Спосіб лікування псоріазу

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до дерматології, і може бути використана для лікування псоріазу. Псоріаз - хронічний рецидивуючий дерматоз мультифакторіальної природи, для якого характерні висипання на шкірі епідермо - дермальних папул із рясним лущенням. При цьому захворюванні можливо пошкодження суглобів та слизової оболонки, виникнення функціональних порушень з боку різних органів та систем. Для псоріазу характерні: тривалий перебіг, більш чи менш тривалі періоди загострень, які змінюються міжнападними ремісіями. Лікування псоріазу - це складний процес, в якому при призначенні терапії враховують стадію і сезону форму дерматозу, роль конкретних патогенних факторів, морфологію і локалізацію висипу, загальний стан хворого. На початку хвороби лікувальні заходи спрямовані на те, щоб припинити прогресування патологічного процесу. В стаціонарній та регресуючих стадіях лікування повинно сприяти більш скорішому зворотному розвитку псоріатичного висипу. Це досягається загальними методами лікування і засобами, які використовуються для зовнішньої терапії. Для загальної медикаментозної терапії застосовують засоби, що впливають на нервову систему (седативні препарати, транквілізатори, новокаїн), обмін речовин (вітаміни, ліпотропні речовини), протизапальні (похідні саліцилової кислоти й піразолона), гіпосенсибілізуючі (натрію тіосульфат), антигістамінні препарати (з'єднання кальцію), препарати, що підвищують опірність організму (пірогени, біостимулятори) [Шилов В.Н. Псориаз решение проблемы. - Москва, 2001. - 302с]. У випадках псоріатичної ерітродермії й артропатичного псоріазу застосовують глюкокортикоїди й цитостатичні препарати [Суворова Н.К., Корсунская И.М., Путинцев А.Ю. Некоторые особенности комплексной терапии тяжелых форм псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002, №6, с.31-32.]. Зовнішнє лікування хворих у прогресуючій стадії псоріазу полягає в призначенні індиферентних і слабкодіючих мазей (2% борної мазі, 2% саліцилової мазі). При псоріазі в стаціонарній стадії застосовують мазі, що сприяють нормалізації інфільтрації й нормалізації лускоутворення (дьогтьові й сірчані мазі в концентрації 220%, 5-10% саліцилова мазь, нафталан й ін.). При зимовій формі псоріазу значне поліпшення дають загальні опромінення ультрафіолетовими променями (УФП) у суберітемних дозах. Широке поширення одержала фото хіміотерапія зимової форми псоріазу, тобто комбінований вплив довгохвильових УФП з фотосенсибілізуючими засобами - похідними псоралена, які хворі приймають усередину за 2год. до опромінення [Шилов В.Н. Псориаз - решение проблемы. - Москва, 2001. -302 с; Суворова Н.К., Корсунская И.М., Путинцев А.Ю. Некоторые особенности комплексной терапии тяжелых форм псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002, №6, с.31-32.]. Так, наприклад, відомі такі схеми лікування псоріазу, які включають використання препаратів, що впливають на нервову систему - седативні, протизапальні - кортикостероїди, на загальний обмін речовин - вітаміни, мікроелементи, гіпосенсибілізуючі, сечогінні. При цьому, в терапію ексудативного псоріазу в прогресуючій стадії весняно - літньої форми включають: 25% розчин сірчанокислої магнезії - 10,0, фуросемід, аспаркам, піпольфен, вітаміни В6, В12, А, мазь саліцилову 2%, флуцинар. В терапію поширеного псоріазу стаціонарної стадії зимово осінньої форми включають: розчин хлориду кальцію 10%, семпрекс, вітаміни В6, В12 , аєві т, настойки півонії та елєутерокока, мазь саліцилову 2%, целестодерм, УФО. В терапію артропатичного псоріазу прогресуючої стадії весняно - літньої форми включають: дексаметазон, тіосульфат натрію, діазолін, есенціале, кальцію глюконат, фолієву кислоту, вітаміни В6, В12, мазь саліцилову 2%, дермовейт. У 80-х p.p. минулого століття була сформульована гіпотеза про існування в організмі модуляторних систем, які обмежують інтенсивність і тривалість стрес - синдромів та попереджають або послабують стресорні пошкодження. Логічним висновком з цієї гіпотези є припущення про можливість профілактики патогенних ефектів стресу за допомогою введення в організм активних компонентів модуляторних систем або їх синтетичних аналогів. В якості ендогенних модуляторів стресу можуть виступати опіоїдні нейропептиди (ендорфіни і енкефаліни), рівень яких в організмі закономірно змінюється при екстремальному