Спосіб антенатального догляду при монохоріальній двійні

Спосіб антенатального догляду при монохоріальній двійні, який полягає в тому, що жінці із діагностованою багатоплідною вагітністю здійснюють ультразвукову оцінку стану плодів кожні 2-3 тижні, починаючи з 16 тижня вагітності, у 34-35 тижнів формують тактику ведення пологів та планують розродження на 36-37 тижні. (19) (21) u201108112 (22) 29.06.2011 (24) 12.12.2011 (46) 12.12.2011, Бюл.№ 23, 2011 р. (72) ТКАЧЕНКО АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ТКАЧЕНКО АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 формують тактику ведення пологів та планують розродження на 36-37 тижні. При відсутності будь-яких явних доказів економічної ефективності, рекомендується режим відвідувань - кожні 2-3 тижні при неускладненій монохоріальній двоплідній вагітності. Дані відвідування повинні включати в себе, як мінімум, вимірювання окружності живота, ехограму головного мозку кожного із плодів, з або без вимірювання окружності голови, вимір максимального вертикального кармана амніотичної рідини, дослідження параметрів кровообігу пуповинної артерії (після 24 тижнів). Варто приділити особливу увага визначенню розділювальної мембрани й переконатися, що кожна пуповина була досліджена окремо. Оптимальне виконання описаних процедур може бути забезпечене під спостереженням висококваліфікованого фахівця. При MX двійні прийнятно націлитися на вагінальне розродження, якщо немає загальноприйнятих, специфічних клінічних показань до кесаревого розтину, таких як сідничне передлежання одного із плодів, тривала неплідність та використання допоміжних репродуктивних технологій, термін вагітності, менший за 34 тижні, або попередні розродження шляхом кесаревого розтину. Пологи варто спланувати на 36-37 тижні вагітності, якщо немає показань до більш раннього розродження. При неускладненій монохоріальній діамніотичній двійні (без затримки розвитку плода або СФФТ), може існувати більш високий ризик антенатальної загибелі плода, незважаючи на інтенсивне спостереження за станом плода. Ультразвукове дослідження проводять в 10-13 тижнів для встановлення хоріальності та точного терміну вагітності, з 16 по 24 тиждень - з метою виявлення синдрому близнюкового перетікання (фето-фетальної трансфузії), з 24 тижня - з метою виявлення вповільненого росту плода(ів), дискордантності та затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР); протягом усього терміну - з метою ви Комп’ютерна верстка І. Скворцова 65797 4 значення довжини шийки матки та профілактики передчасних пологів. Розродження планують на 36-37 тижні вагітності (якщо нема показань для більше раннього розродження). Приклад. Згідно з запропонованим способом було проведено 78 монохоріальних двійнят. Вагітним із багатоплідною вагітністю проведено комплексне обстеження, визначено термін гестації при УЗД експертного рівня в терміні 10-13 тижнів вагітності, здійснювалось динамічне ультразвукове спостереження та оцінка стану плодів кожні 2-3 тижні, починаючи з 16 тижня вагітності, у 34-35 тижнів сформовано тактику ведення пологів та сплановано розродження в термін 36-37 тижні. Середній термін розродження для монохоріальних двійнят склав 37±0,6 тижнів. В 3 випадках (3,8 %) відбулась внутрішньоутробна загибель плодів (на тлі важкої форми синдрому близнюкового перетікання і відмови жінки від оперативного втручання, а також в 1 випадку внутрішньоутробною загибеллю одного з плодів ускладнилась оперативна фетоскопія). Пологами раніше 36 тижнів закінчились 12 вагітностей (15,4 %), що майже на 20 % нижче частоти цього ускладнення при стандартному антенатальному спостереженні. Перинатальної летальності серед цих пацієнток не спостерігалось. Спосіб є простим, доступним і може бути широко використаним в практиці лікарів. Джерела інформації: 1. Ткаченко А.В. Особливості плацентації при багатоплідності різного генезу / А.В. Ткаченко // Репродуктивное здоровье женщины.-2005.-4 (24). С. 83-92. 2.Consensus views arising from the 50th Study Group:Multiple Pregnancy.RCOG, 2006,MANAGEMENT OF MONOCHORIONIC TWIN PREGNANCY.RCOG, Green-top Guideline No.51. December 2008. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601