Спосіб контрацепції у жінок з гіпотиреозом

1. Спосіб контрацепції у жінок з гіпотиреозом, який заключається в застосуванні оральних гормональних монофазних контрацептивів з першого дня менструального циклу по загальноприйнятій схемі, відрізняється тим, що спочатку визначають рівень естрогенів І при нормальному показнику призначають ригевідон, а при значному зниженні марвелон на фоні імуностимуляторів в комбінації з внутрішньоюатковим контрацептивом. 2. Спосіб по п.1 відрізняється тим, що ригевідон або марвелон та імуностимулятор, наприклад, тималін, призначають за 3 місяці до застосування внутрішньомзткового контрацептиву, 3 місяці на фоні його використання та за 3 місяці до його вилучення з матки, Винахід відноситься до медицини, а саме контрацепції, і може знайти застосування у жінок із захворюванням щитовидної залози — гіпотиреозом. У жінок з патологією щитовидної залози - гіпотиреозом питанню контрацепції уваги не приділяється В основному застосовується загальноприйняті методи контрацепції. Так відомі способи контрацепції їз застосуванням кондомів, піхвових ковпачків, сперміцидів П І а п е вони не достатньо ефективні і можуть викликати запальні процеси та подразнення. Також відомо застосування внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК). Проте і ці контрацептиви викликають ускладнення такі як болі, кровотечу, експульсію, та запалення органів малого тазу 12]. Найбільш досконалим методом контрацепції є застосування оральних гормональних контрацептивів, які призначаються з першого дня менструального циклу по загальноприйнятій схемі 21 день, 7 днів перерва і т.д. (21-7-21) [3] Однак застосування даних контрацептивів викликає побічні ефекти • міжменструальні кров'яні виділення, нагрубання молочних залоз, емоційну лабільність, головні болі, що призводить до погіршення стану здоров'я жінки. Крім того, жінка ще страждає симптоматикою гіпотиреозу, що супроводжується зниженням показників тиреоідних гормонів. В основу даного винаходу поставлено задачу створити такий спосіб контрацепції у жінок із захворюванням щитовидної залози - гіпотиреозом, який би забезпечував високий контрацептивний ефект, усував побічні дії та сприяв покращенню стану захворювання на гіпотиреоз, шляхом застосування моиофазних оральних гормональних контрацептивів та імуностимупяторів в комбінації з внутрішньоматковим контрацептивом. Суть способу полягає в тому, що у жінки, хворої гіпотиреозом, спочатку визначають рівень естрогенів і при нормальних показниках призначають монофазний оральний контрацептив ригевідон, а при знижених - марвелон в комбінаціях з внутрішньоматковим контрацептивом, причому ригевідон або марвелон призначають за 3 місяці до застосування внутрішньоматкового контрацептиву поряд з імуностимулятором тималіном, 3 місяці на фоні введення ВМК та за 3 місяці до його вилучення. Даний спосіб автори запропонували, вивчаючи як дію контрацептивних препаратів так і вплив їх на тиреоїдну функцію організму. Призначення ригевідона зумовлено наявністю в ньому як естрогенного так і прогестагенного компоненту - левоноргестрела. Подавляючи секрецію гонадотропін-релізіиг гормона в гіпоталамусі та в подальшому секрецію гонадотропного гормону, препарат приводить до зниження оварільної активності та зниження дозрівання фолікулів В результаті подібної дії відсутнє і циклічне підняття рівня естрадіолу в плазмі крові, а також нормалізуються і гормональні показники тиреоідних гормонів Призначення марвелону при зниженні рівня естрогенів та тиреоідних гормонів зумовлено наяв О) (О со ю со 35369 ністю в ньому як естрогенного, так і прогестагенного компоненту - дезогестрела Впливаючи на ппоталамо-ппофізарну систему, він блокує овуляцію, одночасно з підйомом естрогенів підвищує і функцію щитовидної залози Тобто під впливом препарату підвищується тироксинзв'язуюча здібність білків плазми, що,в свою чергу, впливає на утворення