Спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів і жовчного міхура

Спосіб діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів і жовчного міхура шля хом ультразвукового дослідження його розмірів у вихідному стані й ультразвукового моніторування жовчного міхура після прийому жовчогінного засобу, який відрізняється тим, що застосовують як жовчогінний засіб 100,0 г 3 19955 В основу рішення, що заявляється, поставлене завдання розробити такий спосіб ультразвукового дослідження жовчного міхура, що забезпечив би більш високу точність визначення його моторно - евакуаторної функції в динаміці, протягом певного часу при будь-яких вида х патології. Поставлене завдання вирішується шляхом ультразвукового дослідження розмірів жовчного міхура, розрахунку його обсягу у ви хідному стані й ультразвукового моніторування після сніданку, що складається з гречаної каші в кількості 100,0г і 50мл кип'яченої води температурою 36°-38° через 10, 15, 20, 40 хвилин і оцінки результатів дослідження. При цьому враховують час і ступінь максимального скорочення жовчного міхура після прийому жовчогінного сніданку. За результатами дослідження судять про моторно - евакуаторну функцію жовчного міхура. Сніданок у вигляді гречаної каші в кількості 100,0г і 50мл води температурою 36°-38°обраний тому, що інші харчові подразники (жовтки яєць, олія вершкова, молоко коров'яче) у деяких хворих із захворюваннями шлунка, кишечнику, викликають побічні дії - біль в животі, порушення випорожнення і незастосовні при деяких патологіях (НВК, хвороба Крона, а також - вагітність). Інтервали часу повторних УЗД після жовчогінного сніданку обрані шляхом досліджень, виконаних на здорових людях середнього віку. Визначення моторно - евакуаторної функції жовчного міхура здійснюється в такий спосіб: ультразвукове дослідження пацієнта роблять ранком натще в положенні лежачи на спині. Спочатку роблять оглядове дослідження, а потім прицільне дослідження при якому визначають форму жовчного міхура, контури і місце розташування органа, довжину (АВ) у мм, ширину (СД) у мм, товщину міхура (МК) у мм. Потім пацієнт сидячи з'їдає 100,0г гречаної каші і запиває 50мл води температурою 36°-38°. Подальше дослідження здійснюють знову в положенні пацієнта лежачи на спині. При цьому визначають розміри жовчного міхура АВ, СД і МК через 10, 15, 20, 40 хвилин від моменту прийому сніданку. На підставі результатів вимірів жовчного міхура у ви хідному стані і після сніданку роблять визначення об'єму жовчного міхура за допомогою формули: Vп.см 3 =К*(АВ*СД*МК), де Vп - об'єм жовчного міхура в см 3 AB - довжина жовчного міхура в см СД - ширина жовчного міхура в см МК - товщина жовчного міхура в см К - поправочний коефіцієнт, який дорівнює 0,523. Розрахунок об'єму жовчного міхура можна визначити за допомогою програми, що входить у програмне забезпечення апарата УЗД. При оцінці результатів дослідження враховують час настання максимального скорочення жовчного міхура в хвилинах і максимальний об'єм жовчі, що виділилася, у відсотках після прийому сніданку шляхом порівняння об'єму міхура у ви хідному стані і після сніданку. 4 Ці показники дозволяють визначити стан моторно - евакуаторної функції жовчного міхура і жовчовивідних шля хів. У випадку, коли жовчний міхур максимально скорочується раніше, ніж через 15хв після сніданку, а максимальний об'єм жовчі, що виділилася, більший ніж 40% від вихідного об'єму діагностують гіперкінетичну дискінезію, а тонус жовчного міхура підвищеним; у випадку коли жовчний міхур максимально скорочується пізніше ніж через 20хв, а максимальний об'єм жовчі, що виділилася, менший ніж 34% діагностують гіпокінетичну дискінезію, а тонус жовчного міхура зниженим. Виконання способу, що заявляється, ілюструється прикладом: Хворий К., 46 років надійшов у клініку інституту гастроентерології 21.02.2006р. на обстеження і лікування в зв'язку з погіршенням стану здоров'я. Скарги на біль в животі, диспептичні порушення, кровотечі. На підставі скарг, анамнезу, даних фізикального обстеження і спеціальних досліджень у хворого діагностований неспецифічний виразковий коліт середньої тяжкості, ускладнений кровотечею. Хворому зроблене ультразвукове дослідження, що включає дослідження печінки і функціонального стану жовчного міхура. В результаті встановлено, що у хворого наявні дифузійні зміни паренхіми печінки у вигляді її неоднорідності і підвищення ехогенності. Жовчний міхур помірно збільшений у розмірах, об'єм його дорівнює 63,6см 3, стінка деформована, потовщена до 4-5мм, у порожнині - значна кількість осаду, що утворює горизонтальний рівень. Після прийому 100,0г гречаної каші і 50мл кип'яченої води температури 36-38°С виконані повторні УЗД через 10, 15, 20 і 40хв. Встановлено, що жовчний міхур максимально скоротився на 20 хвилині. Об'єм жовчі, що виділилася після сніданку, склав 18,5% від вихідного об'єму. На підставі результатів УЗ дослідження встановлено, що у хворого в наявності дифузні зміни печінки, ознаки хронічного холециститу, гіпокінезія і гіпотонія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Заявлений спосіб дослідження використаний у клініці інституту гастроентерології АМН України у 60 хворих (у віці від 21 до 60 років) з них 22% чоловіки, 32% - жінки. Спосіб дозволив діагностувати в 25% хворих гіпокінезію і 41% - знижений тонус жовчного міхура, у 21% - гіперкінезію жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, у 6% - підвищений тонус жовчного міхура. Таким чином спосіб діагностики, що заявляється, може застосовуватись в лікувальних установах, де є ультразвукова апаратура. Спосіб підвищує точність дослідження моторно евакуаторної функції жовчного міхура, виявляє її порушення. Використана література: 1. A.c. 810219 СССР А61В6/00 Способ измерения сократительной способности желчного пузыря. 1981. 2. A.c. 1747025 СССР А61В5/00 Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря. 1992. 5 Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 19955 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601