Спосіб терапії гострого панкреатиту

Спосіб терапії гострого панкреатиту, що включає внутрішньовенне введення препарату «Перфторан», який відрізняється тим, що додатково попередньо штраопераційно із застосуванням відеолапароскопм вводять в сальникову сумку "Перфторан" в КІЛЬКОСТІ 15-20 мл на 1 кг маси тіла хворого Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірурги і може бути використаний в хірургічних відділеннях для підвищення ефективності терапії гострого панкреатиту (ГП) При розвитку гострого панкреатиту відбувається порушення кровообігу і мікроциркуляцм паренхіми підшлункової залози (ПЗ), що призводить до тканинної гіпоксії із виникненням запального інфільтрату строми і некробютичними змінами паренхіми ПЗ, що у подальшому призводить до розвитку асептичного панкреонекрозу із наступним його інфікуванням Однією З ГОЛОВНИХ умов успішного лікування хворих на гострий деструктивний панкреатитит є деконтамшація черевної порожнини, що досягається усім комплексом лікувальних заходів від різних видів оперативного втручання, які забезпечують якісне дренування вогнища запалення, до післяопераційної антибактеріальної та імуномоделюючої терапії, при цьому основне значення мають способи обробки сальникової сумки (СС) під час операції лаваж великою КІЛЬКІСТЮ рідини, вплив низькочастотним ультразвуком або низькоенергетичним лазером, розчинами антисептиків, антибіотиків Відомий спосіб лікування ГП, в якому основними методами консервативної терапії є знеболювання, корекція порушень центральної гемодинаміки, пригнічення секреторної активності ПЗ, корекція імунних порушень, дезінтоксикаційна терапія, профілактика гнійної інфекції, профілактика виникнення стресових виразок, гепатопротектори (Шалимов А А и соавт// Лечение острого панкреатита //Клін хірургія — 2000 №4 — с 5-9) Використовується також спосіб лікування інфікованого панкреатиту із застосуванням відеолапароскопічного зрошування підшлункової залози і СС великими дозами антибіотиків, розчинами нітрофуранів та інгібіторами протеаз Лікувальна суміш включає наступні інгредієнти антибіотики аміноглікозидного ряду, канаміцин, мономіцин - 10 12г, а в останні роки - кефзол, зінацеф - 2 - Зг, розчин фурациліну 1 5000 - 350мл, контрикал, гордокс, цалол 20000 - 50000ОД, розчин новокаїну або лідокашу 0,5% - 150мл (добова доза препаратів у лікувальній суміші) Лікувальна суміш безперервно зі швидкістю 5 - 8 крапель за хвилину поступає до підшлункової залози протягом 3 - 5 діб Температура суміші - 18 - 20°С (Сипливий В О і співавт Лапароскопічна діагностика й лікування гострого панкреатиту//Мат наук, конф Малошвазивна хірургія без кордонів Тернопіль 2001 — с 15-16) Ці способи, безумовно, ефективні й дозволили значно поліпшити результати лікування хворих на ГП Однак загальним їх недоліком є досягнення санаційного ефекту в уже некротизованих ділянках ПЗ без урахування природних чинників захисту, а також відсутність профілактики тканинної гіпоксії ПЗ і подальшого розвитку некрозу У зв'язку з цим одноразове втручання часто не призводить до ліквідації запального процесу в СС і виникає необхідність у повторних хірургічних втручаннях, утому числі - релапаротоміях В літературі останніх років приводяться результати досліджень біологічної дії емульсій фторованих похідних вуглецю, зокрема препарату «Перфторан» Запропонований спочатку як крово 1 ю (О (О 46657 ходу зниження, аж до усунення, явищ тканинної гіпоксії при ГП з метою профілактики подальшого розвитку некрозу на фоні стандартної консервативної терапії при мінімальній швазивності методу Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі терапії ГП, що включає внутрішньовенне введення перфторану, згідно з винаходом, додатково попередньо штраопераційно із застосуванням відеолапароскопм вводять в сальникову сумку препарат «Перфторан» в КІЛЬКОСТІ 15 - 20мл на 1 кг маси тіла Спосіб виконують таким чином після завершення відеолапароскопічної