тиреотропінів та тиреоліберинів У жінок з патолопєю щитовидної залози - гіпотиреозом порушуються процеси імуногенезе, в результаті чого знижується і реактивність організму Тому призначення імуностимулятора, наприклад тималіна, підвищує імунітет та усуває розвиток запальних процесів Призначення як ригевідону, так і марвелону за 3 місяці до введення ВМК блокує ппоталамо-ппофізарну систему, створює оптимальні умови, на фоні яких введення ВМК являється найбільш ефективним, а подальше використання препаратів ще протягом 3-х МІСЯЦІВ та за 3 місяці до виведення ВМК забезпечує релаксацію ендометрію, аиовупйцю та виключає функцію яєчників, чим і усуває побічні ефекти та підвищує ефективність контрацепції Приклад 1 Пацієнтка А , 27 років, хвора гіпотиреозом легкої форми Хвора в'яла, апатична, відмічає сонливість Шкіра суха, холодна на дотик, пульс сповільнений Щитовидна залоза в нормі Проведено загальне клінічне обстеження, гінеко-' логічне та ультразвукове обстеження, лабораторні дослідження крові, сечі, піхвових мазків та виділень із цервикального каналу Гормони щитовидної залози ледь знижені, рівень естрогенів відповідає нормі Пацієнтці призначено монофазний контрацептивний препарат ригевідон з першого дня менструального циклу протягом 21 дня з 7 денною перервою впродовж 3-х місяців по 1 таблетці 1 раз на день в один і той же час та Імуностимулюючий препарат тималін по 10 мг 1 раз на день по 10 днів кожного місяця На фоні вживання ригевідону та тималіну ЖІНЦІ введено внутрішньоматковий контрацептив "Progestaserf Після чого ще 3 МІСЯЦІ жінка продовжувала вживати ригевідон та тималін по тій же схемі Після ВІДМІНИ препарату ВМК залишався йде 60 МІСЯЦІВ, 3 останні з яких жінка знову приймала препарати під контролем рівня гормонів та ультразвукового дослідження Стан здоров'я жінки покращився, майже зникли прояви гіпотирео зу, рівень гормонів нормалізувався Ускладнень контрацепції не наблюдалось Приклад 2 Пацієнтка В , 31 рік, хвора гіпотиреозом Скарги на в'ялість, сонливість, заторможеність в русі Шкіра суха, ущільнена, холодна, температура тіла знижена, маса тіла збільшена, пульс сповільнений Щитовидна залоза не пальпується Проведено загальне клінічне обстеження, лабораторні дослідження крові, сечі, піхвових мазків та виділень із цервикального каналу Гормони щитовидної залози знижені Т 3 (трийодтиронін) 1,41 нмоль/л, Т4 (тироксин) - 101,4 нмоль/л Рівень естрадюлу - 0,19 нмоль/л Призначено монофазний контрацептивний препарат марвелон по загальноприйнятій схемі та імуностимулюючий препарат тималін по 10 мг 1 раз на день по 10 днів кожного місяця На фоні вживання марвелону та тималіну ЖІНЦІ введено внутрішньоматковий контрацептив "Progestasert", після чого 3 МІСЯЦІ жінка ще отримувала марвелон та тималін Після ВІДМІНИ препаратів внутрішньоматковий контрацептив залишався ще 58 МІСЯЦІВ За 3 місяці перед його виведенням ЖІНЦІ знову призначались ті ж препарати по тій же схемі Проводився контроль рівня гормонів та ультразвукове дослідження Рівень гормонів після вживання препаратів підвищився і становив через З місяці естрадюл - 0,29 нмоль/л, Тз -1,91 нмоль/л. Т І - 124,3 нмоль/л, через 6 МІСЯЦІВ естрадюл - 0,30 нмоль/л, Т 3 - 1.90 нмоль/л, Т 4 - 125.1 нмоль/л Стан здоров'я жінки поліпшився Ускладнень контрацепції не наблюдалось Таким чином при призначенні даної схеми контрацепції досягається не тільки контрацептивний ефект та усуваються побічні ди", але й коригується вироблення як статевих так і тиреоідних гормонів при ппотиреозі Література 1 Пауков С В , Калюш А В Репродуктивное здоровье и контрацепция // Актуальные вопросы перинатологии Екатеринбург, 1996. стр 82 - 90 2 Айламазян Э К Планирование семьи Методы контрацепции // Санкт-Петербург - 1997 - с 92-116 3 Серов В Н , Пауков И И Оральная гормональная контрацепция//М -1998 -с 128 -130 (прототип) Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03