Спосіб діагностики тяжкості перебігу харчової токсикоінфекції

Спосіб діагностики тяжкості перебігу харчової токсикоінфекцм (ХТІ), який включає біологічний Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до способів діагностики і інфекційних хвороб Актуальність проблеми пов'язана зі значним поширенням захворюваності на харчові токсикоінфекцм (ХТІ) в сучасних умовах та необхідністю більш точно діагностувати тяжкість їхнього перебігу, оскільки від цього залежить своєчасність та повнота проведення лікування Існує спосіб діагностики тяжкості перебігу ХТІ, виходячи із сукупності КЛІНІЧНИХ ознак - висоти пропасниці, виразності діарейного синдрому, показників гемодинаміки тощо (Покровский В И , Ющук Н Д , Бродов Л Е Острые кишечные инфекции осложнения и неотложные состояния — М Медицина, 1991 — С 246-247) Однак цей спосіб недостатньо точний і не забезпечує надійних критеріїв діагностики, особливо якщо виразність діареї вже зменшилась внаслідок зневоднення хворого Тому пропонується для діагностики ступеня тяжкості перебігу ХТІ використовувати лабораторні показники, поперед усього гемотокритний індекс та ЦІЛЬНІСТЬ плазми крові (Діагностика, терапія і профілактика інфекційних хвороб в умовах ПОЛІКЛІНІКИ — ЛЬВІВ, 1993 — С 256-260) Однак ці показники свідчать переважно про ступінь зневоднення організму, а не тяжкості перебігу хвороби В зв'язку з цим розроблений спосіб діагностики тяжкості перебігу харчової токсикоінфекцм, що включає аналіз крові хворого, при якому в пробірку з сироваткою крові пацієнта додають 0,1% розчин конгороту та насичений розчин хлориду натрію, суміш витримують протягом доби у термостаті при температурі 37°С, потім фільтрують Одержаний аналіз крові хворого з його подальшою інтерпретацією, який відрізняється тим, що у хворого на ХТІ визначають концентрацію "середніх молекул" у сироватці крові та при їх рівні від 0,9 до 1,6 г/л діагностують легкий перебіг захворювання, від 1,7 до 2,8 г/л - середньотяжкий, 2,9 та більше - тяжкий перебіг ХТІ фільтрат розбавляють дистильованою водою у співвідношенню 1 5 та фотоколориметрують та по КІЛЬКОСТІ зв'язаного альбуміну, рівному 22,78г/л та більш, діагностують легку та середню, а при цьому показники 22,78г/л та нижче - тяжку ступінь тяжкості токсикоінфекцм (Ас 1409931 СССР "Способ диагностики тяжести течения пищевой токсикоинфекции" — Андрейчин М А , Китай Г П , Корбыло Я В — Бюл изобр — 1988 — № 26) Цей спосіб обрано в якості прототипу Недоліками прототипу є то, що при використанні цього способу неможливо окремо діагностувати легку та середньотяжку форми ХТІ, оскільки взагалі діагностують легку та середню тяжкість Крім того, оскільки суміш сироватки крові хворого з конгоротом та хлоридом натрію витримують протягом доби, цей спосіб дуже тривалий, тому що за добу під впливом лікування загальний стан хворого на ХТІ суттєво змінюється і отримані дані будуть застарілими Задачею винаходу було підвищення ефективності діагностики тяжкості перебігу ХТІ, поперед усього проведення окремої діагностики легкої та середньотяжкої форм ХТІ, а також скорочення строків проведення діагностики Вказана задача досягається вивченням вмісту у сироватці крові концентрації "середніх молекул" (СМ) та, в залежності від їх рівня, діагностуванням тієї чи іншої тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу ХТІ Винахід ґрунтується на встановленій досвідним шляхом взаємозалежності тяжкості КЛІНІЧНОГО перебігу ХТІ та концентрації СМ у сироватці крові, при чому були встановлені конкретні показники рівня CM, які відповідають різному ступеню тяжкості ХТІ для легкого перебігу захворювання - від 00 ю (О (О 46658 0,6 до 1,6г/л, для середньотяжкого - від 1,7 до середньотяжким перебігом захворювання та третю 2,8г/л, для тяжкого перебігу - від 2,9г/л і більше - 63 хворих з тяжким перебігом ХТІ Групу