Спосіб відстроченої пластичної реконструкції стравохідного шляху з приводу раку гортані, гортаноглотки і шийного відділу стравоходу

Спосіб відстроченої пластичної реконструкції стравохідного шляху з приводу раку гортані, гортаноглотки і шийного відділу стравоходу, що включає видалення уражених пухлиною тканин, формування задньої стінки глотки і шийного відділу стравоходу на першому етапі створення стравохідного шляху і зовнішньої вистилки на другому етапі, відрізняющийся тим, що після елімінації ура 28752 шиї, кладуть на передхребетну фасцію, сонну артерію і блукаючий нерв. Пришивають пошарно: зверху - до задньої стінки глотки, знизу - задньої стінки стравоходу. Операцію закінчують формуванням оростоми, езофагостоми та трахеостоми. Уводять зонд для годування в стравохід. Через 65-70 днів здійснюється другий етап операції. Шкіру раніш переміщеного клаптя латерально праворуч і ліворуч відсепарують по краях шириною 2,5-3 см на всьому протязі. Виділяють з рубців корінь язика та стінки стравоходу, останні переміщують уверх, відокремлюючи від трахеї. Відсепаровану по краях шкіру клаптика зшивають занурювальним швом шкірою всередину. Створену шкіряну трубку, діаметр якої повинен бути не менше 2-2,5 см, пришивають двома рядами кетгутових швів зверху - до кореня язика і бокових стінок глотки, знизу - до стінок стравоходу. Після чого викроюють шкіряно-м'язовий клаптик з включенням грудино-ключично-сосцевидного м'язу і переміщують його в зону дефекту передньої поверхні шиї, створюючи таким чином зовнішню вистилку. Пришивають клаптик пошарно до країв рани, знизу - задньої стінки трахеї. Операції закінчують уведенням носостравохідного зонда для годування. Приклади конкретного виконання способу Хворий, 42 років, поступив в ЛОР-онко відділення лікарні № 11 з діагнозом: поширений рак вестибулярного відділу гортані з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли шиї праворуч, лікований променевим способом (повний курс ДgТ у вересні-жовтні 1995 р. СД - 72 Гр). Рецидив у ділянці гортані і нижніх відділах глотки, лімфатичних вузлах шиї праворуч, декомпенсований стеноз гортані. Трахеостома. До відділення переведений з ЛОР-відділення ЛШМД, куди хворого доставила бригада швидкої допомоги 20.05.1996 р. ургентно з приводу стенозу гортані. 20.05.1996 р. трахеотомірований. Візуально: в області яремної вирізки трахеостома з перефокальною інфільтрацією та гіперемією. Шкіра передньої поверхні шиї пігментована. Остов гортані збільшений, конфігурація хрящів її розмита, крепітація відсутня. На шиї праворуч, в проекції біфуркації сонної артерії пальпується MtS вузол розмірами 6´8 см, що обмежено зміщується, помірно болючий, тугий. Ларінгоскопічно: надгортанник інфільтрований, ригідний, валекули спрасовані. Гортанна поверхня надгортанника, права вестибулярна і черпалонадгортанна складки, черпаловидний хрящ уражені раковою виразкою, що поширюється на медіальну стінку грушоподібного синусу та позадперстневу галузь. Обидві половини гортані нерухомі. Відмічається індуративний набряк слизової оболонки гортані та нижніх відділів глотки. 13.06.1996 р. виконана поширена ларінгектомія з висіченням глотки, шийного відділу стравоходу. Операцією Крайля праворуч і пластичною реконструкцією глотки та шийного відділу страво ходу, формуванням фаринго-, езофаго- і трахеостоми. 09.08.1996 р. проведено пластичну реконструкцію стравохідного шляху. Шкіра пересадженого клаптя латерально зліва і справа відсіпарована на протязі 3 см. Видалені з рубців корінь язика і стінки стравоходу - передня та бокові. Шкіряні клапті шкірою до середини зашиті безперервним занурювальним швом по середній лінії і підшиті до мобілізованого зверху кореня язика, знизу - стінок стравоходу. Потім на шиї зліва викроєний шкіряном'язовий клаптик з включенням грудино-ключичнососкового м'язу і згідно з відомою методикою переміщається в область дефекту та пошарово підшивається до м'яких тканин. До того ж знизу - до задньої стінки трахеї. Уведено носостравохідний зонд для годування, в трахею - трахеотомічна трубка № 6. Рана загоїлась первинним натягуванням, шви зняті на 8-й день, зонд видалено на 14-й день. Хворий Н., звернувся до ЛОР-онко відділення МКЛ № 11 30.01.1996 р. з діагнозом: рак гортані, лікований комбінованим способом (03.95 р. - поширена ларінгектомія + ДgТ). Рецидив в регіонарних лімфовузлах шиї зліва і лівій долі щитоподібної залози. Після проведеного обстеження і передопераційної підготовки 02.02.1996 р. проведено висічення рецидивної пухлини, яка проростала в шийний відділ стравоходу, бокову стінку трахеї, з циркулярною резекцією глотки, шийного відділу стравоходу, операцією Крайля зліва, в процесі якої денудовано стовбур сонної артерії на протязі 1,5 см донизу від біфуркації. Потім, за вищезгаданою методикою сформований шкірно-пекторальний клапоть на судинній ніжці, розм. 10´12 см, для формування задніх стінок глотки та шийного відділу стравоходу, футляру сонної артерії та блукаючого нерва зліва. Через 2,5 місяці виповнена пластична реконструкція стравохідного шляху за згаданою вище методикою з прикладу № 1. В післяопераційному періоді утворився глоточний свищ справа, який загоївся самостійно. Носостравохідний зонд видалено на 24-й день післяопераційного періоду. Перевага наведеного винаходу у порівнянні з прототипом, полягає у зменшенні травматичності, можливості використання клаптя одномоментно для створення протектора і для формування задньої стінки, збереженні функції однієї верхньої кінцівці у повному обсязі, скорочення ліжко-днів. Джерела інформації 1. Матякин Е.Г. и соавт. Первичная отсроченная комбинированная пластика фарингоэзофагостом // ВОРЛ. - 1996. - № 1. - С. 39-41. 2. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов после онкологических операций в челюстнолицевой области /Опухоли головы и шеи. - Кишинев, 1982. С. 80-83. 2 28752 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______4 __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 3