Спосіб профілактики артеріального судинного спазму при аневризматичних субарахноїдальних крововиливах

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. После разрыва аневризмы сосудов головного мозга кровь изливается в субарахноидальное пространство, а именно в цистерны основания мозга, в которых находятся артериальные сосуды. Распад форменных элементов крови приводит к выводу в цистерны основания мозга вазоактивных веществ - оксигемоглобина, биогенных аминов, простандоидов и других (Ma y berg M.R., Okada T., Bark D.H., 1990), Вазоактивные вещества, из которых наиболее активен оксигемоглобин, вызывают спазм артерий основания мозга, что приводит к ишемическому поражению головного мозга. Сосудистый артериальный спазм в 35,5% случаев аневризматических субарахноидальных кровоизлияний приводит к ухудшению состояния больных или смерти (Kassel N.F. et al., 1990). Изложенное явилось поводом для разработки способа профилактики артериального сосудистого спазма при аневризматических кровоизлияниях. Известен способ профилактики артериального сосудистого спазма, существо которого заключается в длительном дренировании цистерн основания головного мозга с их промыванием после операций по поводу разрыва аневризм. При осуществлении известного способа после выполнения основного этапа операции в цистерны основания мозга устанавливаются две полихлорвиниловые трубки разного диаметра 2мм для притекающей жидкости и 10мм для оттекающей. Операция завершается ушиванием раны до дренажных трубок. В послеоперационном периоде в течение 7 дней проводится промывание цистерн головного мозга раствором Рингера в дозе 500 - 1500мл в сутки. Раствор Рингера вводится через трубку меньшего диаметра и отводится через трубку большого диаметра (Inagawa T., Kamlya K., Matsuda J., 1991). Недостатками известного способа является то, что: а) раствор Рингера не обладает способностью инактивировать распад крови, то есть переводить их из вазоактивного состояния в невазоактивное, и таким образом предотвращать артериальный сосудистый спазм; б) раствор Рингера не обладает сосудорасширяющим действием, и таким образом не предотвращает развитие артериального сосудистого спазма; в) предлагаемая в известном способе доза 500 - 1500мл раствора Рингера не обеспечивает проходимости дренажной системы, продукты распада крови оседают на стенках дренажной трубки, и поэтому дренажная система функционирует, как правило, не более 2 - 3 суток, что отмечают сами авторы. В основу предлагаемого изобретения поставлена задача создания способа профилактики артериального сосудистого спазма при аневризматических субарахноидальных кровоизлияниях, в котором за счет добавления нитроглицерина в раствор Рингера и увеличения его дозы достигается предупреждение спазма сосудов мозга и таким образом предотвращается такое грозное осложнение, как ишемическое поражение головного мозга. Известно, что нитроглицерин, как и другие препараты, содержавшие его (нитро, нанипрус, нитропруссид натрия), обладает свойством превращать вазоактивный оксигемоглобин в неактивный метгемоглобин, а также обладает сосудорасширяющим действием. Эти свойства нитроглицерина положены в основу решения поставленной задачи. Поставленная задача решается за счет того, что после основного этапа операции по поводу разрыва аневризмы сосудов головного мозга в цистерны устанавливают две полихлорвиниловых трубки разного диаметра (2 и 10мм). Рану ушивают послойно до дренажных тр убок. Непосредственно после ушивання раны к трубке меньшего диаметра герметично присоединяют систему для внутривенных вливаний. Трубку большего диаметра герметично присоединяют к пустому стерильному флакону с воздуховодной иглой. Готовится раствор для промывания цистерн: во флакон с 500мл раствора Рингера добавляют 10мл 0,001% раствора нитроглицерина. Флакон с приготовленным раствором присоединяют к системе для внутривенных вливаний и начинают промывание цистерн основания мозга через дренажную систему. Для обеспечения проходимости дренажной системы дозу промывающего раствора увеличивают до 3000 5000мл в сутки. Таким образом, кроме промывания цистерн обеспечивается перевод вазоактивного оксигемоглобина в невазоактивный метгемоглобин и расширение артерий основания мозга, что в конечном итоге предотвращает артериальный сосудистый спазм и ишемическое поражение головного мозга. Промывание продолжают в течение 7 суток, после чего дренажные трубки удаляют. Сравнительный анализ предлагаемого способа с прототипом показывает, что он отличается тем, что в промывающий раствор добавляется нитроглицерин и доза промывающего раствора увеличивается до 3000 - 6000мл в сутки. Добавление нитроглицерина обеспечивает перевод вазоактивного оксигемоглобина в невазоактивный метгемоглобин и расширение артерий основания головного мозга. Увеличение