Різнодзеркальний гоніофундускоп

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для биомикроскопии угла передней камеры и глазного дна и лазерных вмешательств. Биомикроскопия внутренних структур глаза весьма важная методика исследования, позволяющая не только диагностировать глаукому и ряд патологических процессов в области глазного дна, но и применить лазерное лечение при этих заболеваниях. Известно устройство для биомикроскопии глаза, избранное нами качестве аналога, трехзеркальный гониоскоп (Пеньков М.А. Вестник офтальмологии, 1985, 5, 62 - 63). Данный гониоскоп выполнен в виде стеклянного конуса, у вершины которого выполнены три зеркальных отражательных поверхности с углами наклона 59°, 67°. 75°; они предназначены для осмотра угла передней камеры и глазного дна. Контактной жидкости при его применении не предусмотрена, ее роль выполняет слеза. Однако данное устройство имеет ряд существенных недостатков. 1. В связи с отсутствием гаптической части, в процессе гониоскопии возникает инвагинация роговицы, складки десцеметовой оболочки, а иногда и эрозии, что заметно ухудшает четкость изображения. 2. Вследствие отсутствия гаптической части нередко затруднено его вращение на глазу, кроме того он легко выталкивается за пределы глазной щели у возбудимых больных и детей. 3. Выполненные углы наклона зеркал в данной модификации не являются оптимальными, поэтому осмотр внутриглазных структур можно осуществить лишь при дополнительных наклонах и смещениях гониоскопа. 4. Размер зеркал значительно уменьшен, поэтому в них видны лишь небольшие участки глазного дна, что весьма затрудняет поиски патологических объектов. Недостатки вышеприведенного аналога во многом устранены в гониофундоскопе (парнозеркальном), который является по техническому решению наиболее близким к заявляемому и избран нами как прототип (Тодор Г.А., а.с. СССР №1471345). Данное устройство содержит пластмассовый цилиндроконический корпус, гаптическую часть и стеклянную призму с двумя парами отражательных поверхностей, углы наклона равняются 60° для гониоскопии и 70° для фундускопии периферии глазного дна. Контактная роговичная зона выполнена ч виде углубления непосредственно в призме. Однако это устройство имеет ряд существенных недостатков. 1. Исследование дренажной зоны при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме с помощью гониоскопического зеркала (угол наклона 60°) затруднено, так как на пути следования световых лучей находится променирующая радужка, поэтому рассмотреть трабекулу нередко не удается. В таких случаях затруднено или исключается лазерное вмешательство на трабекуле. 2. Фундускопическое зеркало (угол наклона 70°). при штатной установке устройства на глазу, позволяет исследовать крайнюю периферию глазного дна. Осмотр же экваториальной зоны затруднен или невозможен, особенно растянутых близкоруких глаз. 3. Конструкция и параметры устройства таковы, что при увеличении угла биомикроскопии входящие и выходящие лучи "задевают" за край его фиксационного бортика, затрудняя исследование глазного дна. 4. Необходимые для расширения зоны осмотра наклоны и смещения устройства болезненны и чреваты появлением эрозией роговицы. В основу данного изобретения поставлена задача расширить диагностические возможности устройства, улучшить условия для лазерного лечения в области переднекамерного угла и экваториальной зоне глазного дна и уменьшить травматичность исследования. Сущность изобретения заключается в том, что разнозеркальный гониофундускоп содержит четырехзеркальную призму, корпус и контактную часть; при этом одна пара противолежащих отражательных поверхностей, предназначенных для исследования угла передней камеры, выполнена с наклоном 60 и 65°, а второй паре, предназначенной для исследования крайней периферии и экваториальной зоны глазного дна придан наклон 70 и 80°; роговичная контактная часть гониофундускопа выполнена непосредственно в контактной линзе, которая приклеена к призме, а размер смотрового окна увеличен за счет увеличения диаметра фиксационного бортика и уменьшения его высоты путем смещения бортика в сторону вершины устройства. Конструкция изобретения поясняется чертежом (фиг.), на котором представлен продольный разрез разнозеркального гониофундускопа. Предлагаемое устройство содержит пластмассовый корпус 1 цилиндроконической формы, по наружному краю основания которого выполнен фиксационный бортик с накаткой 2. Диаметр этой части цилиндра (входное отверстие) на 4мм превышаетразмер последующей части, в которую как в конус 1 вмонтирована стеклянная призма 5, содержащая четыре отражательные поверхности, две из которых 6 и 7 предназначены для исследования угла передней камеры и имеют наклон к горизонтали в 60 и 65°, а две другие - для глазного дна, их наклон - 70 и 80°. Такое расположение и угол наклона отражателей является весьма удачным, так как облегчает как диагностику, так и лазерное лечение некоторых патологических процессов пограничной или труднодоступной локализации. На вершине призмы приклеена плосковогнутая контактная линза 10 с углублением для роговицы 11, радиус которого = 7,5мм; наличие контактной линзы значительно упрощает технологию изготовления гониофундускопа и уход за ним. На вершинной части корпуса укреплено опорное кольцо склеральное 12, являющееся гаптической частью устройства, внутренняя кривизна которого соответствует кривизне