Спосіб лікування артропатій у хворих з гіпотиреозом

Спосіб лікування артропатій у хворих з гіпотиреозом шляхом комплексної терапії з використанням замісної терапії тиреоїдними гормонами та нестероїдних протизапальних препаратів, який відрізняється тим, що призначають короткий курс до 1-1,5 місяців нестероїдних протизапальних препаратів (інгібіторів циклооксигенази-2) в індивідуальних дозах та довготривалий курс хондропротекторів за схемою, рекомендованою виробником. (19) (21) u200601839 (22) 20.02.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Лисенко Григорій Іванович, Ткаченко Вікторія Іванівна (73) КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА 3 16090 4 монів (5мг/доб преднізолону протягом 2-3 днів) [4]. Хворі були розділені на дві групи: до І групи увійшНедоліком цього способу є те, що ці препарати ли 35 хворих, у яких причиною суглобового синдхоча і зменшують клінічні прояви суглобового синрому була гіпотиреоїдна артропатія (інші причини дрому, впливають на патогенетичні механізми були виключені), до II групи були включені 49 хвоураження суглобів при гіпотиреозі, здійснюють рих з гіпотиреозом та вторинним остеоартрозом, знеболюючий, протизапальний та імуномодулюювстановленим за критеріями Американського кочий вплив, але вони мають побічні ефекти та не леджу ревматологів (Altaian R.D., 1991). впливають на відновлення компонентів хряща. В залежності від етіології гіпотиреозу в кожній В основу винаходу поставлено задачу удоскогрупі було виділено дві підгрупи: до першої підгруналити спосіб лікування артропатій у хворих з гіпопи увійшли хворі з автоімунним тиреоїдитом (АІТ), тиреозом шляхом додавання до комплексної тепідтвердженим гістологічно; до другої підгрупи рапії гіпотиреозу препаратів, які не тільки зменшухворі з післяопераційним гіпотиреозом (П/0), що ють прояви суглобового синдрому, а й сприяють був наслідком оперативного лікування неімунного відновленню компонентів хряща. захворювання щитовидної залози (аденоми або Поставлена задача вирішується тим, що до віраку). домого способу лікування артропатій у хворих з Наявність та важкість гіпотиреозу в усіх хворих гіпотиреозом шляхом додавання до комплексної оцінювалась на підставі клінічних ознак, визначентерапії гіпотиреозу нестероїдних протизапальних ня рівнів тиреоїдних гормонів, титрів антитиреоїдпрепаратів, згідно з запропонованим рішенням, них антитіл та даних ультразвукового дослідження проводиться включення хондропротекторів. Згідно щитовидної залози. В усіх хворих суглобовий синз запропонованим способом до комплексної терадром виник на фоні існуючого гіпотиреозу. пії гіпотиреозу включається призначення короткого Комплексну оцінку суглобового синдрому до та курсу до 1-1,5 місяців нестероїдних протизапальв процесі лікування здійснювали за допомогою них препаратів (інгібіторів циклооксигенази-2) в десятибальної візуальної аналогової шкали (ВАШ) індивідуальних дозах та довготривалого курсу хоболю, визначення больового (БІ), запального (ЗІ) ндропротекторів за схемою рекомендованою вита суглобового (СІ) індексів Річі. Оцінку функціонаробником. льного статусу пацієнта проводили за допомогою Хондропротектори являють собою комплекс Стенфордської анкети оцінки здоров'я - HAQ структурних компонентів для хрящової тканини, Health Assessment Questionnaire (Fries J.F., 1980). суглобових оболонок і внутрішньосуглобової рідиВсім хворим до та після лікування проводини і є ефективними стимуляторами регенерації лись загальноприйняті лабораторні та інструменсуглобового хряща, здатні знижувати інтенсивність тальні дослідження (загальний аналіз крові, біохізапалення, зменшувати біль, покращувати функцімічний аналіз крові, ревмопроби, загальний аналіз ональний стан суглобів, мають мінімальні побічні сечі, ЕКГ, флюорографія, реакція Вассермана), ефекти. Інгібітори циклооксигенази-2 здійснюють рентгенологічне обстеження