Спосіб діагностики функціонального стану сфінктера одді

Спосіб діагностики функціонального стану сфінктера Одді шляхом ультразвукового дослідження гепатобіліарної системи, який відрізняється тим, що проводять визначення жовчного міхура через 10 хвилин після призначення жовчогінного сніданку та при його величині 96% та більш від вихідного діагностують гіпертонію, 80-95% нормальний тонус і менш ніж 80% - гіпотонію сфінктера Одді. (19) (21) 97126472 (22) 31.03.1998 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Амосова Катерина Миколаївна, Бойчак Михайло Петрович, Скороходов Дмитро Юрійович, Лиховський Олег Ігорович, Сидорова Людмила Леонідовна (73) HАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 29081 ймає жовчогінний сніданок (2 куриних жовтка). Через 10 хвилин після прийому жовчогінного сніданку знов визначають розміри жовчного міхура з наступним розрахунком зміни об'єму жовчного міхура порівняно з вихідним. Об'єм жовчного міхура визначали методом "суми циліндрів" [4]. Експериментальним шляхом в результаті дослідження функціонального стану сфінктера Одді у 127 хворих з різноманітними порушеннями моторики жовчовивідних шляхів та у 30 практично здорових осіб були визначені закономірні зміни об'єму жовчного міхура в перші 10 хвилин після призначення жовчогінного сніданку та визначені специфічні для різних його станів границі числових значень цього показника. Верифікація діагнозу у кожного з обстежених проводилась на основі комплексної оцінки клінічних проявів, даних багаторазового зондування, гепатосцинтіграфії та ультразвукової динамічної холецистографії за Л.Б. Лабанаускасом (1991). Як діагностичні критерії були відібрані величини показника, які забезпечували досягнення високої точності при достатньо високій специфічності. В таблиці представлені показники, які відображають точність запропонованого методу. Відповідно до наведених даних, запропонований спосіб має достатньо високу чутливість та специфічність при його прогностичній цінності 79,9-87,4%. Використання аналогічних суттєвих відмітних ознак для вказаної мети невідомо. Це дає можливість зробити висновок, що винахід, який запропоновано, має новизну, а забезпечення даними ознаками вказаного способу для досягнення поставленої мети підтверджує їх суттєвість. При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур звичайної форми та розмірів, конкрементів не містить, стінки його не ущільнені. Об'єм жовчного міхура на 10-й хвилині дослідження становив 57,3% від вихідного, що свідчить про зниження тонусу сфінктера Одді. Приклад 2. Хворий С., 19 років, госпіталізований в гастроентерологічне відділення ГВКГ зі скаргами на постійний ниючого характеру біль в ділянці правого підребер'я, який періодично посилюється та приймає характер перейнятого, що хворий пов'язує із вживанням масної їжи. Для уточнення стану сфінктеру Одді відповідно до запропонованого методу була проведена ультразвукова динамічна холецистографія. При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур деформований за рахунок перетяжки в середній його третині, звичайних розмірів, стінка його ущільнена (0,2-0,3 см). Конкрементів не містить. Об'єм жовчного міхура на 10-й хвилині дослідження дорівнював 82,5% від вихідного, що свідчить про нормальний тонус сфінктера Одді. Приклад 3. Хворий І., 22 років, госпіталізований в гастроентерологічне відділення ГВКГ для обстеження та лікування з приводу інтенсивного болю в ділянці правого підребер'я, який супроводжувався нудотою та блювотою, що не полегшували стан хворого. При обстеженні реєструвались значна болючість в ділянці правого підребер'я, позитивні симптоми запалення жовчного міхура, субфебрилітет. За даними холецистографії - жовчний міхур контрастований, через 40 хвилин після призначення жовчогінного сніданку розміри тіні жовчного міхура зменшились. Для уточнення діагнозу відповідно до запропонованого способу було проведено дослідження стану сфінктера Одді. Жовчний міхур овальної форми, нормальних розмірів, контур чіткий, стінка його ущільнена (0,30,4 см), жовч неоднорідна, визначається bзамазкаb. Конкрементів не містить. Через 10 хвилин після призначення жовчогінного сніданку об'єм жовчного міхура становив 105,7% від вихідного, що свідчить про підвищення тонусу сфінктера Одді. Протягом курсу лікування, спрямованого на нормалізацію моторики жовчовивідних шляхів, інтенсивність болю в ділянці правого підребер'я значно зменшилась. При контрольному ультразвуковому дослідженні об'єм жовчного міхура на 10-й хвилині становив 90,2% від вихідного, що свідчить про нормалізацію тонусу сфінктера Одді. Таким чином, нормалізація тонусу сфінктера Одді сприяла значному покращенню стану хворого, клінічним проявом чого було значне зменшення інтенсивності болю в ділянці правого підребер'я. В даному випадку результати проведеної динамічної ехохолецистографії дозволили визначити адекватну тактику консервативного лікування. Таблиця Специфічність, % Прогностична цінність, % Підвищений Нормальний Знижений Чутливість, % Тонус сфінктера Одді Діагностичний критерій (V10, % вихідного) Чутливість, специфічність та передбачувана цінність способу визначення стану тонусу сфінктера Одді в залежності від зміни об'єму жовчного міхура на 10-й хвилині ультразвукового дослідження (V10, % вихідного) >95 80-95