Спосіб реваскуляризації нижньої кінцівки

Спосіб реваскуляризації нижньої кінцівки, що включає виділення глибокої артерії стегна та препарування її гілок, який відрізняється тим, що виконують резекцію ураженої атеросклерозом частини артерії і здійснюють її протезування з реплантацією артерії, що огинає стегнову кістку. (19) (21) u201102885 (22) 12.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ГУБКА ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, ГУБКА ВІКТОР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, СУЗДАЛЕНКО ОЛЕКСАНДР ВІКТОРОВИЧ, ВОЛОШИН ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, ГУБКА ОЛЕКСАНДР ВІКТОРО 3 63451 ламінарному потоку крові в цій зоні. Не менш важливим є кут, під яким відходить глибока артерія стегна, який значно простіше скорегувати меншим за 35° при її протезуванні. Унаслідок цього пригнічуються атерогенні процеси в цій зоні, значно зменшується кількість рестенозів, аневризм та тромбозів глибокої артерії стегна. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність реваскуляризації глибокої артерії стегна, зменшити загальний час операції, знизити ризик післяопераційних ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах. Спосіб здійснюється таким чином. Після вибору матеріалу для реваскуляризації глибокої артерії стегна (вена або синтетичний протез), вимірюють довжину ураженої частини глибокої артерії стегна, яка відповідає потребам реконструкції, потім виконується резекція ураженої частини глибокої артерії стегна, після чого накладають проксимальний та дистальний анастомоз протезу, та реплантують артерію, що огинає стегнову кістку в протез. Приклад. Хворий Р. 1945 р.н. був госпіталізований у відділення судинної хірургії ЗОКЛ : 20.10.2009р. з діагнозом: «Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Оклюзія стегновопідколінного сегмента справа, артерій гомілки зліва. Хронічна ішемія правої нижньої кінцівки 4 ст.» 4 Історія хвороби № 16207. Локальний статус: трофічна виразка фаланг 2, 3 пальця правої стопи. Пульсація справа - на загальній стегновій артерії, зліва - на підколінній артерії, дистальніше не пальпується. Умов до виконання стегновопідколінного шунтування за даними передопераційного обстеження не було. Після повного обстеження, 28.10.09 р. виконана операція: Поперекова симпатектомія, протезування глибокої стегнової артерії протезом «Vascutec» з реплантацією артерії, що огинає стегнову кістку справа, ампутація 2-5 пальців правої стопи. В ранньому після операційному періоді: відмічалась позитивна динаміка, болі у спокої зникли, кровопостачання лівої нижньої кінцівки компенсувалося. Зона ампутації загоїлась первинно. Відстань ходьби без болю збільшилася до 250 м. При контрольному інтраопераційному УЗДС: об'ємна швидкість кровотоку в зоні реконструкції покращилась на ПО мл/с. Гідродинамічний тиск на стінки судин знизився, що підтверджується зменшенням градієнта напруги в ГАС на 3,1 мм.рт.ст., пульсаційного індексу на 53 % , та індексу опору на 11 %. ЛШ покращився на 0,2. Запропонованим способом виконано оперативне лікування 4 хворим. Про ефективність реконструктивної операції робили висновок за даними інтраопераційного ультразвукового дуплексного сканування, дані наведені у таблиці. Таблиця Об'ємна швидкість кровотоку (мл/хв.) Рівень вимірювання ЗСА Об'ємна швидкість кровотоку До реваскулярізації Vvol мл/х в Після реваскулярізації Приріст ГАС устя ГСА дист. відділ Огинаюча артерія стегна 241 мл/хв. 62 мл/хв. 58 мл/хв. 56 мл/хв. 261 мл/хв. 172 мл/хв. 151 мл/хв. 69 мл/хв. + 8,3 % + 177,4% + 160,3% + 23,2 %. З наведеної у таблиці даних зроблено висновок про те що, протезування ГАС з реплантацією артерії, що огинає стегнову кістку, дозволяє значно підвищити об'ємну швидкість кровотоку в зоні реконструкції, що підтверджується даними інтраопераційного дуплексного сканування . Таким чи Комп’ютерна верстка Л. Купенко ном, запропонований спосіб забезпечує зниження частоти ускладнень у вигляді тромбозу, рестенозів, аневризм в зоні реконструкції, а отже, підвищує клінічну ефективність операцій при реваскуляризації глибокої артерії стегна. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601