарной мышцы путем стимулирования дивергенции с помощью призм (А.И. Дашевский, 1973). Аналогичным образом, тренировка фузионных резервов способствует относительному расслаблению цилиарной мышцы и в ряде случаев частичному устранению спазма аккомодации (Э.С. Аве тисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова, 1987). Вместе с тем в настоящее время остаются практически не разработанными методы рефлекторного воздействия на АКЗС путем использования зрачкового компонента. Известен метод воздействия на АКЗС при спазме аккомодации путем вызывания упорядоченных зрачковых осцилляции с помощью щелевой лампы (метод вызванного зрачкового цикла - далее ВЗЦ-метод), принятый нами за прототип (А.с. №3966310, кл. A61B3/10). При этом горизонтально расположенная световая щель щелевой лампы подводится к нижнему краю зрачка и свет попадает на сетчатку, что вызывает сокращение зрачка. Сократившийся зрачок экранизирует поступление света, что вызывает очередное расширение зрачка. При этом свет вновь попадает на сетчатку, что вызывает очередное сокращение зрачка, и процесс повторяется. При осуществлении ритмических осцилляции опосредованно возникают соответствующие напряжение-расслабление цилиарной мышцы и связанные с этим микрофлуатации кривизны хр усталика (сокращение зрачка-напряжение цилиарной мышцы - расслабление цинновых связок - более крутая кривизна хрусталика; расширение зрачка-расслабление цилиарной мышцы напряжение цинновых связок - напряжение цилиарной мышцы-расслабление цинковых связокболее плоский хрусталик). При этом ритмическое изменение тонуса цилиарной мышцы и кривизны хр усталика способствует устранению (полному или частичному) спазма аккомодации. Однако в ряде случаев в связи с выраженной слабостью цилиарной мышцы при спазме аккомодации после нескольких (5 - 10) зрачковых осцилляции наступает атипичная зрачковая реакция: расширение зрачка и отсутствие его дальнейших сокращений на световой стимул. Задачей настоящего изобретения является более полное устранение спазма аккомодации ВЗЦметодом. Поставленная задача решается путем проведения у больных перед ВЗЦ-воздействием предварительной тренировки для мышц глаза (мышечной гимнастики). Мышечная гимнастика проводится с помощью мускултренера и предполагает индивидуальный подбор режима тренировки. После проведения мышечной гимнастики проводится стимуляция АКЗС ВЗЦ-методом с учетом индивидуальных особенностей зрачковой реакции пациента. Проведенные исследования показали, что мышечная гимнастика при изолированном применении не вызывает расслабление спазма аккомодации после сеанса более, чем на 0,25дптр. В свою очередь, проведение ВЗЦ-метода лечения у больных со спазмом аккомодации при атипичной реакции зрачка невозможно, т.к. уже после 5 - 10 зрачковых осцилляции наступает расширение зрачка с дальнейшим отсутствием (или со значительным замедлением) зрачковой реакции на свет. Сочетание ВЗЦ-метода с предварительной мышечной гимнастикой позволяет устранить (или существенно ослабить) атипичную зрачковую реакцию и добиться более полного устранения спазма аккомодации в процессе лечения ВЗЦметодом. Наблюдения показали, что проведение предварительной мышечной гимнастики позволяет в два и более раз увеличивать количество осцилляторных движений зрачка и ослабить спазм аккомодации в среднем на 0,5 - 0,75дптр. Заявляемый способ имеет этиопатогенетический характер и направлен на: 1. Улучшение кровообращения глазного яблока в целом и цилиарной мышцы в частности при мышечной гимнастике. Недостаточность кровообращения и слабость цилиарной мышцы при спазме аккомодации показана работами многих отечественных и зарубежных офтальмологов (Э.С. Аветисов и сотрудники, 1976, 1980; Н.М. Сергиенко, 1985 и др.). 2. Большее количество зрачковых осцилляции способствует: а) более полному устранению спазма аккомодации: б) тренировке цилиарной мышцы (предварительно обогащенной артериальной кровью после мышечной гимнастики); в) улучшение гидродинамических показателей глаза, т.к. в процессе зрачковых осцилляции происходит более полное раскрытие угла передней камеры и улучшение от тока внутри глазной жидкости (роль гидродинамических нарушений в патогенезе заболевания ранее показана работами Н.М. Сергиенко и Ю.