склеры - 12,5мм, что способствует уменьшению роговичных складок. Относительно особенностей смотрового окна в основании устройства: выстояние над призмой фиксационного бортика 2, за который удерживается гониофундускоп = 1мм (общая высота снаружи = 7мм), что позволяет использование как малых, так и больших углов биомикроскопии. Применяют гониофундускоп следующим образом. Роговичный микроскоп устанавливают напротив одного из гониоскопических зеркал, обычно 6, располагаемого сверху, с тем чтобы обследовать нижнюю половину угла. Между микроскопом и осветителем угол биомикроскопии доводят до 10 - 20. Для изучения верхней половины угла, как правило более узкого, микроскоп смещают вниз и устанавливают напротив нижнего зеркала 7, устраняя этим необходимость дополнительного вращения устройства на глазу, что способствует уменьшению травматизации роговичного эпителия и ускорению осмотра. Именно такое расположение зеркал, как показывает наш опыт является удобным для обыденной амбулаторной гониоскопии, когда исследуют, как правило, только нижний и верхний угол передней камеры. Для изучения заведомо суженого угла вначале применяют второе гониоскопическое зеркало 7 и даже первое фундускопическое 3, которое благодаря более крутому наклону отражателей, позволяет "заглянуть" за променирующую радужку при щелевидном профиле угла. Исследование периферических и экваториальных отделов глазного дна осуществляют с помощью первого 8 и второго 9 фундускопических отражателей. Вначале производят обследование крайней периферии 8, медленно вращая гониофундускоп вокруг собственной оси. Если при этом уменьшить угол биомикроскопии до 5 - 7° при обследовании темпоральной и назальной периферии, этим можно расширить зону осмотра вплоть до зубчатой линии. Посредством второго фундоскопического зеркала 9 таким же образом осуществляют осмотр экваториальной области глазного дна, а производя небольшие покачивания гониофундускопом по горизонтали и по вертикали можно дополнительно исследовать пре- и ретроэкваториальные участки. Область макулы и зрительного нерва обследуют через центральную часть устройства. Разнозеркальный гониофундускоп в течении ряда лет применялся при обследовании больных с глаукомой, посттравматическими изменениями переднего и заднего отрезка глаза, а также при различной патологии глазного дна (дегенеративная, воспалительная, сосудистая патология и опухоли). Это позволило выявить ряд его достоинств и преимуществ. Так, при гониоскопии больных узкоугольной глаукомой (посттравматического генеза в том числе), несмотря на клювовидный профиль угла, удавалось подобно исследовать состояние трабекулы (ширина, цвет, эндогенная пигментация), шлемова канала (локализация, эндогенная пигментация, наличие рефлюкса), шпоры (выраженность, ширина, цвет), и цилиарного тела (ширина, цвет, пигментация) и наличие гониосинехий. Это помогло в выработке показаний к медикаментозному, оперативному или лазерному лечению. С помощью разнозеркального гониофундускопа проводилась аргонлазерная гониопластика у больных узкоугольной глаукомой, причем нередко даже без предварительной лазерной гониопластики. При исследовании глазного дна у больных с периферическими витреоретинальными дегенерациями обычно применяли последовательно оба фундускопических зеркала, так как в процессе работы мы неоднократно убеждались, что при решетчатой дегенерации патологические очаги имели место не только на крайней периферии, но и в области экватора. С помощью экваториального отражателя (80°) нередко обнаруживали у больных с отслойкой стекловидного тела "немые" разрывы сетчатки в области экватора, что очень важно сточки зрения необходимости осуществления ургентных профилактических вмешательств для предотвращения отслойки сетчатки (лазерных или хирургических). Наличие двух фундускопических зеркал позволяло широко применять профилактическую аргонлазерную коагуляцию у больных с витреоретинальными спайками, различными видами периферических дегенерации, разрывами сетчатки, а также после операций по поводу отслойки сетчатки (по валу вдавливания и центральнее вала) - в случаях угрозы рецидива отслойки. Следует отметить, что после такого целенаправленного применения гониофундускопа для диагностики или лазерного лечения глаз, как правило, оставался спокойным, а эрозий роговичного или конъюнктивального эпителия обычно не выявлялось с помощью контрольного окрашивания флюоресцеином. Это связано с уменьшением или устранением некоторых вспомогательных приемов, применяемых при использовании други х гониоскопов. Анализ полученных результатов показал следующие преимущества предлагаемого устройства по сравнению с аналогом и прототипом. Благодаря конструктивным особенностям разнозеркального гониофундускопа удается: 1. Исследовать состояние трабекулы, шлемова канала и других стр уктур угла при узкоугольной глаукоме. 2. Применить аргонлазерную трабекулопластику и другие лазерные вмешательства при узкоугольной глаукоме. 3. Осуществлять с диагностической целью биомикроскопию структур глазного дна в области экватора. 4. Производить лазерные вмешательства в области очагов витреоретинальной дегенерации и разрывов сетчатки экваториальной локализации. 5. Уменьшить травматичность гониоскопии, фундускопии и внутриглазных лазерных вмешательств. 6. Повысить комфортность работы врача при выполнении офтальмоэндоскопических исследований и манипуляций.