Спосіб прогнозування розвитку гострого панкреатиту у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою органів черевної порожнини

Спосіб прогнозування розвитку гострого панкреатиту у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою органів черевної порожнини, що включає комплексний аналіз факторів ризику та показників лабораторних методів дослідження і розрахунок імовірності виникнення гострого панкреатиту, який відрізняє ться тим, що додатково визначають показник амілази крові, рівень внутрішньочеревного тиску, рівень лейкоцитів, нейтрофільних лімфоцитів, аланінамінотрансферази, аспартатамінотран 3 26288 При цьому виникнення панкреатиту вважають імовірним, якщо підсумкове значення ПрІ стає позитивним та менш імовірним, якщо підсумкове значення ПрІ - негативне. Але суттєвими недоліками способу є те, що оцінка прогнозування розвитку гострого панкреатиту є достатньо складною та трудомісткою за рахунок використання великої кількості лабораторних та інструментальних даних. Крім того оцінка процесу є якісною. В основу корисної моделі поставлено задачу створити удосконалений спосіб прогнозування розвитку гострого панкреатиту у потерпілих з тяж кою поєднаною травмою органів черевної порожнини, який дозволяв би здійснити просту та точну кількісну оцінку імовірності виникнення панкреатиту. Поставлена задача вирішується тим, що при прогнозуванні гострого панкреатиту у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою органів черевної порожнини, який включає комплексний аналіз факторів ризику та показників лабораторних методів дослідження і розрахунок імовірності виникнення гострого панкреатиту, відповідно до корисної моделі, додатково визначають показник амілази крові, рівень внутрішньочеревного тиску, рівень лейкоцитів, нейтрофільних лімфоцитів, АЛТ, ACT, загального білірубіну та рівень кальцію сироватки крові. Крім того враховують час від отримання травми до госпіталізації, час від моменту госпіталізації до початку оперативного втручання, тривалість оперативного втручання та температуру тіла після виконання оперативного втручання. Післяопераційну оцінку лабораторних показників виконують на першу добу та кожного дня перебування потерпілого в реанімаційному відділенні, а розрахунок імовірності виникнення гострого панкреатиту проводять по формулі: P = W´100%, де Р - імовірність виникнення гострого панкреатиту, W - число, о тримане при обробці показників лабораторних методів дослідження та факторів ризику. При використанні розробленого способу прогнозування розвитку гострого панкреатиту у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою органів черевної порожнини при госпіталізації пацієнта в стаціонар враховують час від отримання травми до госпіталізації, час від госпіталізації до початку оперативного втручання, після виконання оперативного втр учання враховують тривалість оперативного втручання, рівень амілази крові, рівень внутрішньочеревного тиску, рівень лейкоцитів, нейтрофільних лімфоцитів, АЛТ, ACT, загального білірубіну та рівень кальцію сироватки крові. Отримані дані вносять в базу даних комп'ютерної програми та при обробці даних отримують кількісне число, яке підставляють в запропоновану формулу (Р = W ´ 100%) та шляхом проведення відповідних математичних розрахунків отримують числове значення в відсотках, яке і показує імовірність розвитку патології. Аналогічним чином визначають імовірність розвитку гострого панкреатиту кожного дня перебування потерпілого в 4 реанімаційному відділенні. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) можуть бути наведені нижче приклади. Приклад. Хворий Б., 52 p., історія хвороби №37203, доставлений каретою швидкої медичної допомоги у протишокову палату КМКЛ ШМД 28.11.05р., через 30 хвилин після отримання травми. Травму отримав внаслідок дорожньотранспортної пригоди. Діагноз при поступленні: закрита черепномозкова травма - струс головного мозку; закрита травма органів грудної клітки; закрита травма живота, розрив брижі здухвинної кишки, внутрішньочеревний розрив сечового міхура; перелом п'яткової кістки. 