впливі. Даларгін - оригінальний гексапептид, синтетичний аналог ендогенного регуляторного пептида лейцин енкефаліну. На відміну від ендогенного пептида даларгін має структуру Тир-Д-Ала-Глі-Фен-Лей-Арг (гліцин змінен на Д-аланін, а до термінальної частини молекули енкефаліну додан аргінін. Така заміна дозволила одержати більш стабільне довільне руйнування сполучення з більшою біологічною активністю і тривалістю дії. Під впливом даларгіну відбувається виражена перебудова в ендокринній, вегетативній і психічній сферах. На тлі даних зрушень лежить послаблення активності механізму, від якого залежить ступень виразності стресу і помітне посилення активності антистресової системи. Під впливом даларгіну відбувається посилення активності гіпоталамо – гіпофізарної - надниркової, гіпоталамо - нейрогіпофізарної, симпатико - адреналової систем, енрегетичного обміну та імунореактивності організму. Ці дані стали підставою для призначення даларгіну в комплексній терапії хворим на псоріаз. Хворих лікували по загальноприйнятим схемам (десенсибілізуючи препарати, детоксиканти, вітаміни, зовнішні засоби) в сполученні з ендоназальним введенням даларгіну по 0,5мг розчиненого в 1,0мл фізіологічного розчину, по 2-3 краплі розчину в кожен носовий хід 1 раз на день за 30 хвилин до сеансу транскраніальної електростимуляції. Курсова доза 20-25мг даларгіну. [Силина Л.В., Завьялов А.В., Жигулин В.А.// Вестн.дерматол. - 1992. - №9. - С.48, Силина Л.В., Завьялов А.В. //Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Курск, 2000. - Вып.3. - С.117-118]. Даний терапевтичний комплекс є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Основним недоліком даного терапевтичного комплексу є тривалість курсу лікування. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу індивідуалізації та скорочення курсу лікування. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування псоріазу, який включає призначення комплексної терапії, що включає даларгін, згідно з корисною моделлю, додатково призначають амізон. Позитивний ефект корисної моделі обумовлений тим, що з одного боку даларгін впливає на активність симпатико - адреналової системи нормалізує метаболічні процеси у клітинах та тканинах (стимуляція аденілатциклази для усунення гіперпроліферації епідермісу), а з другого боку амізон має інтерфероностимулюючу, протизапальну дію (стабілізація клітинних і лізосомальних мембран, гальмування дегрануляції базофільних гранулоцитів, антиоксидантної дії, нормалізації рівня простагландинів, циклічних нуклеотидів). Спосіб виконують наступним чином: Лікування псоріазу виконують шляхом призначення комплексної терапії, що включає сполучення базової терапії та даларгіну і амізону. При стаціонарній стадії псоріазу призначають: В6 1,0мл внутрішньом'язово 1 раз на добу через день - 20 днів, В12 500мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день - 20 днів, даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу внутрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів. При прогресуючій стадії псоріазу призначають сезонні препарати гіпотіазид по 50мг 1 раз на 3 доби - 10 днів, аспаркам по 1 табл 3 рази на добу - 10 днів, кальцію глюконат по 5,0мл внутрішньом'язово 10 днів, через 7 днів від початку лікування даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу вн утрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів, В6 по 1,0мл внутрішньом'язово через день - 20 днів, В12 500мл внутрішньом'язово через день - 20 днів, зовнішньо призначають 2% саліцилову мазь. При цьому при осінніх та зимових формах псоріазу до лікувального комплексу додають УФО. Ефективність даного способу лікування ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хворий P., 47 років. Надійшов із скаргами на висипання на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, волосяної частини голови, сверблячку. Анамнез: Хворіє протягом 18 років. Об'єктивно: На шкірі тулуба, вер хніх та нижніх кінцівок, волосистої частини голови спостерігається висипання бляшок яскраво - рожевого кольору, розміром до 8-10см в діаметрі. Псоріатична тріада позитивна. PASI =0,1х(3+3)х2+0,2х(3+3)х4+0,3х(3+4)х3+0,4х(3+4)х3=34,72 Суб'єктивно: Сверблячка. Діагноз: Розповсюджений псоріаз, прогресуюча стадія, осінньо - зимова форма. Лікування: Гіпотіазид по 50мг 1 раз на добу 3 дні, аспаркам по 1 пігулці 3 рази на добу 10 днів, кальцію глюконат 