Спосіб діагностики стадії ахалазії стравоходу

Спосіб діагностики стадії ахалазії стравоходу, який здійснюють шляхом ендоскопічного дослідження і біопсії тканин стінки стравоходу, який відрізняється тим, що біопсію проводять ступінчасто, отримують дві порції біоптатів, із спазмованої частини стравоходу беруть першу порцію слизової оболонки, другу порцію з того ж місця, що й в перший раз, при цьому отримують біоптат з м'язового шару стінки стравоходу. (19) (21) u200814554 (22) 17.12.2008 (24) 12.05.2009 (46) 12.05.2009, Бюл.№ 9, 2009 р. (72) ВЕЛИГОЦЬКИЙ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ВЕЛІГОЦЬКИЙ ОЛЕКСІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ШЕПТУХА АРТЕМ ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, МАСЛОВ СЕРГІЙ ПАВЛОВИЧ, UA, АРУТЮНОВ СЕРГІЙ ЕДУАРДОВИЧ, UA, ГОРБУЛІЧ ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, UA, ПАШАЄВ ВУСАЛ РАГІМОВИЧ, UA, БОДРОВА АЛЛА ЮРІЇВНА, UA 3 41224 В загальноклінічній практиці ціла низка захворювань шлунково-кишкового тракту є показами для ендоскопічного дослідження з біопсією, одним з яких є езофагоскопія (ендоскопічне дослідження стравоходу) з біопсією. Одним з таких захворювань є ахалазія стравоходу - захворювання, при якому спостерігається концентричне звуження просвіту нижньої третини стравоходу з переходом на кардіальний відділ шлунка. Це призводить до супрастенотичного розширення з його S-подібною деформацією, розвитком езофагіту. На початкових стадіях таке звуження нижніх відділів стравоходу має функціональний поворотній характер, а на більш пізніх стадіях зміни набувають стійкий органічний характер. Хоча зміни саме м'язового шару полягають в основі патогенезу та розвитку клінічних проявів ахалазії стравоходу на сучасному етапі біопсія при ендоскопічному дослідженні обмежується лише слизовою оболонкою та підслизовою основою стравоходу та, лише в деяких випадках, в біоптаті можна виявити м'язову тканину стінки стравоходу. Виходячи з вище зазначеного, дослідження саме м'язового шару при ахалазії дає змогу обирати найбільш раціональну лікувальну тактику при даному захворюванні. Ступінчасте виконання біопсії дозволяє отримати біоптат з м'язового шару, в якому саме і відбуваються патоморфологічні зміни при даному захворюванні. Спосіб, що заявляється, виконують таким чином. Дослідження проводиться в ендоскопічному кабінеті за класичною технікою езофагоскопії з використанням для збору матеріалу гнучких щипців фірми OLYMPUS FB-24 К. Дані щипці мають фіксатор, за допомогою якого можна встановлювати та утримувати робочу частину - бранші щипців в суворо зазначеному місці, що має особливе значення при повторній біопсії глибше роз Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 ташованих тканин. Після візуалізації спазмованої частини стравоходу з цього місця беруть біоптат слизової оболонки. Після цього ендоскоп утримують в одному положенні. Повторно до місця біопсії підводять щипці з розкритими браншами. При цьому фіксатор дозволяє встановлювати та утримувати робочу частину інструмента в місці попередньої біопсії. Виконують повторну біопсію з того ж місця, що й в перший раз. Таким чином при заборі матеріалу отримують дві порції біоптатів. Перша порція містить слизову оболонку стравоходу та підслизову основу. В другій порції в усіх випадках при гістологічному дослідженні знаходять м'язову тканину. Після проведення даного дослідження ускладнень не спостерігалось. Отже, проведення ступінчастої біопсії у хворих на ахалазію стравоходу забезпечує високий ступінь достовірності в діагностиці морфофункціональних змін стінок стравоходу та стадії захворювання, дозволяє обирати індивідуальну лікувальну тактику. Клінічний приклад. Хвора Ч., 23 роки, історія хвороби № 18868, поступила в клініку з діагнозом ахалазія стравоходу III-IV ступеню. При рентгеноскопії з контрастною масою (барієва суміш) виявляється звуження стравоходу на рівні черевного відділу з розповсюдженням на кардію та нижню третину. Ділянка звуження мала близько 6 см. Над звуженою ділянкою було супрастенотичне розширення стравоходу до 5 см за діаметром. Езофагоскопія: стравохід різко розширений, слизова його атрофічна, гіперемована. В нижній третині виявляється звуження просвіту стравоходу. Проходження через звужену ділянку ускладнено, болісне. Завдяки застосованому способу у хворої точніше встановлено ступінь морфофункціональних змін в стінці стравоходу та виключено онкологічний характер захворювання. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601