Спосіб визначення площі ураження при локальній холодовій травмі

Спосіб визначення площі ураження при локальній холодовій травмі, який здійснюють шляхом введення в досліджувану ділянку 3 проведення даної методики неможливо. Відомим є спосіб проведення ангіографії [Липатов К., Фархат Ф., Бородин А. и др. Глубокие отморожения конечностей. Комбустиология - 2005. - №5. - С.39-41], який дає можливість визначити ступінь відмороження в ранніх періодах. Автори відмічають, що при поверхневих відмороженнях (1-П ступінь) в зоні ураження великі та дрібні артерії різко звужені, а при глибоких відмороженнях (Ш-1У ступінь) судини не просліджуються. Результати проведення дослідження за допомогою ангіографії не відображують порушень мікроциркуляції та стану набряку м'яких тканин вражених сегментів кінцівок. Найбільш близьким та обраним за прототип є радіонуклідний спосіб дослідження гамасцинтіграфії з використанням пірофосфату, міченого радіонуклідом Тс-99, який вводять внутрішньо шкірно [Чадаев А.П., Свиридов С.В., Климиашвили А.Д., Гасанов М.М. Холодовая травма // Российский медицинский журнал. - 2005. - №5. - С.20-23]. Це дозволяє тільки на 3 добу визначити зону некрозу. Тому для діагностики площі ураження в ранніх періодах локального холодового ураження дана методика не може бути використана. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу визначення площі ураження при локальній холодовій травмі, в якому за рахунок зміни характеру дослідження, досягається визначення кордонів ураження з судинною дисфункцією, тяжкості одержаної травми та наявності у хворого холодової хвороби. Поставлена задача вирішується в способі визначення площі ураження при локальній холодовій травмі, який здійснюють шляхом введення в досліджувану ділянку препарату, згідно з корисною моделлю, здійснюють введення ізотонічного розчину крізь м'язову голку, якою проколюють шкіру, під тиском вище 200мм. водного ст., маніпуляцію повторюють, наступний прокол здійснюють проксимальніше на 1см, при цьому в зоні некрозу, зоні необоротних дегенеративних процесів ізотонічний розчин під шкіру не надходить, на межі з зоною висхідних запальних процесів рівень тиску при введенні розчину зменшується до 50-60мм. водного ст., вимірювання підшкірного тиску здійснюють до межі, де рідина поступає під шкіру самопливом. Як відомо, в перебігу локальної холодової травми виділяють три періоди - дореактивний період (до зігрівання вражених сегментів кінцівок), ранній реактивний період (8-12 годин після одержання ушкодження), та реактивний період. Діагностика глибини відморожень можлива тільки в реактивному періоді. На відміну від опіків, коли оцінюється стан хворого з урахуванням не тільки глибини ураження, а і площі ураженої шкіри, при відмороженнях враховується площа ушкоджених ділянок кінцівок на рівні наявного набряку м'яких тканин. Це ділянки з вираженим порушенням мікроцикуляції. Визначення кордонів ураження з судинною дисфункцією в зоні пізніх запальних процесів в дореактивному та ранньому реактивному періоді дозволить правильно оцінити 30860 4 загальний стан хворого в гострому періоді холодової хвороби, а також запобігти метаболічним та судинним розладам, що зумовлені надходженням токсинів з прикордонної зони, яка знаходиться між здоровою шкірою та некротизованими тканинами. Для здійснення способу використовують пристрій, який складається з манометру з гумовою грушею, поліхлорвінілової трубки, крапельниці та модифікованого апарату Боброва, заповненого ізотонічним розчином. Спосіб використовують таким чином. Крапельниця закрита. Накачують гумову груші в апараті Боброва підвищують тиск більш 200мм. водного ст. Потім за допомогою м'язової голки крапельниці проколюють шкіру в досліджуваній ділянці, крапельниця відкривається. На ділянках з вираженим набряком ізотонічний розчин під шкіру не надходить (зона некрозу, зона необоротних дегенеративних процесів). В зоні оборотних дегенеративних процесів крапельне надходження рідини під шкіру можливе при тиску в апараті Боброва нижче 200мм. водного, ст. Крапельниця закривається. Наступний прокол шкіри здійснюють проксимальніше на 1см. Маніпуляція повторюється. На кордоні з зоною висхідних запальних процесів рівень тиску в апараті Боброва, при якому рідина крапельно надходить під шкіру зменшується до 50-60мм. водного ст. Подальше вимірювання підшкіряного тиску здійснюють до межі, де рідина поступає під шкіру самопливом. Приклад Хворий Л. 42 років, був госпіталізований до опікового відділення з діагнозом: відмороження IIIII-IV ступеня ступнів. Давність травми 8 годин. При госпіталізації: стан середньої тяжкості, стопи до синього кольору. Чутливості на стопах немає. Візуально межа ураження гомілковостопного суглобу складає 4%. Відразу було виконано дослідження запропонованим способом. При виконанні було виявлено, що площа ураження складає по 9% поверхні тіла на кожній нижній кінцівці. Це виявилося важливим для підрахунку об'єму противошокової терапії в ранньому реактивному періоді. Запропонований спосіб дозволив об'єктивізувати стан тяжкості отриманого холодового ушкодження, наявність у хворого холодової хвороби та визначити необхідний об'єм лікувальних заходів. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє з великою вірогідністю визначити рівень та площу як ділянок з наявним порушенням мікроциркуляції, так і ділянок з судинною дисфункцією при локальному холодовому ушкодженні (відмороженнях).