Спосіб лікування та реабілітації хворих на інсульт у гострому періоді

Спосіб лікування та реабілітації хворих на інсульт у гострому періоді шляхом застосування медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково за командою „підтягнути ноги", згинають здорову ногу в колінному і кульшовому суглобах, створюючи при цьому середню за силою 3 Недоліком прототипу є протипоказання: важкий стан та гострі запальні процеси, захворювання шкіри, захворювання серця, порушення серцевого ритму, артеріальна гіпертензія, які частіше і є причиною інсульту. Проводити електростимуляцію може тільки кваліфікований персонал, необхідна спеціальна апаратура. Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у більш зручному у використання, швидкому та якісному відновленню рухових функцій у хворих, які перенесли інсульт. Технічний результат: покращення відновлення неврологічних функцій, попередження погіршення неврологічного стану, за рахунок покращення рухової активності, зменшення соматичних ускладнень, інвалідності, покращення якості життя. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування та реабілітації хворих після інсульту шляхом застосування медикаментозної терапії, згідно корисної моделі, додатково за фразою „підтягнути ноги", зігнути здорову ногу в колінному і кульшовому суглобі, створюючи при цьому середню за силою протидію руху, викликають координаційну сінкінезію з хворої сторони у вигляді тотожного руху, утримують ноги зігнутими, за фразою „випрямити ноги" розгинають їх у колінних і кульшових суглобах, створюють зі здорового боку більш сильну протидію, викликаючи координаційну сінкінезію з хворого боку у вигляді тотожного руху і появи умовного рефлексу на команду, вправу повторюють у середньому темпі 10-20 разів, потім роблять перерву на 2 хвилини і знову повторюють вправу 10-20 разів і так тричі на день протягом 5-8 діб. Спосіб здійснюється наступним чином: у гострому та ранньому відновлювальних періодах інсульту при наявності плегії або вираженого парезу нижньої кінцівки, після проведення клініконеврологічного та додаткового лабораторного і інструментального, у тому числі МРТ або КТ головного мозку. Призначення медикаментозної терапії з урахуванням показань та протипоказань (загальний край важкий стан, неможливість встановити контакт з хворим, виражені інтелектуальномнестичні порушення, систолічний артеріальний тиск вище 160мм рт ст. та діастоличний вище 100мм рт ст., пульсу вище 100 у хвилину). Проводять комплекс вправ за наступною методикою: Вихідна позиція - хворий лежить на горизонтальній поверхні на спині, ноги розігнуті у колінних та кульшових суглобах. Стоячи збоку від хворого, обличчям до нього, тримаємо окремо кожну ногу пацієнта своєю рукою за гомілково-ступневий суглоб. Просимо хворого фразою "підтягнути ноги" зігнути ноги у колінних та кульшових суглобах. Зі сторони здорової кінцівки створюємо середній за силою опір його рухам, при якому хворий з невеликим зусиллям може підтягнути ногу до живота. Тим самим викликаючи координаційну сінкінезію з хворої сторони у вигляді тотожного руху. Утримуючи ноги зігнутими у колінних та кульшових суглобах просимо фразою "випрямити ноги" розігнути ноги у колінних та кульшових суглобах. Зі сторони 18832 4 здорової кінцівки створюємо опір його рухам сильніший ніж зі хворого боку, але при яких хворий все одно може повністю випрямити ноги. Також тим самим викликаючи координаційну сінкінезію з хворої сторони у вигляді тотожного руху. У випадку слабкого та недостатнього за амплітудою руху з хворої сторони допомагаємо доводячи ногу своєю рукою до здійснення тотожного та повного з амплітудою руху. Навантаження підбирають так, щоб зростання частоти серцевих скорочень не перевищувало 20% від вихідного рівня. Повторюємо вправу 10-20 разів у середньому темпі. Перерва 2 хвилини. Потім знову повторюємо вправу ще 10-20 разів. Заняття проводять 3 рази на добу протягом 5-8 діб. Через 2-6 діб занять у хворих з'являється умовний рефлекс на фразу "підтягнути ноги" та "випрямити ноги". Це приводить для появи та стимулювання активних рухів ураженої ноги на одну словесну команду. В подальшому це приводить до полегшення відновлення рухів в кінцівці та навчання функції ходи. Приклад 1. Хвора Н., 1940 року народження, історія хвороби №2843 поступила до стаціонару 26.02.05 у стані середньої важкості з діагнозом: ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії на тлі дисциркуляторної атеросклеротичної гіпертонічної енцефалопатії III степені у вигляді елементів сенсомоторної афазії глибокого правобічного геміпарезу. ІХС. Дифузний постінфарктний кардіосклероз, атеросклероз дуги аорти, СН НА. Заняття зазначеним способом проводилися тричі на добу (з них два рази заняття проводили навчені родичі) протягом 8 діб. Стан хворої покращився, з'явилися контрольовані рухи правої ноги на 5 добу, глибокий парез правої ноги став помірним, на 12 добу почала самостійно ходити з опорою на тростинку. 18.03.05 була виписана додому. Приклад 2. Хвора К., 1941 року народження амбулаторна карта №26080603. Поступила до стаціонару 24.06.05 у стані середньої тяжкості з діагнозом ішемічний інсульт з геморагічною трансформацією у лівій гемісфері, на тлі дисциркуляторної гіпертонічної атеросклеротичної енцефалопатії III степені вигляді сенсо-моторною афазією, вираженим правобічним геміпарезом, порушенням функції ходи та самообслуговування. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз, СН ІІА. Цукровий діабет другого типу. Була виписана додому 08.07.05. З 25.07.05 в амбулаторних умовах (на дому) з хворою проводилися заняття зазначеним способом тричі на добу (з них двічі заняття проводили навчені родичі) протягом 6 днів. Стан хворої покращився. Почала самостійно ходити по квартирі з триманням за поручень на 5 добу. Виражений парез правої ноги став помірним. Після стаціонарного лікування у неврологічному відділення №2 ЦМКЛ №4 у амбулаторних умовах (на дому у хворих) та в амбулаторних умовах в зоні обслуговування поліклініки №2 Голосіївського району у період 2004 -2006 років за даним методом було проліковано 11 хворих. Поява рухів в ураженій кінцівці спостерігалася у 10 хворих, подальше відновлення функцій ходи було у 8 з них, 5 18832 без змін - у 1 хворого. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє відновити порушені рухові функції цим самим знижуючи рівень інвалідності та покращенню якості життя. Література: 1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000. - 568 с. 2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. - T.1/ под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. - М.: Медицина, 2003. - 744 с. 3. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. - С.-П., 1998. - 630 с. 4. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. С англ. / под ред. Шевченко Ю.Л., Денисова Ю.Н., Кулакова В.И., Хаитова P.M. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 124F с. 5. Лечебная физкультура в реабилитации пос Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 тинсультных больных / Добровольский В.К., Вишневская A.M., Коровицина В.А. и др. - Л.: Медицина, 1986. - 144 с. 6. Неврология / под ред. Самуэльса М. - М.: Практика, 1997. - 640 с. 7. Нервові хвороби / под ред. Вінічука С.М. Київ.: Здоров'я, 2001. - 696 с. 8. Руководство по кинезитерапии / Аврамова С., под ред. проф. Слычева П., Бонева Л., Банкова С. Медицина и физкультура. - София, 1978. - 359с. 9. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Санкт-Петербург: Политехника, 2004. 399 с. 10. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. - М.: Советский спорт, 1999. - 720с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601