співставлення склали 65 практично здорових осіб (разоВперше встановлені конкретні цифрові знавих донорів) Обстеження проведено в гострому чення CM для різної тяжкості перебігу ХТІ та межи періоді захворювання на тлі максимально виражеїх коливань, а також проведена оцінка інформатиних КЛІНІЧНИХ проявів хвороби (пропасниця, діарея, вності запропонованого способу з прототипом нудота, блювання, біль у животі та ш ) В технічному плані для здійснення запропонованого способу беруть кров з вени хворого, здобуОтримані дані узагальнені в таблиці 1 Як видвають з неї сироватку, в якій визначають рівень но з цієї таблиці, у хворих на ХТІ з різним ступеСМ за допомогою загальноприйнятого лабораторнем тяжкості хвороби відмічаються чітко виражені ного методу (Николайсик В В , Могик В М , КирковВІДМІННОСТІ щодо концентрації СМ у сироватці кроский В В и др Способ определения «средних мові при легкому перебігу хвороби 95,7% показників лекул» // Лаборат дело — 1991 — № 10 — 13 знаходяться у межах від 0,6 до 1,6г/л, при серед18) ньотяжкому перебігу ХТІ 95,1% показників складають від 1,7 до 2,8г/л, при тяжкому перебігу хвоДля підтвердження цих даних, було обстежено роби 95,2% показників знаходяться в межах 2,9г/л три групи хворих з встановленим на підставі КЛІНІта більше Отже, має місце суттєва різниця в конко-епідемюлопчних даних та підтвердження бакцентрації СМ в залежності від тяжкості перебігу теріологічно діагнозом ХТІ з типовим КЛІНІЧНИМ ХТІ, що й використано в якості основи запропоноперебігом хвороби Першу групу склали 116 хвованого способу діагностики тяжкості перебігу ХТІ рих з легким перебігом ХТІ, другу - 102 хворих з Таблиця 1 Концентрація СМ у хворих на ХТІ при різній тяжкості перебігу захворювання Концентрація СМ у сироватці (г/л) 0,3-0,6 0,7-1,0 2,6-2,9 3,0 к 1,1 -1,5 1,6-1,9 2,0-2,5 Легка 2 56 53 5 0 0 0 (п = 116) 48,3 45,7 4,3 0 0 0 1,7 Середня 0 0 2 11 59 ЗО 0 тяжкість (п= 102) 0 0 2,0 10,8 57,8 29,4 0 Тяжка 0 0 0 0 0 4 59 (п = 63) 0 0 0 0 0 6,3 93,7 Практично 6 4 0 0 0 0 0 здорові особи (п = 65) 93,8 6,2 0 0 0 0 0 Примітка у чисельнику - абсолютна КІЛЬКІСТЬ обстежених, у знаменнику - % відносно загальної КІЛЬКОСТІ осіб кожної групи Тяжкість перебігу ХТІ При математичному аналізі отриманих даних встановлений високий ступінь вірогідності різниці показника CM між хворими з різною тяжкістю КЛІНІ ЧНОГО перебігу ХТІ, а також відносно практично здорових осіб, як це узагальнено в таблиці 2 Таблиця 2 Середні значення концентрації CM в обстежених хворих (М ± т ) Групи обстежених КІЛЬКІСТЬ осіб Концентрація СМ, г/л Хворі на ХТІ 3 легким перебігом 116 1,04 ±0,09 3 серед ньотяжким перебігом 102 2,3 ±0,08 3 тяжким перебігом 63 3,4 ±0,15 Практично здорові особи 65 0,48 ± 0,02 Примітка Р відмінено відносно групи практично здорових осіб Дійсно, середній рівень СМ при легкому перебігу ХТІ в 2,2 рази вищий, ніж у практично здорових осіб, концентрація СМ у хворих зі середньотяжким перебігом ХТІ в 2,2 різи вищий, ніж в групі пацієнтів з легким перебігом хвороби, а при тяжкому перебігу ХТІ - в 1,5 рази вищий, ніж при середньотяжкому Таким чином, отримані дані дають підставу для проведення лабораторного способу діагностики тяжкості перебігу ХТІ Наведені матеріали свід Р 0,001 0,001 0,001 чать про високу інформативність запропонованого способу діагностики тяжкості перебігу ХТІ, в той час як використання існуючого способу-прототипу не дозволяє проводити окремо діагностику легкого та середньотяжкого перебігу ХТІ Наводимо конкретні приклади використання запропонованого способу Приклад 1 Хвора К, 25 років, студентка, надійшла до інфекційного стаціонару на першу добу захворю 46658 сечі сліди білка В копрограмі багато зерен крохмалю та слизу, еритроцити 5 - 8 в полі зору При бактеріологічному дослідженні з блювотної маси, промивних вод шлунку виділена