Спосіб паліативного лікування раку голівки підшлункової залози

Спосіб паліативного лікування раку голівки підшлункової залози, ускладненого механічною жовтяницею, який включає накладення холедоходуоденоанастомозу на заглибному дренажі, що має вигляд перфорованої трубки, з наступним ви 3 34402 4 Поставлена задача вирішується тим, що у Під комбінованим багатокомпонентним ендоспособі, котрий включає накладення холедоходутрахеальним наркозом зі штучною вентиляцією оденоанастомозу на заглибному дренажі, який має легень виконана верхньосерединна лапаротомія. вигляд перфорованої трубки, з наступним викоПід час ревізії: визначається пухлина головки піднанням хіміопроменевої терапії в післяопераційшлункової залози до 5-6см, в діаметрі щільна, горному періоді, після загоєння анастомозу на трубці, биста, нерухома, холедох розширений до 2см у передбачена можливість виймання перфорованої діаметрі, жовчний міхур збільшений в обсязі, надренажної трубки, для чого на дистальному її кінці пружений. Віддалених метастазів не виявлено. фіксують танталовими скріпками рентгенконтрастВраховуючи вік хворої, наявність тяжких супуну мітку і додатково через один з нижніх перфоротніх захворювань, рівень білірубінемії ваних отворів дренажної трубки проводять довгу 414мкмоль/л, хворій показано формування обхідкапронову нитку, яку за допомогою назогастрального холедоходуаденоанастомозу. ного зонда виводять через ніс на шкіру і фіксують Розсікли очеревину декілька латеральніше її пластиром, а потім видаляють шляхом тракції дванадцятипалої кишки, кишку мобілізували. Після нитки. розсічення передньої стінки дванадцятипалої кишСутність способу пояснюється кресленням, на ки і холедоха, через отвір у дванадцятипалій кишці якому схематично зображено встановлену в холепровели назогастродуоденальний зонд, за кінець доходуаденоанастамоз еластичну перфоровану якого було зафіксовано капронову ліга туру дренадренажну тр убку 1, котра наділена перфорованижу, яку потім виведено через ніс і фіксовано до ми отворами 2, рентгенконтрастною міткою 3, з шкіри пластиром. На передню стінку дванадцятипоміщеною в один із нижніх перфоративних отвопалої кишки і передню стінку холедоха вклали рів трубки капроновою ниткою 4, яка проводиться еластичну перфоровану трубку двома парами наза допомогою назогастрального зонда 5 назовні. скрізних отворів під лігатури, які розташовані на Спосіб здійснюють таким чином: після розсісередині трубки. Еластична перфорована трубка чення передньої стінки дванадцятипалої кишки і додатково постачена рентгенконтрастною міткою холедоха, через отвір у дванадцятипалій кишці (танталовою скріпкою), жорстко закріпленою на проводять назогастродуоденальний зонд 5, за дистальному кінці основи трубки. Після поміщення кінець якого фіксують капронову лігатур у дренажу трубки у просвіт анастомозу, її зафіксовано кетгу4, котру потім виводять через ніс і фіксують до товим вузловим швом через вищеназвані отвори шкіри пластиром. На передню стінку дванадцятидо стінок дванадцятипалої кишки і холедоха. Кінці палої кишки і передню стінку холедоха вкладають трубки занурюно у просвіті дванадцятипалої кишки еластичну перфоровану трубку 1 двома парами і холедоха, після чого накладені вузлові серознонаскрізних отворів під лігатури 2, розташовані на м'язові шви між передніми стінками холедоха і середині трубки. Еластична перфорована трубка дванадцятипалої кишки. Після загоєння анастомододатково постачена рентгенконтрастною міткою зу, тобто на 12 добу дренаж вийнятий шляхом (танталовою скріпкою) 3, жорстко закріпленою на тракції за капронову нитку під рентгенконтролем. дистальному кінці основи трубки. Після поміщення Таким чином процес виймання дренажної трубки з трубки у просвіт анастомозу, її фіксують кетгутохоледоходуоденального анастомозу виконано без вим вузловим швом через вищеназвані отвори 2 застосування фіброгастродуоденоскопії, виключадо стінок дванадцятипалої кишки і холедоха. Потім ючи негативні дії цієї процедури. кінці трубки занурюють у просвіти дванадцятипаПатогістологічний діагноз №11489 від лої кишки і холедоха, після чого накладають вуз26.04.99: у клітковині елементи аденокарциноми. лові серозно-м'язові шви між передніми стінками На п'яту добу після оперативного лікування хвора холедоха і дванадцятипалої кишки, при цьому шви оправилась, кал забарвлений, рівень білірубіну на холедосі накладають вище лінії розрізу, а на знизився у 2 рази. В післяопераційному періоді дванадцятипалій кишці - нижче неї. Після загоєння хвора одержала паліативний курс хіміопроменевої анастомозу, тобто на 10-14 добу, дренаж вийматерапії. ють шляхом тракції за капронову нитку 4 під рентКонтрольний огляд через 3 і 6 місяців після лігенконтролем. Таким чином полегшують і гаранкування: стан хворої задовільний, відзначає збітують процес виймання дренажної трубки з льшення у вазі, гарний апетит. Рівень білірубіну в холедоходуоденального анастомозу без виконанкрові в нормі. При КТ через 6 місяців головка підня фіброгастродуоденоскопії, виключаючи негатишлункової залози до 3см в діаметрі, заочеревинні вні дії цієї процедури. лімфовузли не збільшені. Тривалість життя 14-15 Приклад конкретного виконання способу: місяців. Неспроможності швів холедоходуоденоаХвора Д., 1935 року народження, госпіталізунастомозу за розробленою методикою не було. валась у відділення комплексних методів лікуванПід час контролю через 3, 6, 9 місяців у жодному ня Донецького обласного протипухлинного центру випадку не виявлено стриктур і стенозу холедохоз діагнозом: рак головки підшлункової залози, медуаденоанастомозу. Таким чином прийоми заявханічна жовтуха, IIкл. гр. С упутній діагноз: ішемічленного способу полегшують і гарантують процес на хвороба серця, атеросклеротичний коронарновиймання дренажної трубки з холедоходуоденакардіосклероз, стенокардія напруження, льного анастомозу без виконання фіброгастродугіпертонічна хвороба I ст. Після 2 днів інтенсивної оденоскопії, виключаючи негативні дії цієї процедезинтоксикаційної в/в терапії виконана операція: дури. формування обхідного супрадуоденального холедоходуадено-анастомозу на закритому тимчасовому дренажі. 5 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 34402 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601