28.11.05р. виконано оперативні втручання: торакопункцію з обох боків; лапаротомію - ушивання тонкої кишки та сечового міхура, санація та дренування черевної порожнини. Отримані дані в першу добу: час від отримання травми до госпіталізації - 30хв., час від госпіталізації до початку оперативного втручання - 45хв., час оперативного втручання - 136хв., температура тіла після проведення оперативного втручання 36,3°С, рівень амілази крові - 56,4ммоль/л, рівень внутрішньочеревного тиску - 14мм рт.ст., рівеньлейкоцитів - 7,8, нейтрофільних лімфоцитів - 9,0, АЛТ - 0,43ммоль/л, ACT - 0,3ммоль/л, загального білірубіну - 18,4мкмоль/л та рівень кальцію сироватки крові - 2,1ммоль/л. При обробці вищевказаних показників за допомогою комп'ютерної програми отримано число - 0,331, яке підставлено в формулу Р = W´100% та отримано значення 33,1% імовірності розвитку гострого панкреатиту. На другу добу перебування потерпілого в реанімаційному відділенні імовірність розвитку гострого панкреатиту при проведенні відповідних розрахунків склала: рівень амілази крові - 87,8ммоль/л, рівень внутрішньочеревного тиску - 15,7мм рт.ст., рівень лейкоцитів - 15,6, нейтрофільних лімфоцитів - 12,4, АЛТ - 0,71ммоль/л, ACT - 0,7ммоль/л, загального білірубіну - 24,2мкмоль/л та рівень кальцію сироватки крові - 2,2ммоль/л. При обробці отримано число - 0,673, відповідно Р = 0,673 ´ 100%, Р = 67,3%. При проведенні ультразвукового дослідження органів черевної порожнини 02.12.05р. було підтверджено наявність змін в паренхімі підшлункової залози, які відповідали ознакам гострого панкреатиту. Тяжкого перебігу гострого панкреатиту зафіксовано не було. 18.12.05р. потерпілий виписаний в задовільному стані. Приклад. Хворий В., 31 p., історія хвороби №19294, доставлений каретою швидкої медичної допомоги у протишокову палату КМКЛ ШМД 16.06.05р., через 50 хвилин після отримання травми. Травму отримав внаслідок дорожньотранспортної пригоди. Діагноз при поступленні: відкрита черепномозкова травма - забій головного мозку; закрита травма органів грудної клітки; закрита травма жи 5 26288 вота; перелом лобкової та сідничної кістки, закритий перелом правого стегна, шок 3 ст. 16.06.05р. виконано оперативні втручання: торакопункцію з обох боків; лапаротомію - ушивання правої долі печінки та сечового міхура, санація та дренування черевної порожнини. Фактори ризику: час від отримання травми до госпіталізації - 50хв., час від госпіталізації до початку оперативного втручання - 35хв., час оперативного втручання - 124хв., температура тіла після проведення оперативного втручання - 35,8°С. Проведені обстеження дали наступні результати: рівень амілази крові - 88,5ммоль/л, рівень внутрішньочеревного тиску - 16,4мм рт.ст., рівень лейкоцитів - 13,8, нейтрофільних лімфоцитів 11,9, АЛТ - 0,72ммоль/л, ACT - 0,68ммоль/л, загального білірубіну - 23,7мкмоль/л та рівень кальцію сироватки крові - 2,1ммоль/л. При обробці вказаних результатів додаткових методів дослідження та факторів ризику отримано числове значення 0,874. Імовірність розвитку гострого панкреатиту в першу добу, відповідно до запропонованого спо Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 собу, склала Р = 0,874´100%, Р = 87,4%. Було застосовано специфічну медикаментозну терапію з першої доби після госпіталізації потерпілого з метою попередження розвитку гострого панкреатиту. При проведенні ультразвукового дослідження органів черевної порожнини 20.06.05р. - ознаки гострого серозного панкреатиту. Тяжкого перебігу гострого панкреатиту зафіксовано не було. 12.07.05р. потерпілий виписаний в задовільному стані. Отримані дані дозволяють з високою імовірністю прогнозувати можливість розвитку гострого панкреатиту. Таким чином, запропонований спосіб прогнозування розвитку гострого панкреатиту у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою органів черевної порожнини дає можливість здійснити точну кількісну оцінку розвитку ускладнення, швидко виконується та є простим у використанні. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601