культура В cereus Реакція аглютинації з аутоштамом В cereus при надходженні до стаціонару негативна, при виписці - 1 160 РПГА із комплексним сальмонельозним та дизентерійним діагностикумами негативна Проведення обстеження ВІДПОВІДНО ДО запропонованого способу дало показник СМ при вступі до стаціонару 1,96г/л На підставі клініко-епідеміолопчних даних і результатів бактеріологічного обстеження встановлений діагноз "харчова токсикоінфекція, гастроентероколітичний варіант, що спричинена В cereus, серед ньотяжкий перебіг" Хвора отримувала патогенетичну терапію промивання шлунку, очищувальну клізму, карболен, ентеродез та аскорутін та глюкозо-сольові розчини для оральної репдротацм - оралітта репдрон усередину Під ВПЛИВОМ проведеного лікування самопочуття та загальний стан хворої швидко нормалізувалися зникли нудота, діарея та біль у животі, на другу та третю добу лікування зменшилися, а потім ліквідувалися загальна слабкість та нездужання, нормалізувався апетит Одужала, при повторному бактеріологічному обстеженні на сьому добу від початку лікування патогенні збудники кишкової групи не виділені На підставі клініко-епідеміолопчних і лабораВиписана зі стаціонару у задовільному стані на торних даних встановлений діагноз "харчова токдев'яту добу від початку лікування сикоінфекція, гастроентероколітична форма, легкий перебіг" Хвора отримувала патогенетичну З даного прикладу видно, що рівень CM терапію - промивання шлунку, очищувальну кліз(1,96г/л) повністю відповідає серед ньотяжкому му, карболен, ентеродез та аскорутін усередину перебігу ХТІ, яке мале місце у хворої М Під ВПЛИВОМ проведеного лікування самопочуття Приклад З та загальний стан хворої швидко нормалізувалися, Хворий С , 45 років, службовець, надійшов до біль у животі зник, на другий день лікування кал інфекційного стаціонару на першу добу захворюоформлений, звичайного кольору та запаху Одування зі скаргами на нудоту, блювання до 20 разів жала, виписана зі стаціонару у задовільному стані за перші 3 години від початку захворювання, діана сьому добу від початку лікування рею (випорожнення "без рахунку"), біль в животі розлитого характеру, більш інтенсивну в епігастрм З даного прикладу видно, що рівень CM та навколо пупку, а також загальну слабкість, не(0,98г/л) повністю відповідає легкому ХТІ зі швидздужання, зниження апетиту, ломоту у всьому ТІЛІ ким одужанням, яке відмічалося у хворої К Захворів гостро, раптово Захворювання пов'язує Приклад 2 із вживанням несвіжого торту, який зберігався у Хвора М , 36 років, робітниця, надійшла до індомашньому холодильнику фекційного стаціонару на другу добу захворювання зі скаргами на нудоту, блювання до 10 разів При огляді загальний стан хворого тяжкий, протягом дня, наявність болю у верхній половині шкіра та слизові оболонки бліді, відмічається ціаживота та біля пупку, рідкі випорожнення до 20 ноз губ Пульс 120 уд/хв, ритмічний, зниженого разів протягом доби, загальної слабкості, нездунаповнення та напруження AT 85/45мм рт ст Тежання, зниження апетиту Захворіла гостро, рапмпература тіла 35,2°С Тургор шкірних покривів тово Захворювання пов'язує із вживанням вареної знижений Тони серця ритмічні, приглушені, тахіковбаси, яка більш тижня зберігалася у домашкардія Язик густо обкладений білим нальотом, ньому холодильнику сухий Живіт М'ЯКИЙ, значно болісний в епігастрм та навколо пупка, а також за ходом товстої кишки При огляді загальний стан середньотяжкий Симптоми роздратування очеревини відсутні ВиШкіра та слизові оболонки помірно блідоваті, непорожнення рідкі, з домішкою слизу Дані лаборавеликий ціаноз губ Пульс 100 уд/хв, ритмічний, торного обстеження Ан крові загальний Ер -3,18 помірно зниженого наповнення та напруження AT х 1012/л, НЬ - 122г/л, є - 1%, п - 10%, с - 56%, л 90/50мм рт ст Температура тіла 38,8°С Тургор 30%, м - 3%, ШОЕ - 