дозы промывающего раствора обеспечивают проходимость дренажной системы. Пример 1. Больной М., 28 лет. Поступил с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь. Заболел за сутки до госпитализации, когда внезапно появилась резкая головная боль, кратковременно потерял сознание. После восстановления сознания беспокоила сильная головная боль, была многократная рвота. При неврологическом осмотре выявлено нарушение сознания по типу умеренного оглушення, выраженный менингеальный синдром. Компьютернотомографическое исследование головного мозга выявило кровоизлияние в хиазмальную, межножковую цистерны и в латериальные ямки большого мозга. Проведено ангиографическое исследование, которое выявило артериальную аневризму передней соединительной артерии размерами 5 ´ 8мм. Клинический диагноз: спонтанное субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериальной аневризмы передней соединительной артерии. Через двое суток после начала заболевания (20.03.94) произведена операция клипирования аневризмы передней соединительной артерии. Операция выполнена посредством птерионального доступа справа ко дну передней черепной ямки. Распрепарированы хиазмальная и межножковая цистерны, из которых удалено большое количество сгустков крови. После этого выделены супраклиноидный отдел правой внутренней сонной артерии, участки А1 и А2 обеих передних мозговых артерий и передняя соединительная артерия. Обнаружена аневризма, шейка которой исходит из передней соединительной артерии, а тело и дно располагаются кпереди от нее в хиазмальной цистерне. Выделена шейка аневризмы, на которую наложен прямой сосудистый клипс размером "миди" фирмы "Нейрон". После этого в хиазмальную цистерну установлены две полихлорвиниловые трубки диаметром 2мм и 10мм. Рана ушита послойно до дренажных трубок. К тр убке меньшего диаметра герметично присоединена система для внутривенных вливаний с флаконом 500мл раствора Рингера, в который добавлено 10мл 0,001% раствора нитроглицерина. Трубка большего диаметра герметично присоединена к пустому стерильному флакону с воздуховодной иглой. На протяжении 7 дней после операции проведено промывание цистерн основания мозга раствором Рингера с нитроглицерином в дозе 5000мл в сутки. На седьмой день трубки удалены. Швы сняты на девятые сутки, рана зажила первичным натяжением. Послеоперационный период протекал гладко, ишемическое поражение головного мозга не наблюдалась. Через 2 недели после операции больной выписан из стационара. При осмотре через 6 месяцев практически здоров, приступил к прежнему труду. Пример 2. Больной 3., 34 лет. Поступил с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту, двоение в глазах. Заболел за 2 дня до госпитализации, когда внезапно почувствовал сильную головную боль, потерял сознание на 15 минут. После восстановления сознания беспокоила сильная головная боль, была многократная рвота. Вольной госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на менингит, при люмбальной пункции обнаружена кровь в ликворе, и больной переведен в нейрохирургическое отделение. При неврологическом осмотре выявлен парез глазодвигательного нерва слева, менингеальный синдром. Произведена компютерная томография головного мозга, при которой обнаружено кровоизлияние в хиазмально-селярной области слева, кровь в хиазмальной, межножковой, охватывающей цистернах и левой латеральной ямке большого мозга. При ангиографическом исследовании выявлена артериальная аневризма размерамм 10 ´ 5мм супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. Клинический диагноз: спонтанное субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериальной аневризмы супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. На 3 день после начала заболевания (21.04.95) произведена операция клипирования аневризмы супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии, операция завершена дренированием хиазмальной цистерны и левой латеральной ямки двумя полихлорвиниловыми трубками диаметром 2 и 10мм. Рана ушита послоййо до дренажных трубок. На протяжении 7 суток после операции проводилось промывание цистерн основания мозга раствором Рингера с нитропруссидом натрия в дозе 3000мл промывающего раствора в сутки. На 7 день трубки удалены, швы с раны сняты на 9 сутки, рана зажила первичным натяжением. Послеоперационный период протекал гладко, ишемического поражения головного мозга не наблюдались. На 16 день после операции выписан из стационара. При осмотре через 6 месяцев практически здоров, приступил к прежнему труду. Предлагаемым способом пролечено 12 больных, все больные практически выздоровели, 9 из них вернулись к труду. Таким образом, как видно из примеров конкретного выполнения способа, у все х 12 больных достигнут желаемый эффект и ишемическое поражение головного мозга не наступило.