Спосіб санації черевної порожнини при розлитому перитоніті

Спосіб санації черевної порожнини при розлитому перитоніті, що включає промивання черевної порожнини розчином декасану, який відрізняється тим, що після промивання проводять інфільтрацію бактеріофагом кореня брижі тонкої кишки, гнійних осередків ураження сальника і парієнтальної очеревини. (19) (21) u201107182 (22) 06.06.2011 (24) 12.12.2011 (46) 12.12.2011, Бюл.№ 23, 2011 р. (72) СЕЛІВАНОВ СЕРГІЙ СЕРГІЙОВИЧ, БОНДАРЄВ РОСТИСЛАВ ВАЛЕНТИНОВИЧ, БОНДАРЄВ ВАЛЕНТИН ІВАНОВИЧ (73) СЕЛІВАНОВ СЕРГІЙ СЕРГІЙОВИЧ, БОНДАРЄВ РОСТИСЛАВ ВАЛЕНТИНОВИЧ, БОНДАРЄВ ВАЛЕНТИН ІВАНОВИЧ 3 Спосіб виконують таким чином. Після видалення джерела перитоніту, ексудату, нашарувань фібрину на петлях кишечнику, великому сальнику, парієнтальній очеревині, промивають черевну порожнину розчином декасану. Потім приступають до відробки черевної порожнини, використовуючи один з бактерофагів. При цьому 20-40 мл розчину бактеріофага вводять за допомогою шприца (по 2 мл) в осередки гнійного ураження сальника, парієнтальної очеревини. Потім лікувальну дозу бактеріофага розводять в 100150 мл 0,25 % розчину новокаїну і інфільтрують корінь брижі тонкої кишки. При масивному інфільтративному гнійному процесі в черевній порожнині використовують методику, що отримала назву "Фаговий блок". Для цього уражені ділянки очеревини інфільтрують 200 мл суміші нерозведених фагів. Операцію закінчують дренуванням черевної порожнини, накладенням перитонеостоми. Приклад 1. Хворий М., 47 років, госпіталізований з клінікою розлитого перитоніту. Ступінь тяжкості за шкалою SAPS складав n=16. Після проведення передопераційної підготовки виконана серединна лапаротомія. У черевній порожнині 1 літр гнійного ексудату, який аспірований. Джерело перитоніту гангренозно-перфоративний апендицит. Після видалення джерела перитоніту черевна порожнина санується розчином декасану, в осередки гнійного ураження сальника і парієнтальної очеревини введено за допомогою шприца по 2 мл розчину бактеріофага (полівалентного) об'ємом 30 мл. Корінь брижі інфільтрували 120 мл 0,25 % розчину новокаїну з розведеною в нім лікувальною дозою бактеріофага. Інтубація тонкої кишки, дренування черевної порожнини, перитонестома. На 2-у, 4-у добу виконували санацію черевної порожнини запропонованим способом. При кожній етапній санації визначалося зменшення кількості Комп’ютерна верстка І. Скворцова 65738 4 бактерій в 1 мл ексудату, що в динаміці склало: 12 5 10 при першій операції, до 10 під час другої останній санації черевної порожнини, де виявлені чіткі ознаки купіруючого перитоніту: очеревина гладка і блискуча з одиничними нальотами фібрину, зменшення набряку кишкової стінки, випіт серозного характеру близько 30-50 мл. Подальша течія післяопераційного періоду гладка. На 14-у добу лікування хворою виписаний із стаціонару. Приклад 2. Хворий С., 52 роки, оперований із приводу гангренозно-перфоративного апендициту, розлитого гнійного перитоніту. При надходженні ступінь тяжкості хворого за шкалою SAPS складав n=15. Під час першої операції і наступних етапних санаціях черевна порожнина тільки санувалась розчином декасану. Виконано 4 етапних санації. Після другої санації черевної порожнини в ексудаті переважала умовно-патогенна флора: Ps.aeruginosa, Klebsiella spp., Acinetobacter spp., які мали високу резистентність до більшості антибіотиків. Під дією антибіотикотерапії і проведених наступних ще двох санацій мікрофлора в ексудаті не висівалася. Виписаний із стаціонару на 26-у добу. Запропонованим способом було проліковане 18 хворих з поширеними формами перитоніту. Ускладнень не спостерігалося. Середні терміни лікування хворих склали 14,7 ліжко-днів. В той же час у 19 хворих, пролікованих близьким до аналога способом, відмічено 3 внутрішньочеревні ускладнення. У одному випадку спостерігали утворення щедрого спайкового процесу, в двох - уповільнена течія перитоніту. Середні терміни лікування склали 25,4 ліжко-днів. Таким чином застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень і скоротити терміни лікування. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601