22мм/год ан сечі сліди білка шкірних покривів помірно знижений Тони серця В копрограмі багато зерен крохмалю та слизу, ритмічні, тахікардія Язик обкладений сірим нальонеперетравлені волокна При бактеріологічному том, помірно суховатий Живіт м'який, значно болідослідженні з блювотної маси, промивних вод сний в епігастрм та навколо пупка Симптоми розшлунку та випорожнень виділена чиста культура дратування очеревини відсутні Ан крові Staph aureus Реакція аглютинації з аутоштамом загальний Ер - 3,64 х 1012/л, НЬ - 132г/л, є - 1%, п Staph aureus при госпіталізації негативна, при - 6%, с - 63%, л - 27%, м - 3%, ШОЕ - 26мм/год Ан вання зі скаргами на нудоту, блювання 3 рази протягом ранку Наявність болю у верхній половині живота, рідкі випорожнення 6 разів протягом останніх 3 - 4 годин Захворіла гостро, раптово Захворювання пов'язує із вживанням тістечка, яке З доби зберігалося у домашньому холодильнику, а тому було із терміном реалізації, що минув При огляді загальний стан задовільний Шкіра та слизові оболонки блід о-рожевого кольору Пульс 86 уд/хв , ритмічний, задовільного наповнення та напруження AT 100/60мм рт ст Температура тіла 37,4°С Тургор шкірних покривів збережений Тони серця ритмічні, чисті, шумів немає Язик вологий, обкладений білим нальотом Живіт м'який, болісний в епігастрм та навколо пупка Ан 12 крові загальний Ер - 3,82 х 10 /л, НЬ -Збг/л, є 1%, п - 4%, с - 62%, л - 30%, м - 3%, ШОЕ Юмм/год В копрограмі зерна крохмалю до 5 - 6 зерен у полі зору, слиз - небагато При бактеріологічному дослідженні з блювотній маси, промивних вод шлунку та и випорожнень виділена культура Staph aureus Реакція аглютинації з аутоштамом стафілококу при надходженні до стаціонару негативна, при виписці - 1 80 РПГА із комплексним сальмонельозним та дизентерійним діагностикумами негативна Проведення обстеження ВІДПОВІДНО до запропонованого способу дало показник СМ при вступі до стаціонару 0,98г/л виписці - 1 80 РПГА із комплексним сальмонельозним та дизентерійним діагностикумами негативна Проведення обстеження ВІДПОВІДНО до запропонованого способу дало показник СМ при вступі до стаціонару 3,06г/л На підставі клініко-епідеміолопчних даних і результатів бактеріологічного обстеження встановлений діагноз "харчова токсикоінфекція, гастроентероколітичний варіант, тяжкий перебіг" Хворий отримував патогенетичну терапію, яка включала промивання шлунку, очищувальну клізму, карболен, ентеродез та аскорутін усередину, внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів по 2,5 - Зл на добу протягом перших трьох діб лікування, потім пероральну репдротацію розчином "ораліт" до нормалізації функції шлунковокишкового тракту, зникненням діареї Внутрішньовенно вводили 10% розчин аскорбінової кислоти до Юмл на добу протягом трьох діб, в подальшому аскорутін усередину Під впливом проведеного лікування самопочуття хворого та загальний стан 8 46658 нормалізувалися зникли на другу добу нудота та блювання, на третю - діарея, нормалізувався апетит та загальне самопочуття Хвора одужала і виписана зі стаціонару у задовільному стані на десяту добу від початку лікування - після отримання негативних результатів контрольного бактеріологічного бактерій кишкової групи Отже, наведені КЛІНІЧНІ приклади свідчать про достатню інформативність запропонованого способу лікування та можливість його використання в КЛІНІЧНІЙ практиці Спосіб, який запропоновано, має достатньо високу інформативність (± %) та суттєві переваги щодо способу-прототипу Запропонований спосіб легко доступний для використання в умовах КЛІНІко-діагностичних лабораторій лікувальнопрофілактичних закладів, він не потребує дефіцитних або коштовних реактивів та обладнання Тому розроблений спосіб може бути рекомендований для використання у КЛІНІЧНІЙ практиці ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71