Пристрій для трепанопункції лобної пазухи та введення дренажу

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и хирургии. Проникновение в полость пазухи наружным путем осуществляется при помощи специального инструментария, в том числе - игл различных модификаций, однако последние не всегда обеспечивают безопасность проникновения в пазуху, возможность промывания пазухи при несостоятельности лобно-носового соустья, введение оптимального трубчатого дренажа для аэрации пазухи и последующи х лечебных манипуляций (промывание, введение медикаментозных средств и т.д.). Известно устройство (Ткаченко В.Н. Использование иглы И.А. Кассирского для трепанопункции лобной пазухи у больных фронтитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1990. - №1. - С.53 - 55), содержащее иглу-канюлю, предохранительный щиток с муфтой, который навинчивают на иглу-канюлю, и мандрен с рукояткой. Общими существенными признаками аналога и заявляемого изобретения являются: наличие иглы; наличие предохранительного приспособления. Однако при использовании устройствааналога имеют место следующие недостатки: сложность промывания пазухи через иглу при отсутствии сообщения с полостью носа; необходимость многократного выполнения пункций; трудности в поиске входа в трепанационный канал, покрытый мягкими тканями, при повторных пункциях, что приводит к излишней травматизации тканей и вызывает неприятные ощущения и беспокойство у больных; длительность манипуляции при повторных пункциях. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому устройству является устройство, состоящее из спаренной иглы (Скоробогатый В.А. Диагностические возможности пункции гайморовой пазухи спаренной иглой // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1975. №1. - С.113 - 114). Общим существенным признаком заявляемого устройства и прототипа является наличие в устройстве спаренной иглы. Однако при использовании устройствапрототипа вызывает сложности последующее введение дренажа; высок риск повреждения задней стенки пазухи при выполнении трепанопункции. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования устройства для трепанопункции лобной пазухи и введения дренажа путем введения в его конструкцию дополнительных элементов, что позволит обезопасить и упростить выполнение трепанопункции лобной пазухи и введение дренажа, повысить клинический эффект лечения. Поставленная задача решается тем, что в устройстве, содержащем спаренную иглу, новым является то что устройство дополнительно снабжено съемной желобоватой насадкой с закрепленным на ней с возможностью перемещения ограничителем глубины проникновения иглы. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Наличие в заявляемом устройстве ограничителя глубины проникновения иглы позволяет при выполнении манипуляции вводить иглу строго на заданную глубину, что предотвращает повреждение задней стенки пазухи; наличие желобоватой насадки позволяет использовать дренаж большего диаметра, упрощает введение его на весь период лечения, что дает возможность избежать повторных пункций, делает манипуляцию менее травматичной и повышает клинический эффект лечения. Заявляемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено устройство для трепанопункции лобной пазухи и введения дренажа в разобранном виде; на фиг.2 устройство в собранном рабочем состоянии; на фиг.3 - момент введения дренажа по желобоватой насадке. Устройство для трепанопункции лобной пазухи и введения дренажа содержит спаренную иглу 1 с рабочим концом 2, желобоватую насадку 3 с ограничителем глубины проникновения иглы 4, который закреплен на желобоватой насадке 3 с возможностью перемещения вдоль нее. Устройство используют следующим образом. При подготовке к трепанопункции, с целью уточнения места пункции и определения глубины проникновения в полость пазухи, тщательно изучаются рентгенограммы лобных пазух, выполненные в двух проекциях. Трепанопункция осуществляется в положении больного лежа на спине под местной анестезией, например; через нижнюю стенку лобной пазухи. Попадание рабочего конца иглы 2 вместе с насадкой 3 определяется ощущением проваливания в момент упора ограничителя глубины проникновения иглы 4 в мягкие ткани. После уточнения характера изменений в пазухе и функционального состояния лобно-носового соустья путем отсасывания содержимого и промывания полости, извлекают спаренную иглу 1, фиксируя желобоватую насадку 3 в том же положении. Затем ограничитель глубины проникновения иглы 4 передвигают к дистальному концу насадки 3. Далее, по желобоватой насадке 3 в трепанационный канал вводится заранее приготовленный путем горячей обработки трубчатый дренаж 5 с помощью мандренапроводника 6 (фиг.3). Последовательно извлекаются, мандрен-проводник 6 и желобоватая насадка 3. При этом дренаж 5 самофиксируется. В процессе лечения через дренаж 5 самофиксируется. В процессе лечения через дренаж 5 производится промывание пазухи и введение лекарственных веществ. Пример. Больной Ю., 32 лет, поступил в ЛОРотделение 17.01.95. Диагноз: левосторонний острый гнойный фронтит, отек верхнего века. В день поступления произведена рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях. На рентгенограммах определяется понижение прозрачности в области левой лобной пазухи. После уточнения толщины стенок пазухи и их формы, произведена трепанопункция левой лобной пазухи предлагаемым устройством. При этом, учи тывая толщину стенки пазухи, ограничитель глубины проникновения иглы 4 был установлен на расстоянии 4,5мм от острия иглы 1, что позволило атравматично проникнуть в полость пазухи на заданную глубину. При промывании пазухи получено слизисто-гнойное содержимое. После окончания промывания, фиксируя желобоватую насадку 3 рукой, последовательно извлечена игла 1, а ограничитель глубины проникновения иглы 4 смещен к дистальному концу насадки 3. Затем по желобоватой насадке 3 при помощи мандрена-проводника 6 в трепанационное отверстие введен дренаж 5. Последний, благодаря предварительной термической обработке, самофиксируется. В последующие дни пазуха промывалась через трубчатый дренаж раствором фитолизина, вводились метронидазол, кортикостероиды. Проходимость естественного лобно-носового канала восстановилась в полном объеме на 6 день лечения. Дренаж удален 26.01.95. Осмотрен через 8,5 месяцев, признаков рецидива заболевания не выявлено. Предлагаемое устройство использовано при лечении 5 пациентов. Каких-либо осложнений как во время самой трепанопункции, так и после нее не наблюдалось. Устройство удобно в применении, снижает возможность травматического повреждения задней стенки пазухи и позволяет вводить оптимальный в функциональном отношении дренаж.