10% по 5мл внутрішньом'язово №10, через 7 днів: В6 по 1мл внутрішньом'язово №20 через день, Ви 500мкг внутрішньом'язово №20 через день, даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу вн утрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів, зовнішньо саліцилова 2% мазь, УФО один раз на день №10. В результаті проведеної терапії на третій день лікування значно зменшились сверблячка, лущення і інфільтрація у вогнищах пошкодження, на дев'ятий день свербіння зникло, лущення незначне, по закінченню курсу терапії інфільтрація зберігалась тільки по периферії бляшок. Перебування в стаціонарі склало 18 днів. Виписаний для закінчення лікування та під диспансерне спостереження районного дерматолога . Приклад 2. Хворий С, 29 років. Поступив із скаргами на висипання на шкірі верхніх і нижніх кінцівок . Анамнез: Хворіє на псоріаз протягом 5 років. Об'єктивно: На шкірі верхніх і нижніх кінцівок спостерігаються бляшки червоного кольору, які рясно вкриті сріблястими лусочками. Псоріатична тріада позитивна. PASI=0,2 х(3+3)х3+0,4х(3+3+4)х3=15,6 Суб'єктивно: Сверблячка. Діагноз: Розповсюджений псоріаз, стаціонарна стадія. Лікування: В6 по 1мл внутрішньом'язово №20 через день, В12 500мкг внутрішньом'язово №20 через день, даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу внутрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів, зовнішньо саліцилова 2% мазь. В результаті проведеної терапії на четвертий день лікування значно зменшились сверблячка, лущення і інфільтрація у вогнищах пошкодження, а по закінченню курсу терапії деякі з бляшок регресували повністю, залишивши після себе плями гіперпігментації, а в деяких інфільтрація залишилася по периферії. Перебування в стаціонарі склало 19 днів. Виписаний для продовження лікування і диспансерного нагляду по місцю проживання. Приклад 3. Хворий М., 57 років. Поступив в стаціонар зі скаргами на висипання на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Анамнез: Хворіє 19 років. Об'єктивно: На шкірі тулуба та верхніх і нижніх кінцівок в областях ліктьових і колінних згинів спостерігаються висипання у вигляді бляшок рожевого кольору, які вкриті сріблястими лусочками. Псоріатична тріада позитивна. PASI=0,2 х(3+2+3)х3+0,3х(3+2+4)х3+0,4х(3+3+3)х3=22,7 Діагноз: Розповсюджений псоріаз, прогресуюча стадія. Лікування: Гіпотіазид по 50мг 1 раз на добу 3 дні, аспаркам по 1 табл 3 рази на добу 10 днів, кальцію глюконат 10% по 5мл внутрішньом'язово №10, через 7 днів: В6 по 1мл внутрішньом'язово №20 через день, В12 500мкг внутрішньом'язово №20 через день, даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу внутрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів, зовнішньо саліцилова 2% мазь, УФО один раз на день №10. В результаті проведеної терапії на п'ятий день лікування значно зменшились сверблячка, лущення і інфільтрація у вогнищах пошкодження, на восьмий день свербіння зникло, лущення незначне, по закінченню курсу терапії інфільтрація зберігалась тільки по периферії бляшок, деякі з бляшок регресували повністю, залишивши після себе плями гіперпігметації. Перебування в стаціонарі склало 20 днів. Виписаний для закінчення лікування та під диспансерне спостереження районного дерматолога . Приклад 4. Хворий А., 38 років. Поступив зі скаргами на рясні висипання на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Анамнез: Хворіє 5 років. Об'єктивно: На шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок спостерігаються висипання у вигляді рожевих бляшок, які вкриті сріблястими лусочками. Псоріатична тріада позитивна. PASI=0,2 х(3+2+3)х2+0,3х(2+2+3)х2+0,4х(3+3+3)х2=14,6. Діагноз: Розповсюджений псоріаз, стаціонарна стадія. Лікування: В6 по 1мл внутрішньом'язово №20 через день, В12 500мкг внутрішньом'язово №20 через день, даларгін по 0,001г розчинений в 1мл фізіологічного розчину 1 раз на добу внутрішньом'язово - 10 днів, амізон по 1 табл. (0,25г) 4 рази на добу - 10 днів, зовнішньо саліцилова 2% мазь. В результаті проведеної терапії на четвертий день лікування значно зменшились сверблячка, лущення і інфільтрація у вогнищах пошкодження, а по закінченню курсу терапії деякі з бляшок регресували повністю, залишивши після себе плями гіперпігментації, а в деяких інфільтрація залишилася по периферії. Перебування в стаціонарі склало 19 днів. Виписаний для продовження лікування і диспансерного нагляду по місцю проживання.