Спосіб діагностики захворювань скронево-нижньощелепного суглоба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известен способ диагностики воспалительных процессов височно-нижчечелюстного сустава (ВНЧС) с помощью инфракрасной термографии [Сухарев Н.Ф. и др. Тепловидение в комплексном обследовании больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава -Стоматология. - 1989. - № 1. - С. 48-50]. В основу указанного способа положена бесконтактная дистанционная регистрация спонтанного инфракрасного излучения кожи в области проекции ВНЧС. Результатом регистрации является термограмма, представляющая собой двухмерную карту распределения температуры кожных покровов над проекцией ВНЧС. Анализ термограмм позволяет определить топографию очага поражения, а также фиксировать воспалительные процессы в суставе и окружающих его мягких тканях. Однако известный способ обладает существенными недостатками, а именно: недостаточно высокой точностью; отсутствием возможности проводить дифференциальную диагностику различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава. Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики различных форм патологии ВНЧС (функциональных, воспалительных, дистрофических). Достигаемый технический результат заключается в повышении точности диагностики. Поставленная задача достигается тем, что в известном способе диагностики воспалительных процессов височно-нижнечелюстного сустава, включающем термографическое исследование лица, согласно изобретению пациента сначала подвергают термостатированию при температуре 21 ±1 °С и влажности 60=5%, а затем спустя 30 мин после принятия пациентом нитроглицерина, проводят термографию и по разнице термографических изображений и разниц температур диагностируют патологию. Сравнение заявляемых технических решений с прототипом позволило установить соответствие их критерию "новизна". При изучении других известных технических решений в данной области признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены, что обеспечивает заявляемым техническим решениям соответствие критерию "существенные отличия". Оптимальные режимы активной термографии при диагностике заболеваний ВНЧС по заявляемому способу определены опытным путем при исследовании 146 больных в возрасте от 18 до 58 лет и тридцати практически здоровых лиц того же возраста. Определена также оптимальная доза препарата нитроглицерина (0,0005). Согласно данным литературы нитроглицерин назначается при спастических состояниях сосудов сердца (острые приступы стенокардии) и головного мозга. Сосудорасширяющее действие его наступает через 1-2 мин, достигает максимума через 15-30 мин и продолжается до 1 ч. В основе этого действия нитроглицерина предполагается влияние на интерорецепторы коронарных сосудов и угнетение сосудосуживающи х рефлексов [Черкес А.И., Мельникова В.Ф. Пособие по фармакотерапии. - 1972, Киев. - С. 418]. Исследуя контрольную группу, нами установлено, что через 8-10 мин после принятия нитроглицерина область лица становится гипертермичной без четкой топографической фрагментации, а через 30 мин термографическая картина лица стабилизируется. Выработаны и противопоказания к проведению активной термографии. Так, ее не рекомендуется проводить пациентам с гипотонией или имеющим выраженную тенденцию к ней. Способ осуществляют следующим образом; За сутки до обследования пациента отменяют физиотерапевтические процедуры и вазоактивные препараты. Непосредственно перед обследованием пациент проходит 15-минутную адаптацию к условиям термографического кабинета при температуре 21± ±1°С и влажности 60 = 5%. Пациента усаживают таким образом, чтобы его лицо находилось на расстоянии 0,5 м от внутреннего экрана оптической головки термографа "Радуга". Исследование лица проводят в трех проекциях: прямой и двух боковых с одномоментной записью в черно-белом и цветном изображениях. Перед началом измерений производят калибровку прибора с помощью блока выносных инфракрасных излучений (ББИКИ). Точку отсчета лекала прибора устанавливают на отметке 30°С, диапазон температур - 10°С. В этом режиме точность измерений составляет 0,2°С. С помощью стоп кадра входят в оперативную память прибора и осуществляется его обработка и регистрация на фотопленку, описывается исходная (первичная) термограмма. Затем осуществляют активную термографию. Для этого пациент сублингвально принимает нитроглицерин в дозе 0,0005 (1 таблетка) до полного рассасывания и через 30 мин после принятия, повторно регистрируют и описывают термограммы при тех же условиях и при тех же параметрах. Термограммы сопоставляются и анализируются в соответствии с данными, приведенными в табл. 1 и 2. Пример 1. Больная Н. 32 года, обратилась с жалобами на щелканье, тупые ноющие боли в левой околоушно-жевательной области, усиливающиеся при движениях нижней челюсти и при приеме твердой пищи. Боли иррадиируют в одноименное ухо, заушн ую, теменную и височную области. Периодически возникает чувство заложенности, шума, ползания "мурашек" в одноименном ухе, слезотечение с одноименного глаза, повышенная светочувствительность. Заболевание началось внезапно, месяца три тому назад во время приема твердой пищи. В анамнезе имела место стрессовая ситуация за две недели до появления указанных болей. При объективном исследовании отмечается ограниченное открывание рта (до 2,5 см), S-образное движение нижней челюсти, болезненность при пальпации левых