Спосіб антенатального догляду при багатоплідній гестації при дискордантному розвитку плодів й плодом малим для гестаційного віку

Спосіб антенатального догляду при багатоплідній гестації при дискордантному розвитку пло 3 62150 ультразвуковому сканері, їх вибір здійснює спеціаліст під час проведення дослідження. Вагітній жінці визначають термін гестації плоду, аналізуючи такі показники як дата останньої менструації, дата запліднення та/або ембріотрансферу, показники УЗД до 20 тижнів. Проводять скринінг - ведуть гравідограми для багатоплідної вагітності та ретельну 4 фетометрію під час кожного УЗД. Вимірюють окружність живота (ОЖ) та передбачувану масу плоду (ПМП). Математичний розрахунок ПМП на підставі даних УЗД: за Shepard та Аокі, коли маса плоду коливається у межах 2080-430 г, за Hadlock [1] для плодів з меншою масою тіла, особливо для дуже малих плодів (таблиця 1). Таблиця 1 Значення перцентилів передбачуваної маси плоду за формулою hadlock Тиждень вагітності (за останньою) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 3 3rd 26 34 43 55 70 88 110 136 167 205 248 299 359 426 503 589 685 791 908 1,034 1,169 1,313 1,465 1,622 1,783 1,946 2,110 2,271 2,427 2,576 2,714 10 10th 29 37 48 61 77 97 121 150 185 227 275 331 398 471 556 652 758 876 1,004 1,145 1,794 1,453 1,621 1,794 1,973 2,154 2,335 1,513 2,686 2,851 3,004 Співставлення отриманих даних з номограмою маси плоду для двійні: до 30 тижнів гестації маса плодів у разі багатоплідної вагітності не відрізняється суттєво від маси при одноплідній. Після 30 тижнів різниця у масах починає достовірно відрізнятися (маса плодів з двійні значно менша). Середня різниця у масі тіла при народженні між немовлятами з двійні у порівнянні з немовлятами від одноплодової вагітності становить на 31 тижні 150 г, на 35 тижні - 420 г, на 40 тижні -610 г. Використання номограм росту, розроблених для одноплідної вагітності не може використовуватися для двійнят після 30-го тижня гестації, тому що значний відсоток таких плодів будуть хибно розцінені як такі, що мають затримку росту (МГВП/ЗВУР). Для підвищення чутливості методу - потрібні номо Перцентилі (грам) 50 50th 90 35 45 58 73 93 117 146 181 223 273 331 399 478 568 670 785 913 1,055 1,210 1,379 1,559 1,751 1,953 2,162 2,377 2,395 2,313 3,028 З,236 3,435 3,619 90th 41 53 68 85 109 137 171 212 261 319 387 467 559 665 784 918 1,068 1,234 1,416 1,613 1,324 2,049 2,285 2,330 2,781 3,036 3,291 3,343 3,786 4,019 4,234 97 97th 44 56 73 91 116 146 183 226 279 341 414 499 598 710 838 981 1,141 1,319 1,513 1,724 1,649 2,189 2,441 2,703 2,971 3,244 3,316 3,785 4,045 4,294 4,324 грами для двійнят, створені для конкретної популяції з урахуванням біометричних расових особливостей. Визначення каріотипу плоду при МГВП/ЗВУР, якщо наявні структурні аномалії плоду (при УЗД), ОЖ та ПМП менше 5-ої перцентилі, дуже сповільнений ріст плоду в динаміці, в анамнезі було народження дітей з вродженими вадами або хромосомними аномаліями, вік вагітної старше 35 років, є транслокації та інверсії хромосом у одного з батьків. Виявлення плодів зі затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) серед плодів із гестаційно малою масою тіла (МГВП) (доплерометрія кровоплину у артерії пуповини, визначення об'єму амніотичної рідини, біофізичний профіль плоду, антенатальна кардіотокограма). Моніторинг для 5 62150 діагностики погіршення стану, коли продовження вагітності становить загрозу для плоду: - за наявності нормальних Доплерометричних показників у артеріях пуповини при МГВП оптимальним вважається інтервал між двома вимірюваннями у 2 тижні; - коли Доплерометрія виявляє патологічний кровоплин, а БПП в нормі - вагітність ще можна пролонгувати; - при погіршенні показників Доплерометрії в артерії пуповини, появі нульового або від'ємного кровоплину в терміні вагітності понад 34 тижні розродження шляхом операції кесарського розтину; - при нульовому кровоплині в артерії пуповини та терміні гестації до 34 тижнів -Допплерометрія з БПП раз на 2 доби, а при погіршенні показників кровоплину та/або зниженні показника БПП - розродження шляхом кесарського розтину. Своєчасне розродження здійснюють, якщо на фоні патологічного кровоплину БПП також стає патологічним (менше 6 балів) - прийняття рішення про розродження за будь якого терміну гестації; якщо поєднання дискордантного росту плода (ДРП) із МГВП/ЗВУР - абсолютне показання для Комп’ютерна верстка М. Мацело 6 спостереження та розродження на III рівні надання медичної допомоги. Приклад. Згідно з запропонованим алгоритмом було проведено 286 двійнят з ДРП. Виявлено 154 МГВП (53,8 %). Серед них в 49 (17,1 %) спостереженнях діагностовано ЗВУР одного, а в 13 (4,5 %) випадках - ЗВУР обох плодів з двійнят. Середній термін розродження для двійнят з ДРП склав 36±0,6 тижнів, у випадку МГВП 34±1,2 тижні, а у випадку поєднання МГВП зі ЗВУР одного або обох плодів 31±2,5 тижнів гестації. Перинатальні наслідки, (що враховували оцінку плодів за шкалою Апгар та Сільверман, частоту виявлення дихальних розладів, необхідності тривалої ШВЛ, внутрішньочерепних крововиливів та ін.) виявились найкращими серед плодів з ДРП без поєднання з МГВП та найгіршими серед плодів з поєднанням МГВП зі ЗВУР без залежності від наявності ДРП. Спосіб є простим, доступним і може бути широко використаним в практиці лікарів. Література 1. HADLOCK, F. P.; HARRIST, R. В. & MARTINEZ-POYER, J., In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard, Radiology, 1991.181:129-133. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601