Спосіб реконструкції стравохідного шляху після операції з приводу раку гортані, гортаноглотки і ротової порожнини

Спосіб реконструкції стравохідного шляху після операції з приводу раку гортані, гортаноглотки і ротової порожнини, що включає викроєння шийногрудного шкіряно-фасціального і формування артериалізованого шкіряно-м'язового клаптя, що 28751 Зовнішню вистилку утворюють за допомогою шийно-грудного клаптя і частково шкірних клаптів шиї. Рану в області передньої стінки грудної клітини зашивали пошарово та дренували активно. Перевага наведеного винаходу в порівнянні з прототипом полягає в тому, що за допомогою шийно-грудного клаптя легко заміщується дефект шкіри передньої поверхні шиї, виключаються некрози і нагноєння рани, що дає можливість скоротити находження хворого в стаціонарі в 2 рази, а також виключення підшкірного тунелю запобігає здавленню судинної ніжки шкіряно-м'язового клаптя. Приклади Хворий К., 49 p., поступив в ЛОР-онковідділення МКЛ № 11 15.05.1997 p. з діагнозом: поширений рак нижнього відділу глотки T4N2Mo . При поступленні у відділення стан середньої важкості. Об'єктивно: шкіра передньої поверхні шиї без патологічних змін. Гортань збільшена в обсязі, при пальпації помірно болюча, більше праворуч; на шиї справа - MtS вузол 6 см в діаметрі, розташований в проекції біфуркації сонної артерії, помірно болючий, тугий. Ларингоскопічно: бугристий інфільтрат з виразкою займає стінки грушоподібного синусу, що поширюється на черпалоподібний хрящ, вестибулярний відділ гортані, його дно. Права половина гортані нерухома. Голосова щілина звужена. Пухлина веріфікована морфологічно - плоскоклітинний рак з вроговіннями № 5657725. 16.05.1997 p. в зв'язку з наявністю стенозу гортані проведена трахеотомія. 5.06.1997 p. під ендотрахеальним наркозом виповнена поширена ларингектомія з субтотальною резекцією глотки і шийного відділу стравоходу, операція Крайля справа з одномоментною пластичною реконструкцією стравохідного шляху шкіряно-пекторальним клаптем. Шкіряно-м'язовий клаптик на судинній ніжці формувався медіально від середньо-ключичної лінії, розміром 10´8 см, і після розвернення його на 180º перенесено по раневій поверхні на шиї і пришито шкірою до середини, до залишків смужки слизової оболонки глотки і шийного відділу стравоходу, ширина якої дорівнює 2 см, коріння язику, стінок стравоходу. Зовні вистилка формувалась шийно-грудним шкірянофасціальним і шкіряними шийними клаптями, уведено носо-стравохідний зонд для годування. Післяопераційний період без ускладнень. Рана зажила первинним натягуванням. Шви знято на 10-13 день. Зонд видалено на 16 день. Із відділення ви писаний на 24 день із задовільними функціональними і косметичними результатами. Хворий П. поступив в ЛОР-онковідділення МКЛ № 11 1.10.1995 p. з діагнозом: рак нижнього відділу гло тки з МtS в регіонарні лімфатичні вузли Т4N2 Мo . При поступленні стан середньої важкості. Шкіра передньої поверхні шиї без патологічних змін. При пальпації обсяг гортані збільшений, контури розмиті, болюча більше зліва, крепітація відсутня. В проекції лівого грушоподібного синусу виявлено інфільтрат, щільнозлитий з остовом гортані, на шиї ліворуч по передньому краю кивального м'язу в середній третині його означується метастазовий вузол діаметром більше 6 см, тугий, помірно болячий, обмежено рухливий. При ларингоскопії виявлена ракова вирізка, яка уражує стінки грушоподібного синусу і його дно, поширюється на вестибулярний відділок гортані, черпалоподібний хрящ та позадуперстневу область. 9.10.1995 p. проведена поширена ларингектомія з циркулярним висіченням глотки і шийного відділу стравоходу, операцією Крайля зліва і одномоментною пластичною реконструкцією стравохідного шляху шкіряно-пекторальним клаптем на судинній ніжці. Шкіряно-м'я зовий клаптик викроювався в області передньої поверхні грудної клітини зліва розміром 10´14 см. Після ідентифікації судинної ніжки клаптик зшивався в трубку, шкірою до середини, розвертається на 180º та по раневій поверхні переносився на шию і пришивався зверху до кукси слизової оболонки глотки і кореня язика, знизу - стінок стравоходу. Зовнішня вистилка формувалась за допомогою шийно-грудного шкірянофасціального і шийних шкіряних клаптів. Вводився носо-стравохідний зонд для годування, який був видалений на 18-й день. Ускладнень в післяопераційному періоді не помічалось. Хворий був виписаний з відділення на 24-й день післяопераційного періоду із задовільними функціональними і косметичними результатами. Джерела інформації 1. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Огольцова Е.С. Пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу рака // Вестник оториноларингологии, - 1984. - № 4. С. 51-55. 2. Неробеев А.И. Пластика дефекта лица и шеи сложными лоскутами с включением большой грудной мышци // Стоматология. - 1984. - № 4. С. 41-44. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 2