Спосіб відведення лімфи при мастектомії

Спосіб відведення лімфи при мастектомії, який полягає у видаленні молочної залози, підпахвинної і підлопаткової клітковини, який відрізняється тим, що утворюють тканинний канал між підпахвинною ділянкою і міжфасціальним просторами шиї, відводять лімфу в шийно-лімфатичний стовбур із збереженими шляхами лімфовідтоку. (19) (21) 97125782 (22) 02.12.1997 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Сенютович Роман Васильович, Гусак Володимир Вікторович, Харюк Тарас Григорович (73) Сенютович Роман Васильович, Гусак Володимир Вікторович, Харюк Тарас Григорович 29998 вині крупні судини відсутні. Утворення каналу відбувається безкровно. У нижньому шматку відсепарованої шкіри робимо отвір і через нього в підпахвинну ділянку до самого підпахвиннопідключичного каналу підводимо дренажну трубку (трубку можна укладати на судини). Зашиваємо рану. Трубку під'єднуємо до дренажу Редона. На протязі 2-3 днів (до появи чистої лімфи) проводимо постійне відсмоктування ексудата із рани, а потім дренаж видаляємо. Проводимо обстеження успішного виконання операції надключичного відведення лімфи при мастектомії. Хвора М.Д.Т., 1954 р. народження (іст. хв. М 681) поступила в хірургічне відділення Чернівецького обласного онкодиспансеру 16.03.1992 з діагнозом Са правої молочної залози 11-Б ст., 11-а кл.гр. Стан після променевої терапії. В грудні 1991 р. вперше виявлена пухлина правої молочної залози. 17.02.1992 закінчила передопераційний курс променевої терапії. Отримала на молочну залозу 44 Грея, на парастернальну ділянку - 42 Гр., піднадключичну ділянку - 42 Гр., та підпахвинну ділянку - 40 Гр. Стан хворої при поступленні задовільний. Шкіра правої молочної залози з вогнищем гіперпігментації, посиленого лущення, суха. В верхньому зовнішньому квадраті правої молочної залози пухлиновидний інфільтрат без чітких меж до 5 см. В правій підпахвинній ділянці збільшені до 1,5 см в діаметрі лімфовузли. 17.03.1992 - операція. Вертикальний, окаймляючий молочну залозу розріз шкіри і підшкірної клітковини. Відсепаровані шкірні шматки до рівня ключиці, грудини, прямого м'язу живота і найширшого м'язу спини. Видалена молочна залоза із збереженням великого і малого грудного м'язів, видалена клітковина в підпахвинній і підлопатковій ділянках разом із збільшеними лімфовузлами. В клітковині виявлено 5 вузлів діаметром до 1,5 см, щільних, білуватого кольору, не сполучених між собою. У верхньому куті рани, вище судинно-нервового пучка тупим шляхом пальцем зроблений хід в надключичну ділянку. Цей хід розширений до розміру, що відповідає об'єму двох пальців хірурга. Довжина ходу біля 10 мм. За його допомогою тканинний простір підпахвинної ділянки - між грудинними і підлопатковими м'язами, судинно-нервовим пучком широко сполучений з клітковинним простором шиї, позаду грудиннососковидного м'язу. Через окремий прокол шкіри в підпахвинну ділянку проведено дренажну трубку, яка підключена до дренажа Редона (після заживления шкірної рани). В перші два дні по дренажу виділилося до 200 мл кров'янистої рідини. На 3-й день виділення набуло світло-жовтого кольору. Дренаж видалений. Після видалення дренажу в правій надключичній ділянці стала виявлятись припухлість розміром 4´5 см, флюктуюча, яка в послідуючі дні зменшилась. Накопичення лімфи в підпахвинній ділянці не відмічається. Пункція цієї ділянки і видалення лімфи не проводилось. Рана зажила первинним натягом. Хвора виписана 03.04.1992. Запропонований нами спосіб мастектомії дозволяє відвести накопичену в підпахвинній ділянці лімфу в клітинні простори шиї із збереженими шляхами лімфовідтоку. Зменшується об'єм і тривалість лімфореї, що зменшує тривалість перебування хворих в клініці. За нашими даними, тривалість перебування хворих в клініці зменшилась приблизно на 50%, що дає великий економічний ефект. Фіг. 2 29998 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3