Н. Кондратенко, 1987, 1989г.) г) более полная световая стимуляция световоспринимающих приборов сетчатки, нарушение функции которых имеет место уже в начальной стадии заболевания (С.Н. Федоров и соавторы, 1987). 3. Сочетание вышеперечисленных методов оказывает благоприятное влияние на структурнофункциональные особенности биологических тканей, изменяет проходящие в них биологические процессы, сдвигая их в более физиологическую сторону, т.е. нормализуя их. Используемые методы не только дополняют друг друга, но и каждый из них усиливает лечебный эффект другого, в результате чего получаемый лечебный эффект выше суммарного. Заявляемый способ лечения оказывает комплексное этиопатогенетическое воздействие на орган зрения и обеспечивает решение поставленной задачи безмедикаментозным методом. Улучшение кровообращения цилиарной мышцы после мышечной тренировки, повышение ее работоспособности после более полного проведения ВЗЦ-метода лечения, улучшение реологии и гидродинамики внутриглазной жидкости, улучшение функции сетчатки, отсутствие побочных эффектов при проведении лечебных процедур способствует более полному устранению спазма аккомодации более быстрому наступлению клинического эффекта и сокращению сроков лечения (в среднем на 2 - 3 дня). Способ осуществляется следующим образом: После установления клинического диагноза больному назначают курс лечения, состоящего из 10 - 15 сеансов. Первый этап лечебного сеанса включает проведение мышечной гимнастики с помощью мускултренера (мы пользовались мускултренером офтальмологическим периметрическим МОП-1) При этом скорость движения светового зайчика по дуге периметра подбирается индивидуально (до порога появления неприятных ощущений в области глаз). Если такие ощущения возникают во время процедуры, то скорость движения светового импульса снижают до устранения таких ощущений. Время проведения мышечной гимнастики ограничивают тремя минутами в первые 2 дня и удлиняют на 30сек. ежедневно до 5 минут в 6 - й и последующие дни. После проведения мышечной гимнастики пациент садится за щелевую лампу, где врач проводит массаж цилиарной мышцы и хрусталика ВЗЦ-методом. После проведения ВЗЦ-стимуляции проводят визорефрактометрию и результат записывают в карте больного. Сравнивая показатели визорефрактометрии с аналогичными прошлых лечебных сеансов, определяют динамику лечебного процесса. Отсутствие положительной динамики в показателях визорефрактометрии в течение 2 - 3 лечебных сеансов служит основанием к прекращению дальнейшей стимуляции АКЗС ВЗЦметодом. Пример. Больной 3., 12 лет, диагноз: миопия слабой степени со спазмом аккомодации обоих глаз. Жалобы на ухудшение зрения, боли обоих глаз. Данные обследования. а) визорефрактометрия: visus OU = 0,2sph - 1,75дптр = 1,0; б) фузионные резервы: резервы конвергенции (РК) 18пр. дптр резервы дивергенции (DK) = 3 пр. дптр; в) резервы аккомодации: абсолютной в обоих глазах - РАА = 3,0дптр относительной РОА = 1,0дптр. г) величина спазма аккомодации (СА) при сравнении с данными при ранее проведенной циклоплегии равна 0,75дптр. СА стойкий, не расслабляется методом Шерда (при приставлении сферы + 3,0дптр) и микрозатуманиванием. д) офтальмологический локальный статус: Придаточный аппарат, передний отрезок, оптические среды - без патологии. На глазном дне умеренно сужены артерии сетчатки. Результат лечения. Всего проведено предлагаемым способом 10 лечебных сеансов. Астенопические жалобы (неприятные ощущения в области глаз, боли при зрительной нагрузке) исчезли к 6-му лечебному сеансу. После 10-го сеанса отмечается положительная динамика всех показателей: visus OU = 0,5sph - 1,0дптр = 1,0 PK = 26пр. дптр; РД = 5пр. дптр; РАА = 0,9дптр; РОА = 2,5дптр. На глазном дне артерии стали шире. Осмотр в динамике через 3 месяца показал сохранения полученного эффекта лечения: visus OU = 0,5sph - 1,0дптр - 1,0 PK = 24пр. дптр; РД = 5пр. дптр: РАА = 8,5дптр; РОА = 2,5дптр Астенопические жалобы отсутствуют. Предлагаемый способ может быть широко использован при лечении спазма аккомодации как в главных стационарах, так и амбулаторне. Комплексное немедикаментозное лечение заболевания не дает побочных эффектов, является физиологичным и этиопатогенетически ориентированным, позволяет в короткие сроки добиться более высоких результатов в лечении спазма аккомодации.