Спосіб визначення величини кута суглобного шляху скронево – нижньощелепного суглоба

Изобретение относится к медицине и, в частности, к стоматологии, Известны способы определения величины углов суставного пути при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти [Гаврилов Е.И, Щербаков Л.С. Ортопедическая стоматология – М., 1984.-С. 45-50]. Недостатком этих методов является то, что величина углов сагиттального и трансверзального суставного пути характеризуют только сагиттальные (переднезадние) и трансверзальные (поперечные) движения нижней челюсти и совсем не характеризуют вертикальные движения нижней челюсти, что является важным критерием в изучении функциональной способности височно-нижнечелюстного сустава с целью диагностики заболеваний. Известен также способ исследования функции височно-нижнечелюстного сустава путем выполнения прицельной рентгенограммы при закрытом рте, затем производится дополнительная рентгенограмма в той же укладке, но уже при максимально открытом рте больного [Надь Д. Рентгеновская анатомия. - Будапешт: издательство Академии наук Венгрии, 1961. - 594 с]. Известен еще способ исследования височно-нижнечелюстного сустава с помощью выполнения томограмм на оптимальном для этих целей уровне[Рабухина H.A. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их распознавание. - М.: Медицина, 1966. - С. 75]. Недостатками этого способа являются: сложность и трудоемкость цефалометрических измерений, проводимых на двух томограммах путем их сопоставления и переноса на кальку (бумагу) всех параметров; необходимость прерывания исследования для замены кассеты; двойная затрата рентгеновской пленки и химических реактивов для ее обработки; удлиняется время исследования; значительная экспозиционная доза при производстве двух томограмм. В основе заявляемого изобретения лежит задача определения величины угла суставного пути при вертикальных движениях нижней челюсти. Достигаемый технический результат заключается в повышении точности и дифференциальной диагностике, а также для коррекции межальвеолярной высоты при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов. Поставленная задача достигается тем, что в известном способе исследования височно-нижнечелюстного сустава путем выполнения томограмм на оптимальном для этих целей уровне, согласно изобретению, сначала проводят диплотомографию в положении максимального смыкания зубных рядов, а затем при максимально открытом рте и далее определяют величину угла, образованного дистальным краем ветви нижней челюсти и суставной головки путем измерения по диплотомограмме соответствующей ветви нижней челюсти. Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на съемочный стол (трохоскоп) в положении на живот. Голову поворачивают таким образом, чтобы сагиттальная плоскость ее была параллельна плоскости стола, а исследуемый сустав проецировался на центр кассеты. Центратор рентгеновского аппарата устанавливается таким образом, чтобы точка пересечения изображенных на нем линий проецировалась на 1 см кпереди от козелка уха. Точка маркируется (карандашом). Одну р уку больной вытягивает вдоль тела, второй рукой упирается в край съемочного стола, голова фиксируется (бинтом). Больной экранируется просвинцованной резиной. Используются кассеты размером 13x18 см. Томограммы выполняются на глубине среза 2 см от деки стола при угле качания рентгеновской трубки 40°. Первая экспозиция на пленку производится при максимально открытом рте, затем, не меняя кассеты, на эту же пленку производится вторая томограмма височно-нижнечелюстного сустава с закрытым ртом при максимально сомкнутых зуба х. Пленку проявляют и получают диплотограмму (чертеж), на которой отмечают 4 точки: точки А и А' соответствуют наиболее выступающей части суставной головки височно-нижнечелюстного сустава при максимально-сомкнутых з убах и при максимально открытом рте; точки В и В1 соответствуют изменению положения угла нижней челюсти при максимально сомкнутых зуба х и при максимально открытом рте. Соединив линиями точки А и В, А' и В', получаем искомый угол (b) суставного пути при движениях нижней челюсти по вертикали. В норме величина этого угла составляет 20-35° (таблица). Способ апробирован на 53 пациентах в возрасте от 20 до 70 лет. Диплотомографию ВНЧС производили на аппарате "ТЕЛЕВИКС" (Бельгия) при следующи х режимах съемки: напряжение 65 кВ, сила тока при первой экспозиции 48 maS, при второй экспозиции - 65 maS. Режимы съемки были подобраны эмпирически (при больших режимах получали переэкспонированные, при меньших - недоэкспонирован-ные снимки). Сравнение. Для функционального исследования ВНЧС традиционными способами необходимо было бы произвести 2 томограммы на идентичном аппарате при следующи х режимах съемки: напряжение 70 кВ, сила тока 65 maS. Таким образом, при выполнении диплотомографии уменьшается лучевая нагрузка на больного. Диплотомограммы сопоставляются и анализируются в соответствии с данными, приведенными в таблице. При величине угла суставного пути при максимально открытом рте (угол b) меньше 20° можно судить о заболеваниях, вызвавши х ограничение движений нижней челюсти по вертикали (синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, артрит, контрактура жевательных мышц, кожная контрактура, фиброзный анкилоз). При величине угла суставного пути при максимальном открывании рта (угол b) более 35° можно судить о вывихе и подвывихе в соотве тствующем височно-нижнечелюстном суставе. Пример 1. Больная Ш. 38 лет, обратилась с жалобами на тупые, ноющие боли в правой околоушножевательной области, связанные с открыванием рта. Больная не может откусывать и пережевывать пищу. Произведена диплотомография обоих суставов. Никаких изменений в структурных элементах височнонижнечелюстного сустава не выявлено. Клиническим исследованием установлено: ортогнотический прикус, зубные ряды интактные, жевательные мышцы, особенно наружные крыловидные (справа), болезненны. При анализе диплотомограммы установлено, что угол b соответствует 15°. На основании данных развернутого клинического исследования и данных диплотомографии установлен диагноз "Синдром болевой дисфункции правого височно-нижнечелюстного сустава". Назначено соответствующее лечение. Пример 2. Больной Н. 46 лет, обратился с жалобами на щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе, и периодические боли в этом же суставе. Объективно отмечалось S-образное движение нижней челюсти со смещением вправо при максимальном открывании рта. Прикус ортогнатический, зубные ряды без особенностей, имеется множественный контакт. В анамнезе сложное удаление нижнего зуба мудрости слева. Произвели диплотомографию височнонижнечелюстных суставов. Справа угол (b) равнялся 26°, слева -38°. Был поставлен диагноз "Привычный вывих височно-нижнечелюстных суставов с преимущественным поражением левого сустава". Назначено соответствующее лечение. Проводимый анализ известных способов рентгенологической диагностики заболеваний височнонижнечелюстных суставов свидетельствует, что заявляемый способ обладает существенной новизной, существенным отличием, полезностью и экономической эффективностью, а именно: 1. Величина угла, характеризующего вертикальные движения нижней части, может быть использована в качестве дифференциального диагностического признака при некоторых заболеваниях ВНЧС, жевательной мускулатуры, травмах челюстей и т.д. 2. Величина указанного угла может быть использована для коррекции межальвеолярной высоты при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов. 3. Возможность определения амплитуды движения ВНЧС по вертикальной плоскости. 4. Построение угла не требует аппарата-писчика. 5. Не требуется применения внутриротовых креплений, искажающих артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей. 6. Повышается точность цефалометрических измерений ВНЧС. 7. Уменьшается лучевая нагрузка на пациента. 8. Сокращается время обследования пациента. 9. На 50% экономится рентгеновская пленка и реактивы. Кроме того, выполнение методики не обременительно для больного, способ прост в исполнении и его использование возможно в любом рентгенкабинете без применения дополнительного оборудования.