наружной и внутренней крыловидных мышц. Пальпаторно болезненности в области проекции височно-нижнечелюстных суставов практически не определялось, безболезненными оставались также передняя стенка наружного слухового прохода, подбородочные пробы отрицательные. На электромиограмме отмечалась дискоординация функции жевательных мышц, Рентгенологически патологии костных структур суставов не выявлено. Проведено термографическое исследование. На первичной термограмме отмечалось усиление инфракрасного излучения в области проекции левого височно-нижнечелюстного сустава (37,7°С). По сравнению с верхней границей нормы t° становила 1,0-1,3°С. Одновременно регистрировалось также повышение инфракрасного излучения в области проекции левой жевательной мышцы на 0,4-0,6°С. При проведении активной термографии термоасимметрии в области суставов и жевательных мышц не регистрировалось, что свидетельствовало о функциональных нарушениях в области левого височнонижнечелюстного сустава и левой жевательной мышцы. Установлен диагноз: "Синдром болевой дисфункции левого височно-нижнечелюстного сустава". Высокая эффективность проведенного лечения, нормализация термографической картины при повторных исследованиях подтвердили правильность установленного диагноза. Пример 2. Больной К. 45 лет, обратился с жалобами на периодически обостряющиеся боли в левой околоушно-жевательной области, усиливающиеся при открывании рта, невозможность приема твердой пищи. Считает себя больным в течение полугода. За медпомощью обращался ко многим специалистам. При объективном исследовании отмечалось ограниченное открывание рта (до 3-х см), болезненность при пальпации околоушно-жевательной области и, в частности, над проекцией левого ВНЧС. Подбородочная проба положительная слева. Определялась болезненность передней стенки наружного слухо вого прохода слева. Электромиографически определили нарушение синхронности действия жевательных мышц. На рентгенограммах (укладка по Парма) изменений костных структур не обнаружили. Но томограммах отмечалось расширение левой суставной щели. При первичном термографическом исследовании отмечалось усиление инфракрасного излучения в области проекции левого ВНЧС, ( Dt0 составила 1,4 - 1,8°С). Область проекции одноименной жевательной мышцы выглядела также гипертермичной (t = 1,6-1,8°С). После проведения нитроглицериновой пробы отмечалось резкое повышение инфракрасного излучения над кожной проекцией левого ВНЧС и одноименной жевательной мышцы (Dt0 составляла 2,8-3,2°С). Термографическая картина характерна для воспалительных процессов. Установлен диагноз: "Хронический артрит левого височно-нижнечелюстного сустава". Результативность проведенного лечения и последующие исследования подтвердили правильность диагноза. Пример 3. Больная Р. 42 лет, обратилась с жалобами на хруст и периодические боли в ВНЧС (больше слева), сведение челюстей к концу дня, периодические обостряющиеся тупые боли в околоушножевательных областях, невозможность полноценного разжевывания пищи, не говоря уже о твердой. Считает себя больной в течение последних 3-4 лет. Обращалась за медпомощью. Было установлено несколько разных диагнозов, а назначенное лечение приводило к кратковременным ремиссиям. На время обследования рот открывался свободно (3,5 см), но сопровождался хрустом в левом ВНЧС. Пальпаторно определялась небольшая болезненность в области левого ВНЧС, подбородочная проба была также слегка положительная с этой же стороны. На электромиограмме отмечалось снижение сократительной активности жевательных мышц (уменьшение биопотенциалов), больше слева. Рентгенологически установлена деформация костных элементов височно-нижнечелюстных суставов (больше слева) в виде остеопороза кортикальной пластинки, суставны х головок, частично суставного бугорка. Первичная термографическая картина околоушно-жевательных областей характеризовалась мозаичностью, где очаги гипотермии чередовались с мелкими очагами гипертермии. В области проекции ВНЧС Dt0 колебалась от -0,9 до +1.2°С. В области проекции собственно жевательных мышц постоянно отмечалась умеренная гипотермия (Dt0 составляла от -0,4 до +0,6°С). После проведения нитроглицериновой пробы термографическая картина практически не изменилась ни в области проекции ВНЧС, ни в области проекции жевательных мышц. Картина характерна для дистрофических процессов. На основании имеющихся данных и с учетом термографической картины, особенно результатов активной термографии, установлен диагноз: "Артроз височно-нижнечелюстных суставов" с преимущественным поражением левого сустава. Назначено соответствующее лечение. Проводимый анализ известных способов диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава свидетельствует, что заявляемый способ обладает существенной новизной, существенным отличием, полезностью и экономической эффективностью, а именно: - повышает точность диагностики заболевания ВНЧС; - позволяет проводить дифференциальную диагностику заболевания ВНЧС (четко дифференцировать функциональные нарушения, воспалительные процессы, дистрофические изменения); - сокращает в значительной степени необходимость рентгенологических исследований околоушножевательных областей (экономия рентгеновской пленки и снижение лучевой нагрузки на пациентов); - контроль эффективности лечения; -однозначность интерпретации диагностических исследований; - метод прост, безвреден и практически не имеет противопоказаний.