санації і дренування в порожнину сальникової сумки вводять 15 - 20мл перфторану, після чого дренажі перетискають на 2 години, а рани зашивають Даний метод був застосований при лікуванні 18 хворих на ГП У всіх хворих із даної групи у віддаленому післяопераційному періоді не було відмічено яких-небудь ускладнень, пов'язаних із прогресуванням некрозу ПЗ або його інфікуванням (розвиток флегмон заочеревинного простору, розлитого гнійного перитоніту, абсцесу сальникової сумки і т д ), рівень глікемії був у межах норми Таким чином, застосування перфторану інтраопераційно дозволяє досягти зниження вираженоВідомий спосіб застосування перфторану при сті деструктивних змін, зменшення тяжкості ткагострому панкреатиті для попередження розвитку нинної гіпоксії та некрозу паренхіми ПЗ полюрганної недостатності шляхом однократного внутрішньовенного введення в комплексній післяКЛІНІЧНИЙ приклад хворий Б , 52 р історія хвоопераційній консервативній терапії в дозі 5 мл на роби № 2315 поступив з ознаками гострого панодин кг маси тіла Застосування перфторану закреатиту Стан хворого оцінений як середньої тяжтримує виникнення синдрому гострого легеневого кості по класифікації SAPS На підставі аналізу пошкодження як одного з найтяжчих ускладнень у клініко-лабораторних показників і даних ультрахворих з гострим панкреатитом, попереджає винизвукового дослідження стану ПЗ був поставлений кнення полюрганної недостатності, сприяє корекції діагноз гострий панкреатит різних видів гіпоксії, стимулює ДІЯЛЬНІСТЬ серця, Під загальним знеболенням виконана відеопідвищує кисневу МІСТКІСТЬ крові, поліпшує мікролапароскопічна санація сальникової сумки для циркуляцію (Шевчук І // Вплив перфторану на певидалення запального ексудату В порожнину саребіг синдрому гострого легеневого пошкодження льникової сумки ввели 15мл препарату «Перфтоу хворих на деструктивний панкреатит// Кпін хіруран», після чого дренажі були перетиснуті на 2 ргія 2001 №3 с 1 2 - 1 5 ) години, а рани зашиті У післяопераційному періоді у хворого не було відмічено ускладнень, які б виВказаний спосіб є найбільш близьким за суттю магали терапевтичної або хірургічної корекції На З і досягнутими результатами до того, що заявлядень спостерігалась позитивна динаміка лаборається, і може бути обраний за прототип торних показників та стану підшлункової залози за Однак при ГП процес панкреонекрозу протікає даними ехографм настільки інтенсивно, що лише внутрішньовенне введення перфторану не може в достатній мірі На 10 день хворий виписаний з лікарні компенсувати розлади мікроциркуляцм та усунути При контрольному огляді через один місяць явища тканинної гіпоксії стан хворого задовільний, скарг немає У зв'язку з цим сформульовано задачу виназамісник, що володіє газотранспортною функцією, в подальшому він отримав застосування не тільки при крововтраті, але й інших критичних станах При місцевому застосуванні відмічено прискорення відторгнення некротизованих тканин та регенерації, цитопротекторна дія, посилення активності фагоцитозу, попередження розвитку спайкового процесу Відомий спосіб застосування перфторану в лікуванні дифузного гнійного перитоніту Після завершення операції в черевну порожнину вводили 200мл препарату, після чого дренажі перетискали на 2 години, а рану зашивали наглухо Цей спосіб використовувався при лікуванні 13 хворих ГП Всім хворим проводили планові санації черевної порожнини При релапаротомм виявилося, що нових накладень фібрину не було в жодному випадку, прохідність дренажів збереглася у 9 хворих, а гнійний характер ексудату був тільки у трьох хворих Це дозволило зробити висновок, що санаційна релапаротомія виявилася необхідною лише у З випадках із 13 (Гусейнов К Г и соавт Применение перфторана в лечении распространенного гнойного перитонита //Тезисы Всеармейской научной конференции Санкт-Петербург 1999 с 19-20) ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71