суглобів, імунологічне знеболюючий, протизапальний, імуномодулюючий дослідження крові, а також визначення фактору вплив та при короткотривалому призначенні не некрозу пухлин (TNF- ) у сироватці хворих імуновикликають важких побічних ефектів. Таким чином, ферментним методом за допомогою набору реазапропонований спосіб комплексної терапії артрогентів альфа-ФНП-ІФА-БЕСТ А-8756 (ЗАО «ВЕКпатій у хворих з гіпотиреозом здійснює позитивний ТОР-БЕСТ», Росія). ефект на всі патогенетичні ланки їх розвитку, Згідно з запропонованим рішенням, лікування практично не має побічних ефектів, сприяє відновхворих здійснювали шляхом додавання до замісленню компонентів хряща та запобігає прогресуної терапії нестероїдних протизапальних препараванню дегенеративних змін у хрящі. тів (німесуліду) та довготривалого призначення Застосування способу. хондропротекторів (терафлекс). Хворим І групи - з При наявності суглобового синдрому у хворих гіпотиреоїдною артропатією - призначався терафна гіпотиреоз в залежності від ступеня деструктивлекс-крем протягом 3 місяців (змазувати болісні них змін призначаються різні форми випуску комсуглоби двічі на добу). Хворим II групи терафлекс бінованого хондропротектора в поєднанні з інгібіпризначався per os no 1 капсулі двічі на добу проторами циклооксигенази-2 в індивідуально підібтягом 3 місяців, при цьому, підгрупі хворих з післяраних дозах. Хондропротектор призначають при операційним гіпотиреозом у зв'язку з більш вирагіпотиреоїдній артропатії у вигляді крему - змазуженим суглобовим синдромом та більш тяжкими вати болісні суглоби двічі на добу протягом 2-3 проявами декомпенсації гіпотиреозу пероральний місяців; хворим з рентгенологічними ознаками прийом терафлексу доповнювався призначенням остеоартрозу – таблетовані форми препарату петерафлекс-крему. Німесулід призначали в індивірорально протягом 3 місяців, при цьому у хворих з дуально підібраних дозах протягом 1-1,5 місяців. післяопераційним гіпотиреозом, в зв'язку з більш Після проведеного лікування в обох дослідних вираженим суглобовим синдромом пероральний групах відбулося значне покращення самопочуття прийом доповнюється призначенням крему. Інгібіхворих та достовірне зниження показників клінічної тори циклокосигенази-2 призначаються в індивідуоцінки суглобового синдрому - ВАШ болю, больоально підібраних дозах протягом 1-1,5 місяців. вого, запального та суглобового індексів Річі, СтеПриклад нфордської анкети оцінки здоров'я - HAQ (табл. 1), Було досліджено 84 хворих жінки з суглобовим а також достовірне зниження TNF- в сироватці синдром та раніше встановленим діагнозом гіпокрові хворих (табл. 2). Досягнутий ефект зберігавтиреозу, віком 20-65 (44,36±1,07) років. Середня ся в обох групах ще протягом наступних 3 місяців. тривалість гіпотиреозу становила 8,24±0,72 років. 5 16090 6 Таблиця №1 Клінічні показники суглобового синдрому у хворих з гіпотиреоїдною артропатією та у хворих з гіпотиреозом та остеоартрозом в процесі лікування (M±m, бали). Показник Хворі Всі (n=35) АІТ (n=17) П/O (n=18) Всі(n=49) АІТ (n=25) П/O (n=24) Індекс Річі БІ ЗІ Хворі з гіпотиреоїдною артропатією 7,34±0,18 21,7±0,6 9,4±1,1 4,40±0,23* 13,1±0,9* 4,6±0,9* 6,88±0,19 21,2±0,8 12,4±1,0 3,88±0,27* 13,5±1,2* 7,1±1,4* 7,78±0,27 22,2±1,0 6,7±1,6 4,88±0,33* 12,8±1,4* 2,2±0,1** Хворі з гіпотиреозом та остеоартрозом 8,86±0,12 22,7±0,65 15,1±0,7 5,12±0,16* 14,3±0,14* 8,6±0,7* 8,56±0,17 21,6±0,75 15,6±1,0 4,64±0,14* 12,8±0,9* 9,6±1,0* 9,17±0,16 23,8±01,0 14,6±01,0 5,63±0,25* 15,8±01,3* 07,5±0,9* ВАШ болю до лікув. 3 міс. до лікув. 3 міс. до лікув. 3 міс. до лікув. 3 міс. до лікув. 3 міс. до лікув. 3 міс. HAQ CI 4,0±0,8 2,3±0,7 4,1±1,2 1,7±0,9 3,9±1,2 2,8±1,1 0,70±0,04 0,56±0,03* 0,68±0,05 0,55±0,05* 0,72±0,05 0,56±0,05* 13,1±0,7 6,1±0,7* 12,0±0,81 6,4±0,9* 1,42±0,10 5,8±0,10* 1,31±0,05 1,14±0,04* 1,21±0,08 1,01±0,06* 1,41±0,06 1,27±0,058* Примітка * - р